国外医学模拟中心实践的启示※

赵大仁 何思长 张瑞华 孙渤星 陈 瑜

（成都中医药大学管理学院，成都610072）

国外医学模拟中心实践的启示※

赵大仁 何思长 张瑞华*孙渤星 陈 瑜

（成都中医药大学管理学院，成都610072）

通过介绍欧美国家两所典型的医学模拟中心发展现状及特点，并与我国医学模拟中心进行对比分析，发现现阶段我国医学模拟中心存在规划建设参差不齐、管理模式及理念相对滞后、科研工作缺乏资金支持、信息化建设落后等问题。为此，笔者提出统一规划中心建设，引入社会资本、科学管理，加强中心人员配备、加大科研资金投入、加快信息化建设等对策建议，旨在为我国医学模拟教育更好地发展提供参考。

医学模拟中心；发展现状；对策；欧美国家

20世纪90年代，模拟教学已在欧美国家普遍推广并应用于临床实践教学。与此同时，我国华西医科大学、浙江医科大学，九江医学高等专科学校也开始探索医学模拟教学。随着社会的进步与科技的发展，医学模拟教学已普遍开展，如今国内外许多医学院校建立了医学模拟中心或模拟医院，成为目前医学生临床技能培训的主要方式之一。

我国在探索医学模拟教学的过程中，利用此平台，有效地提升了医学生的临床技能水平，但也存在诸多问题。在简要介绍欧美国家两所典型医学模拟中心现状及特点的基础上，与我国目前的医学模拟中心对比分析，提出对策建议。

1 国内外医学模拟中心介绍及特点对比

1.1 英国布里斯托医学模拟中心［1］英国布里斯托医学模拟中心（Bristol Medical Simulation Center，BMSC）始创于1997年1月，是英国高校医学院成立的第一所医学模拟中心，也是目前英国典型的医学模拟中心。BMSC是由英国布里斯托尔大学医学院和布里斯托尔NHS基金会合资创办。目前，该中心总面积约2000平方米，配备了先进的生理驱动模拟人（HPS，成人版及儿童版）及高级综合模拟人（ECS），设有模拟病房、重症监护病房、儿童重症监护室、中心手术室、隔离室、多媒体教学室等。医学模拟中心服务于社会各界医疗专业技术人员，本校医学生免费培训，对外则收取培训费用，目前成为英国医务人员进修培训及考取执业医师的培训基地之一。

医学模拟中心除了布里斯托尔NHS基金注资外，社会医疗行业及其他医学院校也参与融资，为医学科研项目提供了资金支持。在管理上，医学模拟中心隶属高校管理，设有中心经理、全职技术工程师及专职教师等职位。在规划建设方面，由医学院和基金会注资，标准化建设医学模拟中心，模拟真实职业环境，合理布局，充分利用空间。在课程设置及培养方面，注重临床专科培训，借助HPS系统及计算机工作站，通过运用先进的（HPS、ECS）高级模拟人教学，提高医学生临床技能水平。在教学方面，教师注重医疗质量、安全及患者风险的教育。在高仿真的职业环境中，通过HPS系统平台，运用高级模拟人（HPS、ECS），结合病例情景模拟教学法，达到医疗质量、安全及患者风险的教育目的，在考核方面，运用HPS系统进行实践考核。

1.2 美国约翰霍普金斯医学模拟中心［2］美国约翰霍普金斯大学医学院在美国最佳医院排行榜中连续21年占据榜首（2012年除外），2013年度及2014年度重返美国最佳医院排行榜首位。这所屹立于美国巅峰的教学医院在医学人才技能培养方面与医学模拟中心的建设与发展密不可分。

约翰霍普金斯医学模拟中心（Johns Hopkins Medical Simulation Center）成立于上世纪90年代，2008年重修，经过数年的发展，成为美国典型的医学模拟中心。目前，中心配备了50余人的多媒体教学会议室，设有模拟手术室、2间重症医学监护室、12间模拟病房及监控室，监控室与模拟手术室、重症医学监护室相通，供医学生同步观看手术或急救模拟场景等视频。

医学模拟中心隶属于霍普金斯医学院管理，设有中心经理、行政秘书、学术项目经理、全职工程技术人员及专职教师等职位。在教学方面，注重用高端模拟技术来培养医学生的医疗质量安全意识。SP在霍普金斯医学模拟中心培训项目中最为成熟的教学模式之一。1991年约翰霍普金斯临床教育中心（CEC）启动了标准化病人（SP）教学项目，并用于临床医学、护理等专业实践考核。SP除医学生来扮演外，还通过社会招募的方式来充实人员，这些人员经过筛选、培训、考核合格后试用，并给予相应的报酬。

1.3 我国的医学模拟中心发展现状概要90年代初期，我国高等医学院校（如浙江医科大学、华西医科大学、九江医学高等专科学校）接受美国中华医学基金的资助，在全国开启了临床模拟教学的先河。2003—2004年，复旦大学、四川大学等学术机构联合一些公司在全国举办系列的“现代科技在医学模拟教学中的应用研讨会”，除学术报告外，还展示了各国的各种模拟新产品，全国各地学者踊跃参会，对这一新技术在中国的推广和应用产生了有力的推动作用［3］。另外，随着2002年我国《医疗事故处理条例》的正式出台，医疗制度的改革和医疗保险制度的全面推广，以及患者维权意识的增强，对医务人员的临床技能提出了更高的要求［4］。基于上述原因，我国各医学院校纷纷成立“医学模拟中心”或是“模拟医院”。

四川大学华西临床技能实验教学中心（以下简称中心）成为我国临床模拟中心的典型代表。中心于1996年12月正式组建成立，有三大功能区，临床医学功能区、医学技术功能区和医学病理功能区。三大功能区位于临床技能楼4～8层，面积近一万平方米。中心涉及13个学科、237项实验教学课目及多专业模拟及虚拟现实的临床技能实践教学平台，涵盖全部临床技能训练范围。中心于2008年被原卫生部评为“国家级临床技能实验教学示范中心建设单位”。在近20年的发展历程中，华西临床医学院技能培训中心在管理模式、教学、培训等方面实现了跨越式的发展，为了我国临床模拟教学树立了标杆。

1.4 国内外医学模拟中心特点对比从筹建资金来源、用途、管理模式、使用方式、利用率、社会合作程度等6个方面，与国外医学模拟中心进行对比，我国的医学模拟中心存在不足（详见表1）。

利用率的界定：对医学模拟中心设备及空间的使用情况的衡量，即笼统概括为空间与设备是否有闲置现象。

表1 国内外医学模拟中心特点对比

2 我国医学模拟中心存在问题

2.1 资金渠道单一规划建设参差不齐在欧美，高校医学模拟中心都是由社会、高校共同筹资，多方筹资渠道为其建设高水平的医学模拟中心提供资金保证。通常高校医学院及其附属医院只建立一所医学模拟中心，建立资源共享机制，因此也避免了重复建设。

相比之下，我国不少医学模拟中心或模拟医院由高校或是教学医院自筹自建。因筹资渠道单一，因而不少高校采取实验室改建、整合等方式规划建设医学模拟中心，从购买模拟设备、配置设施器材到中心规划建设等方面因缺乏标准而参差不齐，因此，也无法避免低水平重复建设现象的发生。

2.2 管理理念滞后中心专职技术人员配备不足英美国家的医学模拟中心是企业化的管理理念，设有中心经理、主任、全职专业技术工程师等职位。中心经理、主任及专业技术工程师均是全职，中心经理且配有专职的教学队伍，在很大程度上保证了医学模拟中心工作的效率与质量。

中心主任是在模拟中心的建设与发展的管理者和决策者，而在我国，中心主任多为兼职。除了“行政化”的管理模式，专职人员配备与中心的需要往往脱节，表现为中心专职技术人员配备不足，如实验室、工程师岗位，需要兼有医学、信息与设备技术的人才。

2.3 科研缺乏资金支持与教学发展不协调正确的教学与科研应该是互相促进的关系［5］。医学模拟中心作为医学院校及附属医院的科研平台，如何发挥科研的作用显得尤为重要。科研促进教学，科研引领教学，模拟医院多与临床医院合作开展临床医学项目科研，必能提高模拟医院人员的临床医学素质，对模拟医院在“模拟”建设过程中必能起到潜移默化与事半功倍的作用［6］。与国外相比，我国医学模拟中心在科研工作的不足表现为孤立发展，参与市场经济机制程度较低，这决定了接受企业科研资助少，很难有效促进科研工作发展。另外，高校与教学医院科研合作共享机制不健全，造成科研无法有利地促进教学。

2.4 信息化建设落后国外家除了拥有先进的HPS、ECS等高端的模拟人，还有与之配套的信息化系统支撑模拟人在教学中的高效使用。另外，开放式的教学模式，也有相应的信息系统支持，使信息化建设真正服务于教学。在我国，配套的信息化支持教学往往成为当前医学模拟教学所面临的短板。我国医学模拟中心多数购买国外的模拟产品，信息化系统却做不到及时更新，影响模拟产品的正常使用。

3 对策建议

3.1 统一规划中心建设引入社会资本模拟医院总体建设遵循“立足现在，着眼未来，整体规划，分步实施，稳妥推进”的原则，将原有的同类型临床实践教学实验室合并，减少重复建设，实现实验教学资源共享［7］。政府、教育部门制定相关统一规划政策，从中心建设到设施设备配置，统一标准化。同时，以“以国内标杆医学模拟中心”为参考，如四川大学华西医学院、首都医科大学北京平谷区模拟医院，结合高校自身的实际情况，尝试与引入社会资本，如与企业合资合作、与行业协会合作，建设高水平的医学模拟中心。

3.2 科学管理加强中心人员配备医学模拟中心建立一个完整的管理体系，使管理有规可循，科学有效运转。在管理方面，尝试引入企业管理模式或是真实医院管理模式。通过使用管理工具，提高中心工作质量与效率。如“平衡计分卡”、“PDCA循环”、“标杆管理”、“5S管理”等。在人员配备上，增加对专职技术人员配备。如招聘复合型医学人才，既精通医学知识，又掌握信息、设备专业知识。此外，加大培养在岗工程技术人员专业知识和岗位职责的培训，使其树立以“服务临床教学为中心”理念，提高医学模拟中心工作效率与质量。

3.3 加大科研资金投入加快信息化建设在科研方面，尝试“校企共建共管”模式，如华西临床技能中心，与企业合作建立了内镜基础技能、眼科手术技能、模拟手术室和全科医师培训中心等6个共建实验室［8］。这种优势在于借助企业的专业技术实力和资源，有效地提高建设项目本身的技术水平和发展空间，以促进科研发展。因此，尝试与企业共同投资进行科研教学，可以从某一重点学科开始，逐步扩大合作范围。另外，信息化建设要求软件与硬件协调发展。高校、模拟中心尝试与专业信息公司合作，共同研发与医学模拟硬件及与之相匹配的软件，将中心的信息化建设满足教学的需求。

4 小结

医学模拟中心的建立为临床教学提供了广阔的平台，促进了临床教学的发展。在借鉴国外优秀成果的基础上，探索适合我国发展的医学模拟教育之路尤为必要。医学模拟教学的建设与发展不只是高校的责任，这需要社会各界加以重视，提供帮助，努力培养高素质的医学生，为人民群众的健康保驾护航。

［1］Bristol Medical Simulation Center,http://www.bmsc.co.uk/［EB/OL］(2014-11-10).

［2］Johns Hopkins Medical Simulation Cent,http://www.hopkinsmedicine.org/simulation_center/［EB/OL］(2014-11-10).

［3］万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响［J］.中国循证医学，2008，8（6）：414.

［4］林海，李靖.建立教学模拟医院提高实验教学质量［J］.中国高等医学教育2006，（10）：82.

［5］陈金香.浅谈高校青年教师如何协调教学和科研的关系［J］.高教论坛，2009，（1）：111.

［6］黄群，周小芳，吴翠华，等.模拟医院重在“模拟”建设［J］.继续医学教育杂志，2013，（10）：97.

［7］陆云地.建立模拟医院服务临床教学［J］.中华医学教育杂志，2008，（10）：71

［8］蒲丹，周舟，任安杰，等.多层次综合性虚拟仿真实验教学中心建设经验初探［J］.实验技术与管理，2014，3:6-7.

Enlightenment of Practices of Foreign Medical Simulation Centers

ZHAO Daren,HE Sizhang,ZHANG Ruihua,Sun Boxing,Chen Yu
(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu610072,China)

It analyzes contrastingly medical simulation centers'problems of China by introducing two typical clinical simulation centers' features and development status of Europe and America,and found that our medical simulation centers have some problems,such as planning and construction are various,management model and philosophy is lagging behind,lacking of research work financial support, information technology and other issues are backward.So,the author proposes some suggestions,for examples,unified planning center,the introduction of social capital,scientific management,strengthen the central staffing,increasing research funding to accelerate information technology and other suggestions in order to provide reference for medical education development of China.

medical simulation center；development status；strategies；Europe and America

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.078

1672-2779（2015）-05-0161-04

：张文娟本文校对：张瑞华

2015-02-02）

*通讯作者：cdzhangrh@163.com