低频电脉冲联合按摩疗法对产后乳腺功能影响的临床研究

曾 洁 邢媛媛

（江西省九江市妇幼保健院产后康复科，九江332000）

低频电脉冲联合按摩疗法对产后乳腺功能影响的临床研究

曾 洁 邢媛媛

（江西省九江市妇幼保健院产后康复科，九江332000）

目的研究低频电脉冲联合手法按摩对产后乳腺功能的维护。方法选取产后的产妇1000人，分两组，观察组500人，应用低频电脉冲仪联合手法按摩，对照组500人，产后给予手法按摩，同时指导早吸吮，早开奶，按摩，哺乳等哺乳宣教。结果两组产妇治疗和非治疗比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组比对照组乳汁增多，乳腺通畅。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低频电脉冲仪联合手法按摩有一定的治疗效果，建议产后妇女尽早进行产后康复治疗。

低频电脉冲治疗仪；按摩；产后乳腺功能

1 研究背景

低频电脉冲联合手法按摩对产妇产后乳腺功能进行维护的主要目的是为了帮助产妇在产后第一时间获得足量的母乳，以提高产妇和婴儿的身体健康程度。

已有的研究表明，母乳喂养婴儿对婴儿和产妇均有较多好处。母乳是婴儿的第一天然食品，它为婴儿出生后最初几个月提供了所需的能量和营养素，并且在婴儿1岁前的后半年，母乳也满足了一半或更多的婴儿营养需要，而且在婴儿2岁的这一年中，母乳可提供三分之一的营养。六个月纯母乳喂养，主要可防止婴儿肠道感染，这点对发展中国家和工业化国家的婴儿都是如此。产妇尽早进行母乳喂养（产后一小时），可防止新生儿受感染并降低新生儿死亡率。对于部分母乳喂养或非母乳喂养的婴儿，因腹泻和其他感染导致死亡的风险可能更大。对于6～24月龄婴儿，母乳也是能量和营养素的重要来源。母乳可提供6～12月龄婴儿所需的一半或更多的能量，12～24月龄婴儿所需的三分之一能量。

母乳有利于婴儿感觉和认知的发育，并且防止婴儿患传染病和慢性疾病。纯母乳喂养也可以降低婴儿因腹泻或肺炎等常见儿童期疾病的死亡率，并且帮助婴儿在患病以后快速康复。母乳还是患儿获取能量和营养素的重要来源，并可降低营养不良儿童死亡率。小时候得到母乳喂养的成人出现超重或肥胖的可能性较低。得到母乳喂养的儿童和青少年在智力测试方面的成绩会更好。

母乳喂养对母亲的健康也同样有好处。母乳喂养能促进子宫收缩，促进母亲形体的恢复；可抑制排卵达到产后避孕的目的，帮助延长了生孩子的间隔，同时降低母亲乳腺癌和卵巢癌的发病率。

因此，国内外专家一致公认母乳的营养价值远优于牛乳。母乳不仅营养丰富、易于消化吸收、利于婴儿的生长发育，而且经济、方便、清洁、卫生。母乳喂养更利于母婴情感的培养。母乳喂养已被列为挽救儿童生命的四大战略技术之一，世界卫生组织已将保持、促进和支持母乳喂养作为妇幼工作的一个重要内容。

产后乳腺最主要的功能是泌乳。泌乳功能包括乳腺分泌产生乳汁和乳腺乳汁的排空。而泌乳的前提条件是乳腺管通畅和大脑神经-内分泌系统共同协调支配泌乳，有一个条件达不到就会造成产后乳腺功能障碍，如乳汁分泌不足、乳腺管阻塞、乳腺炎等。

分娩前后，母体生理、心理发生了较大变化，产时体能大量消耗，加上妊娠和分娩期紧张、焦虑、容易造成产妇生理功能不协调，进而发生乳汁分泌不足，又由于侧切伤口疼痛，药物的应用、输液、卧床等限制的影响，无法做到有效的吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌减少。产妇乳汁分泌少，容易出现乳汁分泌不足或乳腺管阻塞。同时产妇缺乏正确的母乳喂养知识，因此产妇容易放弃母乳喂养而选择其他方式喂养，从而降低了新生儿对母乳的需求，减少了吸吮刺激，结果使乳汁分泌更少，这样恶性循环，严重影响了母乳喂养的成功率。

乳腺功能障碍以往多采用人工按摩、药物等方法，但手法按摩护理人员劳动强度大，手法不当易致产妇疼痛而拒绝，药物又易有副作用。

近些年来，国内医院逐步开展采用低频电脉冲治疗的方法对产后产妇进行乳腺治疗，以达到提高母乳喂养质量的目的。

低频电脉冲治疗又称为非损伤性脉冲治疗，是应用频率800赫兹的脉冲电流治疗，基本脉冲波形为矩形波，调制脉冲波形为梯形波、三角波和钟形波。其特点是低压低频，而且可以调节，无明显的电解作用，对神经有强的刺激作用，止痛但无热的作用。低频电脉冲治疗时，其乳房专用贴片作用于整个乳房，间接刺激产妇乳头，产生比婴儿吸吮高5～10倍的强度刺激，通过感觉神经，经脊髓传导到下丘脑：①使下丘脑分泌产生的泌乳抑制因子减少，促使垂体前叶产生大量催乳素，促使乳腺分泌产生乳汁；②神经垂体释放催产素，直接作用于乳腺腺泡及其周围的肌细胞收缩，调节局部物理作用，释放出小量的P物质和乙酰胆碱等物质，引起血管的扩张反应改善乳房的血液循环，排出乳腺腺泡的乳汁，同时可促进肾上腺皮质激素分泌加强与催乳素一起促使乳腺泌乳功能的实现和维持。这样有利于生理功能的建立及恢复，改善局部血液循环，促进乳汁分泌，减轻乳房乳汁淤积，使乳腺管通畅，疏通经络，又能消肿散结，促进气血运行，畅通乳腺导管，使积聚的乳汁排泄出来，达到提前泌乳和乳量增加及乳腺畅通的目的。

低频电脉冲治疗时，皮肤电极单个脉冲最大输出不超过280 mJ，并调节至病人能耐受的最大能量。治疗过程中，治疗部位有轻微麻感，是电脑输出能量和人体相耦合的结果，属正常情况。初次接受治疗的产妇，由于紧张会导致自身耐受力下降，导致电脑输出能量较低。因此，通常会告知病人，治疗时能量越大效果越好，然后逐次增加能量，在病人配合下，以达到最佳效果。

人工按摩和低频电脉冲治疗各有优点，若能结合使用，则可能产生极好的疗效，对产后产妇和婴儿的身体健康带来极大好处。2014年，我院将低频电脉冲仪联合人工手法按摩对1000位产妇进行了治疗，并对比传统人工按摩法。该研究取得了显著的成果，获取了第一手的对比治疗数据，为我院和其它医院采用类似联合治疗方法进一步提高产后产妇和婴儿的康复程度提供了翔实的基础数据。

2 资料与方法

我院于2014年运用低频电脉冲仪联合手法按摩对1000例产妇进行产后乳腺的治疗，主要研究方法为对比法。在此样本条件下，效果满意，报告如下。

2.1 一般资料选取2014年1月1日—6月30日在我院分娩的产妇1000例，需母乳喂养者，并满足以下条件：①年龄20～40岁；②无严重并发症，如严重心脏病、植有心脏起搏器、甲亢；③无母婴分离。

2.2 研究方法将1000例产妇随机分成两组，即观察组和对照组。

观察组：顺产产妇产后30分钟、剖宫产产妇术后24小时（生命体征平稳）即对乳房进行低频电脉冲治疗，每日1～2次，每次20分钟，并配合手法按摩20分钟；操作方法：采用低频电脉冲仪（普林格尔Ys-H100治疗仪），使用前检查治疗仪的电源，产妇取平卧位，将两片乳房专用贴片均匀涂上耦合剂置于产妇的两侧乳房上，露出乳头，并用消毒纱布盖住乳头，系好专用腹带，使治疗片与皮肤紧密接触，打开电源，选择产科催乳或乳腺疏通功能，时间20分钟。

对照组：产后只给予手法按摩，同时指导早吸吮，早开奶，按摩，哺乳等哺乳宣教。

2.3 观察指标①泌乳始动时间：乳房有饱胀感，用正确手法挤压乳房，首次挤出乳汁的时间判断为初乳开始时间。

②泌乳量：观察产妇产后前四天母乳喂养情况。乳汁量多指标为：挤奶呈喷射状，纯母乳喂养，乳汁能满足婴儿的需要，不需要添加牛乳。乳汁不足表现为：挤奶呈点滴状，部分母乳喂养，母乳占50～80%，需添加代乳品。无乳汁表现为：挤奶时无奶汁，代乳品。

③乳腺管通畅情况：每次喂奶后产妇乳房变软，无肿块，为乳腺管通畅。乳腺管不通畅表现为乳汁淤积有乳块，并以产妇主诉胀痛不适，手感乳房内有硬块、乳房肿胀发硬为准。

2.4 统计方法所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3 结果

3.1 两组产妇治疗前、后乳胀程度及泌乳量比较两组产妇治疗后乳胀程度均有所好转，泌乳量均有增加，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05)。观察组治疗后乳胀缓解程度明显好于对照组，泌乳量明显多于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 两组产妇治疗效果比较表

表1 两组在治疗后母乳喂养情况的比较［例（%）］

表2 两组在治疗后乳腺管通畅情况比较［例（%）］

表3 两组在治疗后泌乳始动时间情况比较［例（%）］

4 讨论

从表1中可以发现，观察组有97%（487例）的产妇采用了纯母乳喂养，约3%的产妇采用了混合喂养，没有1例采用人工喂养（即采用配方奶粉喂养）。而对照组里面，采用纯母乳喂养的比例只有75.2%，混合喂养为20.6%，纯粹人工喂养有4.2%。这些差距并非研究中人为设置的比例，而是由于在研究治疗中，对照组的部分产妇无法产奶或少产奶，从而只能依赖于人工喂养或混合喂养。从表1中可以看出，采用低频电脉冲联合人工按摩治疗后，观察组中约97%的产妇都可以实现纯母乳喂养。只有约3%的产妇产奶较少，只能采用母乳辅加配方奶粉的混合喂养方式。观察组中产奶少的产妇也有可能是因为个人体质较弱的原因，导致产奶慢或产奶少。对比对照组中的产妇数据，约20.6%的产妇需要混合喂养，可以认为这种极大的差距（相较于3%）并非只由个人体质的差距带来的。因此，表1的数据可以证明，经过低频电脉冲联合人工按摩治疗后，产奶少或无产奶的产妇均可以达到足量产奶的目的，绝大多数产妇都可以实现纯母乳喂养，这对产妇的康复和婴儿的健康有着极大的好处。

表2则比较了观察组和对照组在经过治疗后的乳腺管通畅情况。可以看出，约99%的产妇经过低频电脉冲联合人工按摩治疗后，乳腺管是通畅的，可以顺利产奶。这与表1中约97%的产妇可以母乳喂养的数据是基本一致的。观察组中约1%的产妇乳汁肿胀也可以认为是个人体质的原因导致的。表2的对照组中，36.6%的产妇乳汁肿胀和7.8%的产妇乳块淤积。这种大的差距也不仅仅是个人体质的原因。这种数据上的极大差异，可以证明经过低频电脉冲联合人工按摩治疗后，产妇的乳汁肿胀和乳块淤积现象可以得到极大改善。并且，在产妇产后，尽早进行联合治疗，可以避免产妇出现乳汁肿胀和乳块淤积现象。由于对照组是给予了人工按摩治疗的，因此可以认为低频电脉冲治疗在其中起到了极大的作用。

表3对比了观察组和对照组产后的泌乳始动时间。经过低频电脉冲联合人工按摩治疗后，观察组中100%的产妇均在产后24小时内泌乳，相应的对照组只有85.2%的产妇在24小时内泌乳。对照组中其余14.8%的产妇在24小时至48小时内才开始泌乳。表3的数据可以证明，低频电脉冲联合人工按摩的治疗，可以加速产后产妇的泌乳，使得泌乳始动时间大大缩短。

5 结论和展望

在我院进行的这1000例产妇的对比治疗研究中，经过低频电脉冲联合人工按摩治疗的观察组在产后产妇的泌乳始动时间、乳腺管通畅情况和实现母乳喂养等指标方面，相较只进行人工按摩的对照组，均有了极大的改善。其中，观察组中97%的产妇均可实现纯母乳喂养，99%的产妇乳腺管是通畅的，并且100%的产妇在产后24小时内泌乳。而对照组中，只有75.2%的产妇可以纯母乳喂养，55.6%的产妇乳腺管是通畅的，85.2%的产妇在产后24小时内泌乳。

对于产后产妇而言，低频电脉冲治疗配合手法按摩，操作简单，疗效确切，使产妇早泌乳，乳汁充足，乳腺管畅通，满足婴儿的营养，促进母乳喂养的成功，同时能促进产妇的康复，并且可减少护理人员的劳动强度。产妇无痛苦依从性高，在临床护理上有推广价值。产妇只需平躺，不需花费太多精力，正好弥补了产后短时间内因体能消耗产妇懒于喂奶的不足，既达到了“早刺激”、“早吸吮”的目的，又使产妇得到应有的休息，既为尽快恢复体能迎得时间，又为早哺乳、多哺乳奠定了基础。其类似按摩乳房并牵拉乳头的作用，可反射性刺激脑垂体分泌催乳素，催乳素对泌乳的启动和维持乳汁分泌起着重要的作用，吸吮越多，催乳素水平越高，分泌乳汁就越充分，且电脉冲对乳房的刺激及机械揉搓功能，使乳房深部产生较强烈的热效应，促进血循环，使乳腺管通畅，有利于乳汁排出，减少了乳汁淤积及乳房胀痛，缓解了产妇紧张、害怕哺乳时疼痛的心理，有利于乳汁分泌。

因此，可以认为，经过我院的低频电脉冲联合人工按摩治疗后，产后产妇的康复和婴儿的喂养方面可以得到极大的改善。未来，我院还将进行低频电脉冲联合人工按摩治疗的进一步研究，对比更多的治疗方式和更多的联合方式，例如对比无人工按摩治疗组等，以更好的确定低频电脉冲治疗的作用。

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Clinical Research on Influence on Postpartum Breast Function by Low-frequency Electrical Pulses Combined with Massage

ZENG Jie,XING Yuanyuan
(Postnatal Rehabilitation Department,Jiujiang Maternal and Children Health Hospital,Jiujiang332000,China)

Objective To study maintenance on postpartum breast function by low-frequency electrical pulses combined with massage. Methods 1000 postpartum maternals were divided into two groups,observation group and control group.The observation group had 500 persons,which were treated with the method of low-frequency electrical pulse meter combined massage；The control group of other 500 persons were only treated by massage method,plus guided nursing education of early sucking,early opening of breast milk,massage, breastfeeding,etc.Results The two groups had statistical significance on difference between treatment and non-treatment(P＜0.05).he observation group had more breast milk than the control group,and the unobstructed breast gland phenomenon was observed in the observation group.The observation group had significantly higher treatment efficiency,and this difference has statistically significant(P＜0.05).Conclusion The low-frequency electrical pulse meter joint massage has therapeutic effect,so it is recommended that postpartum women should take postpartum rehabilitation as soon as possible.

low-frequency electrical pulse；massage；postpartum breast function

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.010

1672-2779（2015）-05-0022-03

：杨杰本文校对：张凯丽

2015-01-30）