中医体质辨识及膳食干预中老年原发性高血压疗效观察

黄 慧

（山东省济宁市中医院中医药预防保健服务中心，济宁272099）

中医体质辨识及膳食干预中老年原发性高血压疗效观察

黄 慧

（山东省济宁市中医院中医药预防保健服务中心，济宁272099）

目的观察体质辨识及膳食调护对中老年原发性高血压病的临床疗效。方法对我院门诊及住院的269例中老年原发性高血压患者随机分为治疗组130例和对照组139例。对照组采用常规西医治疗，治疗组在此基础上进行中医体质辨识，并根据不同体质类型给予相应的膳食调护，并每周上门或电话回访进行膳食指导，疗程3个月。然后再次对269例中老年原发性高血压患者进行中医体质辨识，监测血压情况。结果结合中医体质辨识对中老年原发性高血压患者进行膳食调护减少了偏颇体质的患者例数，且收缩压和舒张压均低于对照组（P＜0.01）。结论对中老年原发性高血压患者进行中医体质辨识，并根据不同体质类型进行膳食调护有助于血压的控制。

体质辨识；原发性高血压；膳食干预

中医体质学认为，体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，是在先天禀赋与后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的自然、社会环境相适应的个性特征［1］。根据王琦等［2］研究的体质九分法具体包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种基本类型，平和质为健康体质，其余8种为偏颇体质，均有其相应的易患疾病。

高血压的主要中医病机特点是阴阳失调、痰瘀互结。现高血压病是心脑血管疾病的重要危险因素，具有发病率、致残率和致死率高的特点，严重威胁中老年患者的身体健康。在对原发性高血压患者西医常规管理的基础上，通过改善患者的中医体质类型并实施针对性的膳食调护，对控制中老年原发性高血压具有良好的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年12月—2013年10月在我院门诊及住院的中老年原发性高血压患者269例，其中男156例，女113例；年龄50～76岁，平均67岁。经体质辨识后，随机分为治疗组130例，对照组139例，两组患者性别、年龄、病程等方面经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1）高血压诊断标准符合《中国高血压防治指南》2010年修订版［3］中高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg。2）中医体质诊断标准：中华中医药学会2009年4月实施《中医体质分类与判断表》，该表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，每个亚量表包含7～9个条目，各个条目按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判断体质类型。判定标准：平和质转化≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”，否则判定为“否”；偏颇体质转化＞40分时，判定为“是”，30～39分时，判定为“倾向是”，＜30分判断为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

1.3纳入标准患者年龄50～76岁，符合高血压诊断标准，排除继发性高血压患者，同时患者知情同意，依从性好。

1.4 治疗方法对照组采用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂等口服降压药物治疗，根据患者血压情况调整药物及用量，以达到控制血压的目的；治疗组在此基础上，根据不同的体质类型给予相应的膳食干预，并每周上门或电话回访进行跟踪指导。3个月后再次对269例原发性高血压患者进行中医体质辨识，观察体质和血压改变情况。

1.4.1 痰湿质的膳食调护宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、鲫鱼、鲈鱼等，同时控制体重，限制钠盐的摄入，多食新鲜蔬菜及水果，少食甜黏腻的食物，忌食动物脂肪、内脏、海鲜等肥甘厚味之品。

1.4.2 气虚质的膳食调护宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、豆腐、鸡蛋、牛肉等。尽量少吃或不吃空心菜、槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。

1.4.3 阴虚质的膳食调护宜选用甘凉滋补阴液的食物，如鸭肉、百合、蜂蜜、荸荠、鳖、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、酒、咖啡、浓茶及荔枝等。

1.4.4 阳虚质的膳食调护宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、绿豆、冷冻饮料等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。中医理论“春夏养阳、秋冬养阴”，故膳食调护重在春夏季节，但必须注意不可大补温阳之品，慎饮酒。

1.4.5 湿热质的膳食调护宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆、芹菜、黄瓜、薏苡仁、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，忌食韭菜、生姜、辣椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。

1.4.6 血瘀质的膳食调护宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、花生米以及蛋黄、虾、猪脑、奶酪等高脂肪、高胆固醇食物，女性月经期间慎用活血类食物。

1.4.7 气郁质的饮食调护宜选用具有理气解郁作用的食物，如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦等，少食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅、酸枣等。

1.4.8 特禀质的饮食调护饮食宜均衡、粗细搭配适当、荤素配伍合理，宜多食益气固表的食物，尽量少食辛辣、腥发食物，不食含致敏物质的食品，如蚕豆、鹅肉、虾、蟹、咖啡等。

在针对偏颇体质进行饮食调护的基础上，同时根据不同的体质进行情绪和运动指导，疗程均为3个月。

1.5 疗效标准显效：舒张压下降10 mmHg，并达到正常范围，或舒张压虽未将至正常，但已下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降10 mmHg以内，但已达到正常范围，或舒张压较前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较前下降30 mmHg以上；无效：未达到以上标准［4］。

1.6 统计学方法数据分析采用SPSS11.5统计软件，采用χ2检验进行处理，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体质变化比较治疗后治疗组有59例平和质；对照组有36例，2组比较有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后体质变化比较（例）

2.2 269例中老年原发性高血压患者体质情况分析治疗前2组平和质49例（占18.2%），阴虚质37例（占13.8%）；阳虚质22例（占8.2%）；气虚质32例（占11.9%）；湿热质15例（占5.6%）；痰湿质55例（占20.4%）；血瘀质20例（占7.4%）；气郁质21例（占7.8%）；特禀质18例（占6.7%）。由此可见，269例中老年原发性高血压患者偏颇体质痰湿质、阴虚质两种类型所占比例较高，痰湿质占20.4%、阴虚质占13.8%，明显超过其他体质，是主要体质类型。

2.3 两组治疗前后血压水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：与对照组治疗后比较，##P＜0.01

组别收缩压舒张压治疗组158.7±8.899.6±10.5 134.6±9.9##86.4±7.9##对照组158.4±9.6100.3±9.2 141±11.388.1±7.3例数130 139治疗前治疗后治疗前治疗后

2.4 两组血压疗效结果比较见表3。

表3 两组血压疗效结果比较［例（%）］

3 讨论

体质的差异是人体内在的脏腑阴阳气血之偏倾和机能代谢差异的反映，代表了人体的整体特征［5］。

高血压属于中医眩晕、头痛、肝阳、肝风等范畴，其原因与体质禀赋异常、情绪失调、饮食不节、劳逸过度相关［6］。本组资料结果显示痰湿质、阴虚质、这两种体质易患高血压，这与高血压的病因病机相符合。

疾病与体质密切相关，体质作为疾病发生的内在因素，对疾病的发生、发展、转归、预后起主导作用［7］。体质的改善即痰湿质、阴虚质比例的降低，平和质比例的升高，血压将可以得到明显控制。因此通过膳食干预对患者进行体质的调理将有助于中老年原发性高血压病的康复，值得在临床推广。

［1］中华中医药学会.中医体质分类与判定［J］.世界中西医综合杂志，2009，4（4）:303-304.

［2］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学，2005，28（4）:1.

［3］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南［S］.中华高血压杂志，2011，19(8):701-743.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中医药科技出版社，2002:73.

［5］马武昆.中医体质学初探［J］.河北中医，2005，27（12）:948.

［6］陈素红，吕圭源，陈宁，等.羚角降压方、天麻钩藤方与高血压肝阳上亢证的方证相应性研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（11）：128-131.

［7］邱泽安.天麻钩藤饮治疗社区高血压病［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（15）:252-253.

The Observation of Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Constitution Identification and Dietary Intervention on Middle-aged Primary Hypertension

HUANG Hui
(Prevention and Health Care Service Center,Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jining272099,China)

Objective To observe the clinical effect of constitution identification and dietary nursing on the elderly hypertension disease. Methods In our hospital outpatients and inpatients in 269 cases of elderly patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group with 130 cases and control group with 139 cases.The control group was treated with conventional Western Medicine (beta blockers,angiotensin converting enzyme inhibitors,etc.)；the treatment group based on the constitution of traditional Chinese medicine identification,and used the different dietary nursing instruction according to the different type of constitution,weekly visits or telephone follow-up dietary guidance,the course of treatment was 3 months.And then the 269 cases of primary hypertension patients obtained TCM Constitution identification and monitored blood pressure.Results Traditional Chinese medicine constitution identification in elderly patients with essential hypertension by dietary nursing reduced the number of patients with biased physique.The systolic and diastolic blood pressure were lower than the control group(P＜0.01).Conclusion The constitution identification and dietary nursing help to control the blood pressure of the elderly patients with essential hypertension.

constitution identification；primary hypertension；dietary intervention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.006

1672-2779（2015）-05-0013-03

：张文娟本文校对：马宏

2015-01-16）