肝尾叶切除

刘允怡（香港中文大学医学院，中国 香港 999077）

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1 肝尾叶切除的分类

① 单独尾叶切除；② 合并大面积肝切除+尾叶切除。

2 主要入路

2.1 左右两侧入路：① 肝脏完全游离；② 控制肝上、肝下下腔静脉；③ 控制右肝静脉；④ 控制中/左肝静脉干；⑤ 把尾叶丛下腔静脉分离（离断第三肝门）；⑥ 把尾叶portal triad离断；⑦ 把paracaval部分从肝静脉分离；⑧ 把尾突离断。

2.2 左侧入路：① 用于小肝癌＜3 cm；② 手术与左右两侧入路相同，但主要入路从左侧。

2.3 右侧入路：① 用于体型偏瘦患者和小肝癌；②步骤与左右两侧入路相同，但主要入路从右侧。

2.4 前入路：① 用于大肝癌或肝癌接近肝静脉；② 最初步骤与左右两侧入路相同。把尾叶丛下腔静脉分离（离断第三肝门）后，使用pringle manoeuvre把肝脏右、左半肝从肝中界面破开直到距离肿瘤1 cm，断肝围绕肿瘤，留下0.5～1.0 cm切缘，离断尾叶portal triad，把尾叶从下腔静脉分离（离断第三肝门），离断尾突。

2.5 逆行尾叶切除：用于① 肿瘤浸润下腔静脉；② 大肿瘤。

手术与前入路开始相同：① 肝脏完全游离；② 控制肝上、肝下下腔静脉；③ 控制右肝静脉；④ 控制中/左肝静脉干

不同之处：不游离尾叶丛下腔静脉直到最后一步。

① 把肝脏右、左半肝从肝中界面破开直到距离肿瘤1 cm；② 断肝围绕肿瘤，留下0.5～1.0 cm切缘；③把尾叶portal triad离断；④离断尾突；⑤ 最后才把尾叶丛下腔静脉游离；⑥ 如有需要，部分下腔静脉可切除后修补。