ABO血型不合肝脏移植

2015-11-27沈中阳天津市第一中心医院器官移植中心天津300192

实用器官移植电子杂志 2015年1期

沈中阳（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

早期ABO血型不合（ABO-i）肝移植最主要的并发症有肝坏死和肝内胆道并发症。随着肝移植技术的发展，成功的报道逐渐增多，有选择性的血型不合肝移植受体其远期存活率可与ABO血型相合（ABO-c）的移植受者相媲美。日本报道的ABO-i肝移植受者1年存活率达85%以上。一些西方国家不是特别支持ABO-i的供体，在美国，最近10年ABO-i的比例并无太大变化；而在日本和韩国，ABO-i的比例占了1/3左右。

1 研究背景

我国国情：① 供体器官时间不可控性，时间紧迫；② 器官短缺，公民器官捐献意识不高，亲体肝脏移植以儿童为主；③ 与美国有相似之处；④ 抗体介导的排斥反应（AMR）发生率下降，但并发症的发生率一直存在争议。

2 资料与方法

2.1 一般资料：天津市第一中心医院1999年9月至2013年12月共进行4 136例肝移植，其中血型不符244例。244例患者年龄18～70岁，均为首次接受肝脏移植，采用经典原位非转流肝移植术；其中ABO-c 170例，ABO-i 74例；重症肝病患者63例，终末期肝病模型评分（MELD）评分≥20分的患者中有41例为ABO-c（ABO-c组），22例为ABO-i（ABO-i组）。

2.2 预防治疗方案：术前及术后测定受体外周血A、B凝集素滴度效价。

2.3 术中处理：切除脾脏。

2.4 治疗方案

2.4.1 加强免疫抑制方案

术中：巴利昔单抗（舒莱）20 mg +甲泼尼龙10 mg/kg。

术后：巴利昔单抗 +他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+糖皮质激素。

用量：舒莱于术后第4天再给予1个剂量；甲泼尼龙术后逐渐减量至8 mg，维持半年以上；MMF的常规用量为1.5～2.0 g/d；FK506术后3个月内浓度维持在80～120 ng/L；抗凝治疗：7天内低分子肝素皮下注射，7天后口服华法林或阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷；前列地尔20 μg/d至术后4周。