中西医结合治疗功能失调性子宫出血60例分析

索红杏

（寿阳县人口和计划生育服务中心，山西寿阳 045400）

中医中药

中西医结合治疗功能失调性子宫出血60例分析

索红杏

（寿阳县人口和计划生育服务中心，山西寿阳 045400）

目的：探讨中西医结合治疗功能失调性子宫出血（功血）的临床疗效。方法：100例功血患者随机分为中西医结合组（观察组，60例）和西药组（对照组，40例），所有患者均用性激素止血和调整月经周期，观察组患者再加服中药“白术升麻汤”。结果：观察组治疗总有效率为96.6%，明显高于对照组的总有效率82.5%（P＜0.05）；随访观察，观察组复发率6.8%（4/58例），明显低于对照组复发率24.2%（8/33例）（P＜0.05）。结论：应用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊治疗的同时，加白术升麻汤治疗功血疗效可靠，优势明显。

中西医结合；功能失调性子宫出血；性激素；白术升麻汤

功能失调性子宫出血（功血）是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引发的子宫异常出血，多见于青春期和绝经过渡期妇女（占80%-90%）［1］。近年来，因为生活节奏加快，应激事件增多，人们长时间处在一种“高压”、“紧张”氛围中，导致情绪紧张、焦虑、抑郁等，引发“皮层-下丘脑-垂体-卵巢”功能紊乱，功血陡增，发病率可达妇科疾病的22%［2］。本病已经严重影响了妇女的健康和家庭生活。我服务中心妇产科门诊治疗功血时，在使用性激素的基础上，加用中药白术升麻汤，取得了比较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月-2012年12月我服务中心门诊就诊的功血病人100例，其中，最大的49岁，最小的14岁；未婚者33例，已婚者67例。随机分为中西医结合组（观察组）60例，用西药（性激素）加中药（白术升麻汤）治疗；西药组（对照组）40例，单纯用西药（性激素）治疗。所有病人都经过B超、妇产科检查，排除全身性疾患、生殖道器质性疾患、妊娠疾病引起的子宫异常出血。两组患者年龄、病程、症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西药组： ⑴人工周期法：戊酸雌二醇片（补佳乐）1mg/d口服21d；服药第12d，加用黄体酮胶囊100mg口服，每日2次，共用10d。月经来潮第5d，再开始下一轮次治疗。连用3个月（3个周期）。⑵对于青春期无排卵型功血患者，出血量多者（Hb＜80g/L），先用“子宫内膜修复法”，戊酸雌二醇片2mg/次，每4-6h一次，口服。血止3日后，每3日减量1/3，减到维持量1-2mg/d。血止后2周（血色素＞90g/L）加用黄体酮胶囊100mg口服，每日2次，共10天。发生撤药性出血第5日，行人工周期治疗。⑶围绝经期妇女，月经淋漓不止，但出血量并不多，血色素＞80g/ L，用“子宫内膜脱落法”，口服黄体酮胶囊100mg，每8h一次，口服5天停药，发生撤药性出血，3-7天停止出血后，行人工周期治疗［3］。若停药后月经量大，则行诊刮，送病检。⑷对于月经周期紊乱、出血量不多者，直接用人工周期治疗。⑸对有排卵型功血，采用后半周期疗法，于月经后半周期服用黄体酮胶囊100mg，每日2次，口服10天，连用3个周期。

1.2.2 中西医结合组：在用雌激素（戊酸雌二醇片）、孕激素（黄体酮胶囊）治疗的同时，加用白术升麻汤治疗，方剂组成为白术25g、升麻9g、阿胶6g（烊）、甘草6g、生姜3片、大枣3枚。出血时，每日1剂，水煎服，1日2次，口服至出血停止。血止后，在行人工周期治疗时，2日1剂，水煎服，1日1次，口服至月经来潮停服。

1.3 疗效标准 治愈：随访半年，经量、经期、周期均恢复正常。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能够维持6个月经周期。无效；阴道出血没有变化。以治愈+好转的例数计算总有效率。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中西医结合组的总有效率为96.6%，明显高于西药组的82.5%（P＜0.05）；中西医结合组复发率为6.8%（4/58），西药组复发率为24.2%（8/33），中西医结合组的复发率明显低于西药组（P＜0.05）。见附表：

附表 两组疗效和复发情况比较 （例）

3 讨论

功血由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起。该“轴”受精神因素、个体差异、生活条件、自然环境等影响，传统的性激素治疗（补充、代替）常常起伏波动，疗效欠佳［4］。中医妇科把功血划入“崩漏”［5］。病因多由肾不藏精、肝不藏血、脾不统血，冲、任、督、带等奇脉虚损而引发。我们从脾生气、生血、统血，带脉统摄冲任督，认识到崩漏主要病机是中气（脾胃之气）虚弱，提摄无力。因此，选择了能益气升提的验方白术升麻汤。中医“辨证论治”，也“是症即需求是药”。因为中医的“症”和西医的“症（状）”相差无几，所以这“症”就成了中医和西医的一个“结合点”。我们选择了崩漏和功血共有的“下血”这个“症”“按症施治”，只用一个方剂“白术升麻汤”与性激素配伍治疗。这种方法和思路简单、有效。

白术升麻汤，重用白术，健脾益气为君。白术有补血调经和消炎的作用［6］。升麻升阳举陷为臣。升麻可以治疗气虚不能摄血的崩漏。现代研究发现，升麻能缩短凝血时间，阿胶补血、止血、滋阴润燥，含胶原和多种氨基酸，能促进血中红细胞和血红蛋白生成［7］。甘草、姜枣和中引经为使。中医认为，甘草、姜枣能和缓药性，温中止呕，调和百药。白术升麻汤，诸药协力，刚柔相济，是止崩止漏的良方。

西医“子宫内膜修复法”多用于青春期功血。足量雌激素，能有效促进子宫内膜增生，修复创面，迅速止血［8］。“子宫内膜脱落法”多用于围绝经期功血，孕激素可以使增殖期子宫内膜转变为分泌期，使内膜脱落。这种方法止血快，但容易引起撤退性出血。对于功血，西药性激素能有效、快速地止血和调整月经周期［9］。“中药有多系统、多环节的整体调节作用。中药本身虽不是激素，但具有明显的内分泌调节能力，特别是能提高卵巢对性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能”［1］。因而，中西医结合治疗，互补互激，疗效可靠，在临床上治疗功血效果肯定。

［1］薛敏.实用妇科内分泌诊疗手册［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2010.23，67.

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［4］徐俊冕.医学心理学［M］.第二版.上海：上海医科大学出版社，1996.35-37.

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［7］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005.47，304.

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