尿激酶联合甘露醇治疗脑梗死疗效观察

贺哲锋，李海霞，赵 耀，宋海燕，王海临☒（巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔 015000）

尿激酶联合甘露醇治疗脑梗死疗效观察

贺哲锋，李海霞，赵 耀，宋海燕，王海临☒
（巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔 015000）

脑梗死；溶栓治疗；尿激酶；甘露醇

脑梗死是脑血管病疾病（cerebrovascular disease，CVD）中最常见的类型，约占全部CVD的70%以上［1］。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流的措施［2］。尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂是我国主要的溶栓药物，但因为后者价格昂贵，很难在基层医院推广。近年来，我院采用尿激酶联合甘露醇治疗急性（发病6h以内）脑梗死，取得了较好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2014年3月在内蒙古巴彦淖尔市医院神经内科住院治疗的300例急性脑梗死患者，其中男191例、女109例，中位年龄60.5岁。纳入标准：（1）发病6h以内；（2）脑功能损害的症状、体征持续至少lh，且症状典型、比较严重者；（3）高分辨率CT排除脑出血；（4）有比较明确的定位体征，肌力3级以下；（5）凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间正常；（6）血压低于180/110mmHg；（7）告知患者家属可能存在的医疗风险，并签署知情同意。排除标准：（1）既往发生过颅内出血，或近3个月有颅脑外伤史，或近3周内有消化系统或泌尿系统出血，或近2周内进行过较大的外科手术，或近l周内有不可压迫部位行动脉穿刺者。（2）近3个月有脑梗死或心肌梗死病史。（3）有活动性出血或出血倾向者。（4）严重心、肝肾功能不全者。（5）血小板计数低于10×109/L，血糖低于2.7mmol/L。（6）妊娠者。

300例患者随机分为对照组、尿激酶组和尿激酶联合甘露醇组，每组各100例，三组患者性别、年龄、治疗前疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予营养脑细胞、改善脑血供等药物对症治疗，并在康复期给予物理治疗和功能恢复锻炼。尿激酶组立即给予尿激酶（辽宁天龙药业有限公司生产，批准文号：国药准字H21023283）100万单位加入100ml生理盐水中，于0.5h内滴注完毕，之后给予营养脑细胞、改善脑血供等药物对症治疗。尿激酶联合甘露醇组在尿激酶组治疗的基础上，给予20%甘露醇注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H32026395）250ml静滴。1.3 观察指标 治疗3d后比较治疗前后神经功能缺损评分、凝血酶原时间和纤溶酶活性。

1.4 疗效评定 根据临床神经功能缺损评分标准，从意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等方面对患者的预后进行判定。其中最高分45分、最低分0分，轻型：0-15分、中型：16-30分、重型：31-45分。治疗后凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）较治疗前下降10%以上，或恢复至参考值范围，记为有效；指标改善不超过10%，或无改善，记为无效。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料的比较行方差分析，计数资料的比较行卡方检验。

2 结果

2.1 各组治疗前后神经功能缺损评分比较 各组患者治疗后的神经功能缺损评分明显低于治疗前（P＜0.05），治疗后联合组的神经功能缺损评分明显低于对照组和尿激酶组（P＜0.05）。见表1：

表1 各组治疗前后神经功能缺损评分

2.2 各组治疗后凝血酶原时间变化比较 治疗后联合组患者凝血酶原时间的有效率明显高于对照组、尿激酶组（P ＜0.05）。见表2：

表2 各组治疗后的凝血酶原时间和纤溶系统的变化（n=100）

2.3 各组治疗后纤溶系统变化比较 治疗后联合组患者纤溶系统的有效率明显高于对照组、尿激酶组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，随着高分辨率CT和核磁共振成像技术的快速发展，早期迅速地对脑梗死进行诊断已经不再是难题［3］。虽然用于治疗大血管闭塞的急诊介入治疗已经有了较快的发展，但结合目前我国的国情，药物治疗仍然是首选［4］。尿激酶可以快速地溶栓并恢复血供，被认为是目前比较理想的溶栓药物，溶栓治疗时，尿激酶用量在100-150万IU疗效较肯定［5］。脑水肿是脑梗死病程中重要的病理变化，随病灶数目、大小、病程和个体差异而程度不等。目前认为，脑水肿是一种可用有效手段控制并纠正的病理生理状态，因此，适时合理治疗脑水肿是减轻脑组织损害、改善预后、提高生活质量的关键因素。

［1］王超.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］.承德医学院学报，2013，30（6）：468-470.

［2］张玉梅，郑亚安，郭治国，等.急诊脑梗死患者发病与期前感染的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16（28）：3332-3335.

［3］赵辉，徐广会，秦新月，等.急性期脑梗死患者血清fibulin-5水平及其与病情的关系［J］.中国全科医学，2013，16（33）：3920-3922.

［4］贾纪荣，布赫，任海艳，等.脑梗死患者血清瘦素水平的改变及其相关因素研究［J］.临床神经病学杂志，2013，26（1）：12-14.

［5］王娟.复发性脑梗死相关因素研究［J］.中国全科医学，2013，16（3）：246-248.

（短篇报道栏目编辑：张玉亭）

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1004-6879（2015）01-0076-02

2014-09-12）