农村留守儿童膳食营养现状及伦理学探讨*

郝美伦，蔺新英**，盖若琰，李文睿

(1 山东大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，山东 济南 250012，13455163909@qq.com;2 山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所，山东 济南 250012;3山东大学数学学院统计学系，山东 济南 250012)

农村留守儿童膳食营养现状及伦理学探讨*

郝美伦1，蔺新英1**，盖若琰2，李文睿3

(1 山东大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，山东 济南 250012，13455163909@qq.com;2 山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所，山东 济南 250012;3山东大学数学学院统计学系，山东 济南 250012)

目的 分析农村留守儿童膳食营养现状、成因和解决方法，提出改善农村留守儿童膳食营养的建议，并为相关决策的制定提供科学依据。方法 选取学龄前(5岁以下)的农村儿童作为研究对象，采用分层整群抽样法，将随机抽取到的幼儿园的全部儿童纳入研究对象，调查使用《中国居民膳食指南》相关标准及自制问卷进行留守儿童与非留守儿童膳食营养状况的调查。结果 农村留守儿童脂肪摄入量、维生素摄入量、蛋白质摄入量异常检出率均明显高于非留守儿童;留守儿童膳食纤维摄入量异常检出率低于非留守儿童。结论 农村留守儿童膳食营养现状成因受多方面因素影响，需要从家庭、社会、学校及留守儿童养护人方面入手，提高农村留守儿童的营养状况。

农村地区;留守儿童;膳食营养;医学伦理学

随着社会经济的发展，大批农村劳动力进城务工，由于户籍管理体制、经济状况等多种原因，进城务工人员将子女留在户籍所在地，产生大批留守儿童。［1］有资料表明，全国有农村留守儿童6102.55万，占农村儿童的37.7%，占全国儿童的21.88%。［2］近年来，在留守儿童群体中出现的各种问题引起了政府和社会的广泛关注，有关数据显示农村留守儿童生长迟缓率和低体重率约为非留守儿童的1.5倍。［3］膳食营养是儿童身体发育的重要指标，营养摄入不均衡对儿童身心健康的发育和成长有着很大的不良影响。

1 研究对象与方法

1.1 调查地点与对象

选取学龄前(5岁以下)的农村儿童作为研究对象，采用分层整群抽样法，随机抽取聊城市高唐县、济南市长清区两个县(区)作为调查地点。高唐县抽取4个乡镇，长清区抽取3个乡镇，再根据人口数量不同，每个乡镇抽取1～3所幼儿园，并将抽取到的幼儿园的全部儿童纳入研究对象，由调研员对儿童家长进行面对面调查。本研究共发放问卷750份，回收750份，通过对原始资料进行仔细核查，最终确定735份问卷为有效问卷，有效率为98%。根据留守儿童概念标准，筛选出269名农村学龄前留守儿童纳入本研究。

1.2 调查工具

本次调查使用《中国居民膳食指南》相关标准及自制问卷进行留守儿童与非留守儿童膳食营养状况的调查，调查内容涵盖儿童的基本信息，如性别、年龄、是否留守、留守具体情况等;儿童的身高、体重、头围、胸围、上臂围等生理发育指标及儿童3日膳食记录。

1.3 概念界定

本研究所判定的学龄前留守儿童，是指父母双方或其中的任何一方目前为在外务工或经商的农民，在外连续务工时间到调查时间为止达到或超过6个月的5岁以下当地儿童。［1］

2 农村留守儿童膳食营养现状

2.1 农村留守儿童脂肪摄入量异常检出率明显高于非留守儿童(见表1)

根据《中国居民膳食指南》中的有关标准，将全部样本儿童3日膳食记录中所涉及的食品利用营养计算器计算出每日脂肪摄入量。735名农村儿童中脂肪摄入量低于正常水平的占33.3%，其中62.5%的留守儿童脂肪摄入量低于正常水平，16.5%的非留守儿童脂肪摄入量低于正常水平，两者的检出率相差46%，且差异具有统计学意义(χ2=21.519，P=0.001)。

表1 留守儿童与非留守儿童脂肪摄入量比较n(%)

2.2 留守儿童维生素摄入量异常检出率明显高于非留守儿童(见表2)

根据《中国居民膳食指南》中的有关标准，将全部样本儿童3日膳食记录中所有食品利用营养计算器计算出每日维生素摄入量。735名农村儿童中维生素摄入量低于正常水平的占总体的17.1%，其中29.4%的留守儿童维生素摄入量低于正常水平，10.1%的非留守儿童维生素摄入量低于正常水平，两者的检出率相差19.3%，且差异具有统计学意义(χ2=14.691，P= 0.000)。

表2 留守儿童与非留守儿童维生素摄入量比较n(%)

2.3 留守儿童蛋白质摄入量异常检出率明显高于非留守儿童(见表3)

根据《中国居民膳食指南》中的有关标准，将全部样本儿童3日膳食记录中所有食品利用营养计算器计算出每日蛋白质摄入量。735名农村儿童中蛋白质摄入量低于正常水平的占总体的13.3%，其中20.1%的留守儿童蛋白质摄入量低于正常水平，9.4% 的非留守儿童蛋白质摄入量低于正常水平，两者的检出率相差10.7%，且差异具有统计学意义(χ2=12.617，P= 0.000)。

表3 留守儿童与非留守儿童蛋白质摄入量比较

2.4 留守儿童膳食纤维摄入量异常检出率低于非留守儿童(见表4)

根据《中国居民膳食指南》中的有关标准，将全部样本儿童3日膳食记录中所有食品利用营养计算器计算出每日膳食纤维摄入量。735名农村儿童中膳食纤维摄入量低于正常水平的占总体的19.9%，其中16.4%的留守儿童蛋白质摄入量低于正常水平，21.9%的非留守儿童脂肪摄入量低于正常水平，两者的检出率相差5.5%，且差异具有统计学意义(χ2= 9.317，P=0.032)。

表4 留守儿童与非留守儿童膳食纤维摄入量比较n(%)

3 农村留守儿童膳食营养现状的伦理学探讨

3.1 农村留守儿童膳食营养现状的成因分析

3.1.1 家庭原因。

一方面，留守儿童父母双方或者一方长期离家，大部分留守儿童从小是由祖父母隔辈养护。［4］因而，很多留守儿童从小就没有享受过母乳喂养，这是日后导致留守儿童身体健康水平较低的重要原因。另一方面，祖父母知识文化水平有限加之自身经济条件限制，不能让留守儿童形成良好的饮食习惯，无法合理搭配日常饮食。调查发现很多留守儿童饮食品种单一，偏食现象严重，这与养护人的教育指导有关。［5］

3.1.2 儿童原因。

因为父母长期离家，留守儿童在生活中独立性较强，但是逆反心理很重，在日常饮食上不服从养护人督导，这种情况主要发生在幼儿园中，多数农村幼儿园为留守儿童提供午饭，幼儿园餐饮搭配人员接受过较为系统的膳食营养教育。但是在用餐过程中，很多留守儿童只食用单一品种的食品，因为饮食习惯问题排斥其他食品。［6］调查发现留守儿童食用粗粮频率较高，这也是留守儿童膳食纤维异常检出率低于非留守儿童的重要原因。

3.1.3 经济原因。

虽然父母离家打工使家庭经济收入有所增加，但是农村留守儿童家庭条件普遍较差，并且因为大部分是隔辈抚养，祖父母的经济观念及消费观念使得改善留守儿童伙食的费用偏低。［7］肉类，蛋奶类，水果等食品的购买量、食用量很低，这使得多数留守儿童脂肪、维生素摄入量不达标。

3.1.4 社会原因。

全社会针对留守儿童的关爱活动日益增多，但是大部分关爱公益活动都是针对留守儿童的学业、疾病等问题，很少有专门针对留守儿童的专业性帮扶活动。这使得农村留守儿童获得外界先进知识的途径减少。［8］并且针对留守儿童饮食的公益工程比如蛋奶工程，在很多偏远地区并没有得到很好地实施。

3.1.5 其他原因。

医疗资源不均衡以及农村医疗保健观念欠缺，使得在留守儿童中由营养缺乏引发的疾病得不到重视，得不到准确的诊断和及时的治疗。营养膳食方面的宣传教育不能全面落实，针对留守儿童的相关体检不能按时按需进行，这都使得留守儿童的膳食营养问题的解决更加困难。

3.2 改善农村留守儿童膳食营养现状的对策

3.2.1 农村留守儿童养护人应提高自身素质，促进留守儿童养成良好饮食习惯。

养护人文化水平较低是导致留守儿童膳食营养不达标的重要原因之一，低文化程度的养护人受传统养育观念影响较大，不能很好的接受先进的膳食营养理念。以往的相关研究也都证明了这一点。［9］所以，针对农村留守儿童隔代抚养这一现实问题，应更新膳食营养的宣教形式，研讨针对农村老年人的宣教方法，让文化程度较低的祖辈监护人可以直观、简单的了解更多的膳食营养常识。

3.2.2 提高农村家庭重视程度，让广大留守儿童监护人意识到膳食营养异常的危害。

在农村地区，监护人往往不能正确认识到膳食营养异常带来的危害。这是由于农村监护人获取相关知识渠道不健全造成的。这需要教育部门与基层卫生部门协作，建立长效督导机制，开展广大农民喜闻乐见并且行之有效的监护人教育活动，提高他们对儿童抚养教育的责任心和执行力，认识到儿童膳食营养异常的危害性，从源头上消除由于监护人知识不健全以及卫生知识欠缺给留守儿童造成的不良影响。

3.2.3 建立留守儿童膳食营养干预网络，形成家庭、学校、社会三重干预机制。

家庭方面，监护人要加强与留守儿童的沟通，及时了解留守儿童的饮食习惯，及时纠正其不良习惯与偏好。［10］

学校方面，教师作为儿童重要的引导者，要积极引导，消除留守儿童不良饮食习惯。多数学龄期儿童均在幼儿园至少就餐一次，教师作为文化程度较高的监护人，更要注重孩子在园期间的膳食合理性，利用有效资源丰富儿童饮食种类，纠正儿童不良饮食习惯。

社会方面，利用有效社会资源，建立针对农村留守儿童饮食的关爱体制，强化蛋奶工程效果，开展形式多样的关爱活动，使留守儿童可以更好地享受到社会发展的成果。

3.2.4 建立健全针对留守儿童的医疗保障体制。

针对农村家庭医护知识欠缺，农村医疗条件较为落后等现实问题，要加强针对农村家庭的膳食营养知识宣传，提高基层医务工作者儿童营养常识。［11］增加针对留守儿童的义诊及免费体检次数，提高对农村留守儿童由营养缺乏引发疾病的诊断及治疗能力。

3.2.5 建立健全有关留守儿童膳食营养的伦理学保障体制。

调查研究表明，我国针对留守儿童的社会保障体制十分欠缺，这也是留守儿童体质较弱的原因之一。我们不能只关注留守儿童表面暴露出来的问题，还要深刻关注留守儿童问题显示出的伦理学缺失。留守儿童与非留守儿童在享医疗资源、营养膳食教育等方面均有着较大的差距，要努力缩减存在于留守儿童与非留守儿童之间的医疗利用差距，为他们提供平等的医疗保障机会，在膳食营养方面，为他们的家庭提供平等的接受营养教育的机会。

［1］ 万明钢，毛瑞.当前我国“留守儿童”研究存在的若干问题［J］.西北师范大学学报:社会科学版，2010，47(1):112－117.

［2］ 王锋生，孙业桓，钮娟娟，等.我国农村留守儿童SCL－90测试结果的Meta分析［J］.卫生研究，2010，39(2):224－227.

［3］ 董海宁.社会化结果:留守儿童与非留守儿童的比较分析［J］.中国青年研究，2010，(7):31－35.

［4］ 陈丽，王晓华，屈智勇，等.流动儿童和留守儿童的生长发育与营养状况分析［J］.中国特殊教育，2010，(8):48－54.

［5］ 雷芳.不同地区留守儿童心理健康状况和人格特征比较［J］.中国健康心理学杂志，2010，18 (1):74－76.

［6］ 杨文东.农村留守儿童的现状与图书馆的文化关怀［J］.图书馆工作与研究，2010，(4):99－102.

［7］ 穆敏，王素芳，万艳梅，等.安徽某地区农村留守儿童营养健康状况分析［J］.安徽医科大学学报，2010，45(6):829－831.

［8］ 龚正涛，杨勤.湖北省农村留守儿童营养供给状况及影响因素配对调查［J］.中国妇幼保健，2010，25(26):3775－3778.

［9］ 李明琴.钟祥市柴湖镇农村4岁以下留守儿童营养及发育状况调查分析［J］.长江大学学报:自科版医学下旬刊，2013，10(5):95－97.

［10］ 陈绍红，廖珠根，何仕劼，等.江西省农村留守儿童营养状况分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(1):68－70.

［11］ 陈玥，赵忠.我国农村父母外出务工对留守儿童健康的影响［J］.中国卫生政策研究，2012，5 (11):48－54.

Current Situation and Ethical Discussion on Dietary of Rural Left－behind Children

HAO Meilun1，LIN Xinying1，GAI Ruoyan2，LI Wenrui3
(1 Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:13455163909@qq.com;2 Social Medicine and Health Service Management Institution，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China;3 Faculty of Statistics，School of Mathematics，Shandong University，Jinan 250012，China)

Objective:To analyze rural left－behind children dietary nutrition status，causes and solutions，put forward the suggestions to improve the rural left－behind children dietary nutrition，and provide scientific basis for the related decision making.Methods:Choosing preschool(0～5)rural children as the research object，using stratified cluster sampling method，and would take to all the children in the children's park into the research object，the survey using the Chinese residents'dietary guidelines related standards and self－made questionnaire of left－behind children and left－behind children's dietary nutrition survey.Results:Rural left－behind children's fat intake，vitamin intake，protein intake anomaly detection rate were significantly higher than that of non left－behind children;Left－behind children dietary fiber intake anomaly detection rate is lower than the left－behind children.Conclusion:Rural left－behind children dietary nutrition status causes affected by various factors.Therefore，it needs to improve the nutritional status of the rural left－behind children from the family，society，schools and their maintenance people.

Rural Areas;Left－behind Children;Dietary Nutrition;Medical Ethics

R195.2

A

1001－8565(2015)02－0287－04

2014－09－29〕

〔修回日期 2015－01－08〕

〔编 辑 李恩昌〕

国家自然科学基金，项目名称:我国农村学龄前留守儿童的身心健康及干预模式的探索性队列研究——基于人类发展生态理论的探讨，项目编号:81202225

** 通讯作者，E－mail:xinyingll@sdu.edu.cn