个体化护理干预对急性白血病化疗患者的影响及医学伦理学分析

王微霞

(宁波市第二医院血液肿瘤科，浙江 宁波 315016，yuanhpi@126.com)

个体化护理干预对急性白血病化疗患者的影响及医学伦理学分析

王微霞

(宁波市第二医院血液肿瘤科，浙江 宁波 315016，yuanhpi@126.com)

目的 研究个体化护理干预对急性白血病化疗患者的影响，并分析护理过程中的伦理学意义。方法 采用随机数字表法将120例急性白血病患者随机分为试验组和对照组，每组60例，试验组针对急性白血病患者，在伦理学基础上给予个体化护理干预;对照组给予常规护理指导和一般健康教育，比较两组患者生存质量和对护理质量的满意度。结果 试验组患者在生存质量和患者护理满意度上均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在伦理学基础上制定个体化护理干预措施，并对急性白血病化疗患者及其家属进行干预，可提高患者的生存质量及对护理质量的满意度。

急性白血病;个体化护理;生存质量;医学伦理学

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月～2014年2月在宁波市第二医院血液肿瘤科就诊，且经历了诱导化疗和巩固化疗治疗的急性白血病病例120例，采用随机数字表法将120例患者随机分为试验组和对照组。试验组60例，男性32人，女性28人，年龄14～58岁，平均年龄(35±6.2)岁，急性髓性白血病35例，急性淋巴细胞白血病25例;对照组60例，男性33人，女性27人，年龄17～60岁，平均年龄(34±5.8)岁，急性髓性白血病32例，急性淋巴细胞白血病28例。对120例患者进行随访，随访时间为3个月到3年不等。试验组和对照组基线特征具有可比性，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。患者家属在知情同意的基础上签订知情同意书，同时也获得急性白血病化疗患者伦理学文件批准。

1.2 护理方法

试验组急性白血病化疗患者及其家属在遵守伦理学原则基础上制定个性化护理方案，患者确诊后，主管护士及管床护士需详细了解患者病情，以患者为中心，结合临床医师医嘱，针对不同患者的文化程度，采取一对一讲解方式，从化疗前、化疗中、化疗后到出院注意事项等给予全程解释、悉心护理、特别关注和温情关怀。同时通过组织健康公益讲座、病友交流会、发放健康教育科普资料、增加病区宣传栏、张贴床边警示语等措施强化人文护理和关怀。

对照组给予常规护理指导和一般健康教育。

1.3 个体化护理

个体化护理包括对患者进行全身情况评估，化疗前期、中期及后期护理评估，并给予心理及社会支持系统评估。依据患者年龄、职业、文化程度、对疾病认知程度的个体特征告知患者及其家属化疗的作用与必要性;积极了解患者的经济、家庭关系状况等，增进与患者的交流，提高其治疗依从性。利用成功的治疗案例，鼓励患者与其他病友交流，使患者树立积极乐观的态度和战胜疾病的信心。根据患者个体特征，选择恰当的方式向患者及其家属讲解预防不良反应的技巧，提出合理用药意见和卫生、饮食及休息等方面的建议，尽可能减少患者及其家属的紧张心理。对患者营养状况进行评估，判断其血管是否良好，为患者提供静脉留置针、中心静脉置管、输液管等护理服务，降低化疗药物发生外渗的危险，减少反复穿刺给患者带来的不适和痛苦。

1.4 观察指标

1.4.1 患者生存质量。

患者的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行问卷调查，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域。管床护士定期使用生存质量测定简表评估患者的生存质量，包括5个功能领域:躯体、角色、情绪、认知和社会功能。分5个等级:评分的两端分别为10分和100分，10分为各方面均非常差，100分为各个方面均非常好。得分越高表明生存质量越高。

1.4.2 患者护理满意度。

采用护理满意度调查表对护理的质量进行问卷调查，调查前护士认真解说每个项目的具体内容和评分标准，让患者对护理质量进行评分。患者对护理人员的态度好，并且认真配合其工作，满分100分;患者对护理人员态度良好，支持其工作，满分80分;患者对护理人员态度差，并且不配合其工作，为50分以下。得分越高表明护理质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行分析，计量数据采用(¯x± s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验。P＞0.05，差异无统计学意义;P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者生存质量比较

试验组在患者生存质量上高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 试验组和对照组患者生存质量比较(±s，分)

表1 试验组和对照组患者生存质量比较(±s，分)

注:实验组和观察组统计后比较，P＜0.05。

组别社会功能试验组(n=60)生存质量总体生活质量躯体功能角色功能情绪功能认知功能73±5 59±4 88±10 78±7 68±9 78±4对照组(n=60)60±6 39±3 60±8 65±9 55±8 58±6

2.2 试验组和对照组患者护理满意度比较

试验组在患者护理满意度上高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 试验组和对照组患者护理满意度比较

3 讨论

联合化疗加支持疗法及对症处理是当前治疗白血病的重要手段。在医学研究领域，随着化疗新药的陆续研发、应用，化疗方案日益优化，副作用逐渐减少，患者生存期不断延长，急性白血病的治疗已取得了令人满意的效果。［1］但是在实际临床中，在运用化疗药物治疗急性白血病的同时依然存在巨大的不良反应和风险，严重者导致治疗失败。［2］加之患者及其家属普遍对白血病缺乏足够的了解，常常盲目听信谣言，误解、夸大急性白血病的恶性程度，导致治疗积极性下降，依从性不足，产生不良心理因素，甚至主动放弃治疗，严重影响临床疗效，此时，个体化护理干预显得尤为重要。［3］

个体化护理只有充分尊重伦理学原则，才可能实现对患者切实有效，令患者及其家属满意的护理关怀。［4］一切以患者为中心，充分体现医护人文关怀，结合患者及其家属的具体情况制定个体化护理原则，在化疗前、化疗中、化疗后进行全程个体化护理干预。加强患者与医护人员的沟通能力，增加患者及其家属对急性白血病知识的了解，不被夸张、失实信息误导，树立战胜病魔、走向康复的自信心，拥有积极治疗、乐观向上的良好心态，［5］使患者及其家属对治疗充满信心，在个体化护理关怀下正确面对副作用，将副作用对急性白血病治疗的影响降到最低。

［1］ 周丽，韩传平，张翠芹，等.心理干预对白血病患者心理状态及化疗依从性的影响［J］.中国行为医学科学，2003，12(4):396-398.

［2］ 赵小明，王英，彭昳，等.青年急性白血病患者化疗期真实心理感受的质性研究［J］.中华现代护理杂志，2013，19(1):60－63.

［3］ 辛延，吴心琦.临床护理路径在白血病患者围化疗期应用的效果［J］.中华现代护理杂志，2010，16(32):3902-3903.

［4］ 丁宜英，陈冶.86例急性白血病患者化疗后的护理研究［J］.吉林医学，2012，33(2):356－357.

［5］ 张润弟.个性化护理干预在急性白血病化疗患者中的应用［J］.医学理论与实践，2013，26 (18):2484－2485.

〔修回日期 2015－01－02〕

〔编 辑 商 丹〕

Effect of Individualized Nursing Intervention on the Patients with Acute Leukemia during Chemotherapy and Medical Ethics Analysis

WANG Weixia
(Department of Hematology and Oncology，the No.2 Hospital in Ningbo，Ningbo 315016，China，E－mail:yuanhpi@126.com)

Objective:To study the effect of individualized nursing intervention on the patients with acute leukemia during chemotherapy，and analyzes the ethical significance of the nursing process.Method:Total 120 cases of acute leukemia were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The test group got the individualized nursing intervention based on medical ethics，the control group was given routine nursing guidance and general health education.And then two groups'quality of life and the quality of care satisfaction were compared.Results:The patients’survival quality and patient satisfaction of experimental group were higher than that of the control group.There are statistically significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion:The patients'quality of life and quality of care satisfaction can been improved by Individualized nursing intervention on the basis of ethics，and implemented in acute leukemia patients and their families.

Acute Leukemia;Individualized Nursing;Life Quality;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0272－02

2014－12－02〕