主题辩论法在《护理伦理学》教学中的应用效果分析

王庆华

(滨州医学院护理学人文教研室，山东 烟台 264003，pingxing05@126.com)

主题辩论法在《护理伦理学》教学中的应用效果分析

王庆华

(滨州医学院护理学人文教研室，山东 烟台 264003，pingxing05@126.com)

目的 探讨主题辩论法在《护理伦理学》教学中的应用效果，为护理教育改革提供参考依据。方法 整群选取某护理学院2011级280名护理本科生为实验组，在护理伦理教学中应用主题辩论法;选取2010级285名护理本科生为对照组，采用常规讲授和案例教学法;比较两组效果。结果 94.29%的实验组学生肯定主题辩论法在护理伦理教学中的目的和作用，实验组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=24.216，P＜0.05)。结论 在《护理伦理学》中应用主题辩论法，有利于学生伦理决策能力、思辨能力的形成和整体素质的提高。

主题辩论法;护理伦理学;案例教学;效果评价

《护理伦理学》是研究护理道德的学科，是培养护生人文素质的核心课程之一，通过学习护理伦理学的基本理论及技能，掌握分析伦理问题的原则和方法，增进护生处理伦理问题的思辨和分析决策能力。［1］本课程以课堂讲授加案例教学的模式较多见，但存在护生没有临床经验，对临床案例缺乏感性认识，护生参与讨论的积极性不高;课堂讨论学时短、学生多，教师无法了解每个学生对问题的思辨过程等问题。本研究尝试将“主题辩论法”应用于《护理伦理学》的教学过程中，实行学习小组讨论主题案例，准备主题辩论材料，组织主题辩论赛等，为护理伦理学教学提供新思路和新方法，教学效果明显。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年3～7月，整群选取滨州医学院(以下称“我校”)护理学专业2011级五年制本科生280人作为实验组研究对象，其中男生27名、女生253名，平均年龄(21.0±4.5)岁，应用主题辩论法在《护理伦理学》的授课过程中。整群选取2010级五年制护理本科生285人作为对照组，其中男生22名、女生263名，平均年龄(22.0±5.5)岁，采用常规课堂讲授和案例教学法。《护理伦理学》在我校护理学专业三年级上学期开课，共24学时，其中理论18学时，实践6学时;教材采用姜小鹰主编，人民卫生出版社出版的《护理伦理学》第1版。两组研究对象在授课教师、学时、课堂讲授、案例教学及课外辅导等方面比较无差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规案例教学法。

《护理伦理学》的主要内容如护理伦理学的理论基础、护理伦理学的规范体系、护理人际关系的伦理道德、临床护理实践的伦理道德、生殖与性的伦理道德和安乐死与临终护理伦理道德等部分章节，对照组采用案例教学法，每班按学习小组分为6组，每组8～10人，组长负责讨论案例，形成小组结论。实践课上每组推选1名学生代表汇报小组结论发言，结合学生讨论的情况，老师做案例总结发言，引导学生应用伦理道德思维方法分析和解决护理工作中的伦理问题，逐渐提高学生的伦理评价和决策能力。

1.2.2 主题辩论法。

实验组在常规教学基础上对授课内容实施主题辩论法。课堂授课时公布辩论题目如:海因茨偷药、试管婴儿、婚前性行为、器官移植、安乐死、玛丽发错药、看病难、看病贵、伤医伤护事件等主题，结合课本内容准备主题辩论赛，准备时间为两周，课下鼓励学生阅读与护理伦理课程相关的书籍、期刊杂志并要求理解《护理伦理学》课程目标，教师指导学生把自己认为最感兴趣的问题、解决问题的思路、程序和结果写出体会。学生通过读书学会思考问题，进行伦理思维、道德思维和解决问题能力的锻炼，加深对《护理伦理学》课程的理解和应用。本课程有3次实践课，进行主题辩论赛3次;辩论赛程序为:每个学习小组推选3名辩手，3次实践课每个学习小组共有9名同学参加辩论赛，每次辩论赛分第一辩手(主辩手)、第二辩手(自由辩手)和第三辩手(总结陈述辩手)，每位辩手辩论时间3分钟，2个学习小组组成正方和反方，辩论一个主题，每个主题都有一名主持人，每个学习小组推选1名学生做评委，2个班共有12名学生组成评委团，现场评分，评选出最佳辩手、最佳辩论团队、最佳组织奖和最佳主持人奖等，颁发学院授予的荣誉证书和纪念品，并录制视频，辩论赛受到学生和教师的一致好评。

1.3 效果评价

结合护理学专业特点，就护生对主题辩论法的理解和效果评价自编问卷，问卷由三部分内容组成:①对《护理伦理学》课程的认识、教学过程和教学方法、考核方式的评价;②对护理学专业学生伦理道德思维和能力的评价;③对《护理伦理学》课程的建议和期望。每一部分由数目不等的题目组成，每一题目设不同备选答案供护生选择。《护理伦理学》课程结束后以班级为单位集中发放问卷，为保证调查结果的真实性，以无记名方式由护生独立填写，发放问卷280份，回收问卷280份，有效问卷280份，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计描述和统计推断，计量资料采用均数加减标准差和u检验;计数资料采用率、构成比和卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组护生对主题辩论法的教学的效果进行十个方面的评价，具体见表1。

表1 实验组护生对主题辩论法教学效果评价/n(%)

2.2 《护理伦理学》教学效果评价

两组护生分别对《护理伦理学》的教学效果进行评价，其中实验组中94.29%(264/280)持肯定态度，仅有4人(1.43%)持否定态度，其余为一般;而对照组中持肯定态度的有239人，占85.39%，否定的有7人，占2.50%，其余为一般。

2.3 《护理伦理学》考试成绩分布

两组护生《护理伦理学》成绩均呈正态分布(具体见表2)，两年级成绩分布相比有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组护生《护理伦理学》考试成绩分布比较(%)

3 讨论

护理伦理学是以伦理学基本原理和原则为指导，以护理道德为研究对象，探究护理实践与护理科学发展中护士之间、护士与他人之间、护士与社会之间关系的行为规范和道德准则，是护理学和伦理学相融合的交叉学科。目前护理教育中“以学生为主体，教师为主导”的双主理念，已成为当今教育教学的主流意识。［2］这种“主体主导论”的出发点，既充分发挥学生的主观能动性和创造性，培养学生自主学习与创新能力，同时又发挥教师的启发引导作用。“主题辩论法”应用于护理伦理学教学过程中，根据教学大纲要求，确立重点伦理内容的主题案例;要求学生在准备主题辩论过程中进行自主学习、合作探究、展示交流、总结反思等环节，激发学习动机，由被动学习变为主动学习和积极参与辩论赛，由教师管理变为学生自主管理;同时主题辩论教学要求师生既是学习情境的组织者，又是学习情境中的共同探讨者，强化对伦理知识的理解和运用。［3］

3.1 主题辩论法增加学习伦理学兴趣和决策能力

如表1所示，实验组多数护生肯定主题辩论法的目的和作用，选择率达94.29%;肯定巩固伦理学知识选择率达91.79%;主题辩论法对增加学习伦理学兴趣和合作能力予以肯定，选择率达 87.86%和91.07%;89.64%和84.64%护生认为主题辩论法增加伦理评价和道德思维能力;提高伦理决策能力选择率达78.21%，肯定解决问题能力选择率达75.36%;提高语言表达能力选择率达78.93%;提高灵活应变能力选择率达74.64%。近年来高等医学教育招生规模的扩大与教学资源不足的矛盾越来越突出，由于班数多、授课班每班人数偏多等因素，要求教师进行教学方法改革;大量扩招的另一后果是学生平均能力水平逐年下降。［4］主题辩论法形式新颖，针对护理实践中伦理困境和伦理问题提出主题案例，主题明确，学习小组成员合作，师生共同讨论主题和解决伦理问题的策略，探索适合《护理伦理学》教学的新模式，以此提高学生的自主学习能力、伦理道德思维能力、伦理决策能力、解决问题能力、合作能力和语言表达能力等，促进学生整体素质提高。［5］

3.2 创新《护理伦理学》授课组织形式

实验组多数护生肯定主题辩论法，选择率达94.29%;对照组肯定常规案例教学法选择率达85.36%;两组比较有显著性差异(P＜0.05)。目前课程授课多数采用教师课堂授课、学生听讲的组织形式，既不利于培养学生自主学习和探索、创新能力，也不利于学生的个性化发展。本团队教师一直采用讲授和案例教学相结合的教学形式，鼓励学生积极参与课堂，目前由于在校学生人数多，师资力量不足，难以达到满意的教学效果。本研究尝试主题辩论法于护理伦理学教学过程中，教师按照教学大纲准备和推荐伦理主题的建议，学习小组成员集体讨论，选定辩论主题，教师引导学生学习伦理学相关资料和与学生交流、讨论伦理主题，学生则需要阅读大量伦理学资料和相关法律法规，思考选定主题的伦理困境，提出问题，小组成员交流讨论，形成正方、反方问题和对策，制定辩论赛的流程和赛后总结反思和需要完善的方面。

3.3 促进学生个性发展和总体素质提高

如表2所示:两级护生《护理伦理学》成绩均呈正态分布，优秀、良好、中等、及格和不及格以及两年级成绩比较有差异性(P＜0.05)。主题辩论法不仅可以使学生明确如何学和学什么，而且可以使教师明确怎样教和教什么，促进师生完成教学目标和学生个性发展。［6］教师在教学过程中实施主题辩论法和学习小组合作学习和课下学生讨论活动，明确学习主题和重点，能使学生变被动、强迫性学习为主动的、有兴趣的学习，变死记硬背式学习为轻松愉快学习和体验式学习。使学生在学习护理伦理学过程中学会思考，培养学生的伦理决策、道德评价能力和个性发展。

主题辩论法应用在护理伦理学教学过程中，强调学生对伦理主题的思辨性、主动性、参与性和决策性，强化自主学习和团队合作精神;在辩论过程中，锻炼学生的语言表达能力和灵活应变能力，［7］学生深刻理解伦理困境的历史现状和解决依据;根据伦理主题辩论活动准备过程，教师启发学生思考现实伦理问题，引导学生去认知、去思考和发现伦理学领域的新问题、新动向，最大限度的调动学习的积极性和自主性，并在主题辩论活动中培养学生的伦理道德思维和伦理决策能力。

［1］ 姜小鹰，吴炜炜，张旋.《护理伦理学》案例式教学效果分析［J］.护理研究，2008，22(10):2166－2167.

［2］ 张俊娥，颜君，高玲玲，等.护理伦理学教学中应用案例讨论法对培养护生职业情感的作用［J］.护理学杂志，2009，24(1):24－26.

［3］ 王华生，赵玉鹏，黄萼华.医学人文教育中理论讲授与实践教学的整合［J］.中国医学伦理学，2011，24(6):813－814.

［4］ 伍永慧，段霞，施雁.临床护士护理伦理认知及教育情况调查分析［J］.中国护理管理，2011，11 (3):71－73.

［5］ 李桃，罗艳华，周英.电影教学法和档案学习法在护理伦理学教学中的应用［J］.护理研究，2011，25(12):3287－3288.

［6］ 王建华.护理伦理学课程注重临床伦理实践教学的探析［J］.中国医学伦理学，2012，25(3): 310－312.

［7］ 杜萍.基于军医大学护生视角的护理伦理学课程现状与改革［J］.中国医学伦理学，2013，26 (1):47－49.

〔修回日期 2015－01－23〕

〔编 辑 李恩昌〕

Application of the Theme Debate in Nursing Ethics Teaching

WANG Qinghua
(Department of Nursing Humanity，Binzhou Medical University，Yantai 264003，China，E－mail:pingxing05@126.com)

Objective:To probe the effectiveness of the theme debate method in nursing ethics teaching，and provide a reference basis for the reform of nursing education.Methods:Chester sampling was carried out in 280 junior undergraduates of nursing as experimental group come from a nursing college class of 2011，using the theme debate teaching method in teaching nursing ethics practice.Total 285 senior undergraduates of nursing as control group come from a nursing college class of 2010，using case teaching method.The scores of two groups were analyzed.Results:94.29%students in experimental group affirmed the theme debate in nursing ethics teaching.There are statistically significant difference in teaching efficiency between the experimental group and the control group(χ2=24.216，P＜0.05).Conclusions:The application of the theme debate teaching method in nursing ethics teaching practice is necessary and could enhance the students ethical thinking and ethical decision－making ability.

Theme Debate;Nursing Ethics;Case Teaching;Effect Evaluation

R192.6

A

1001－8565(2015)02－0274－03

2014－11－20〕