行动导向教学在高职医学伦理课程中的应用*

张金耀，邵路才

(沧州医学高等专科学校教务处，河北 沧州 061001，zhangjinyao003@163.com)

·医德教育·

行动导向教学在高职医学伦理课程中的应用*

张金耀，邵路才

(沧州医学高等专科学校教务处，河北 沧州 061001，zhangjinyao003@163.com)

论述了高职医学伦理课程改革的缘由及思路，即在医学伦理教学全过程融入行动导向教学，并提出了课程改革的主要内容，包括:内容选取与情境设计，教学模式改革，教学方法改革和课程考核改革，以此拉近课程内容与医学伦理实践的距离，激发学生学习兴趣，增强教学实效性，提高学生的医学伦理综合能力与职业综合素质。

高职医学院校;行动导向教学;课程改革;医学伦理学

在市场经济条件下，快速发展的现代医疗体系使医学科学的人文性、人的完整性逐渐被淡化，［1］南京婴儿死亡事件、山西疫苗事件等医疗现实不断拷问着医学伦理教育。作为高职院校的医学伦理教育者，必须直面教学困境，寻找新的出路。

1 问题缘由

随着扩招，高职医学院校学生数量逐年增加，但生源质量参差不齐，医学伦理课教学效果不明显。因此，医学伦理教育者开展了大量教学改革探索，如医学伦理教育体系构建、［2］临床实践结合、［3］案例教学法应用、［4］伦理教学基地建设等，［5］这些在一定程度上激发了医学生学习兴趣，提高了教学质量，但并没有达到预期目标。其关键原因是课程内容的改革没有摆脱学科体系的窠臼，致使改革的措施得不到充分开展，改革的效果不能彰显，而职业教育行动导向教学理念给高职医学院校提供了新的改革思路。

2 改革思路

行动导向教学是一种先进的职业教育教学理念，是贯穿于教学全过程，融入到教学各要素，体现在教学各环节中的一种指导思想，是在整个教学过程中创设一种教与学、教师与学生平等互动的交往情境。通过教学目标、教学内容、教学方法、教学设施、评价体系等方面的重新组合，引导学生在专业对应的职业情境中、在实践中自主学习，从而掌握知识和技能，不断构建自己的经验、知识和能力体系。［6］

高职医学伦理是一门对医学生进行职业道德教育、素质教育的重要课程，教学的核心目的是为医学生提供正确的价值导向，增强伦理分析、决策等综合能力，树立以人为本的人文关爱精神，提高医德修养。医学伦理学是医学生必修课程，对于提高医学生的综合素质，培养高端技能型医学人才具有极其重要的作用。［7］

通过对相关概念的深入解读，明确高职医学伦理课程改革的思路，即遵循职业教育规律，以行动导向教学为理论支撑，以工作过程为导向选取课程内容与设计学习情境，以此带动教学模式、教学方法、考核方法等课程的全面改革。通过行动导向教学理念的应用，旨在拉近课程内容与医学伦理实践之间的距离，激发学生学习兴趣，增强教学实效性，提高学生的医学伦理综合能力与职业综合素质。

3 课程改革主要内容

3.1 内容选取与情境设计

课程内容不再依据学科体系来设计，而是依据医学伦理工作过程来设计。选择医学伦理事件为载体，依据事件复杂程度设计学习情境。内容选取符合“三贴近”原则，即贴近社会、贴近职业、贴近学生，使学生对学习内容感到有意义、有价值，从而产生学习兴趣。弱化理论知识内容学习，突出医学伦理综合能力培养。情境间学习难度依次递增，医学生对医学伦理进行体验与感悟、内化与践行，互动交织、螺旋上升。学习情境重复同一工作过程，即伦理资讯、伦理分析、伦理决策、伦理实施、检查评价，从而达到医学伦理综合能力的建构。［8］

情境一:追溯中西方医学伦理思想源泉，评价医学伦理典型人物，感悟医学伦理传统，继承与发扬传统思想精华;情境二:探讨临床实践中医疗人际关系伦理、临床诊疗伦理、临床护理伦理等医疗重点领域的医学伦理规范，体会医学伦理规范在临床实践中的应用;情境三:专题探讨人体实验、器官移植、克隆技术、临终关怀与死亡伦理等重要的生命伦理问题，体验生命伦理在医学实践中的应用;情境四:医学伦理社会热点案例、问题追踪，案例与问题的选择由教师与学生共同商定，提高学生对现实问题的关注度，解答学生心中的疑惑，锻炼其分析问题、解决问题的综合能力;情境五:通过邀请行业专家举办医学伦理专题讲座、医学伦理网站创建与参与、医德社会实践活动等课外拓展活动，提高医学伦理实践水平(见表1)。

表1 高职医学伦理学习情境设计

3.2 教学模式改革

采取教、学、做一体化教学模式，创设工作情境，任务引领教学。实施主体参与式教学，改变单向灌输，强调师生互动。例如，在追溯中西方医学伦理传统思想精华时，让学生分组课下搜集资料制作PPT，分别展示中西方各时期医学伦理名人事迹、名人思想。医学伦理典型人物评价，观看教学光盘《纪念白求恩》，对其医学伦理精神进行提炼与升华，开展“向白求恩同志学习”的演讲比赛。这些学习任务来源于医院医德文化建设、先进人物事迹宣传等职业工作过程，经过教学的改造，与职业工作保持一定的张力。在探讨医学伦理规范时，大量运用典型案例分析，提前一周发放案例，提示具体参考资料，学生课下查阅，课上讨论。课上描述案例，把学生带入特定情境，设置如下类似问题:作为医务工作者，从医学伦理角度对此如何来分析评价?如果你是医生，该怎么做?学生运用已有知识，对案例进行伦理分析、伦理决策与伦理评价。此种教学模式下，教师只是课堂的组织者、参与者，学生是主体。

3.3 教学方法改革

教学中改变了单一灌输式理论说教，采用灵活多样的案例分析、课堂讨论、角色扮演、情境教学等行动导向教学方法。如南京婴儿死亡案例分析，创设工作情境，由学生扮演医生、护士、家属、医院管理者、行政部门、网民(群众)，以小品的形式展示事件发展的来龙去脉，分组讨论，代表发言，教师总结。在探讨克隆技术伦理时，由学生推选正反方及评委，举行辩论会“克隆技术利与弊”。创建医学伦理论坛，为学生提供学习与交流的平台，提高参与意识。社会实践活动由教师指导，学生自己组织，开展专题调查、医德宣传、公益活动等，激发医学生关爱生命、关心人类健康的伦理情怀，如“红丝带——我们的承诺”“我的责任与行动——汶川大地震”。

3.4 课程考核改革

对课程的考核体系进行全面改革，考核内容主要是伦理分析、伦理决策、伦理评价、语言沟通、团体合作等综合能力，以及职业态度、职业价值观与人文关爱精神;考核标准由行业技术人员与专业教师共同制定，并征求学生建议。考核方法上，改变单一的通过试卷考核、以分数高低判断学习效果的现状，等级制加评语取代分数考核;小组考核、课堂表现等开放式考核代替闭卷考试;探究问题的深度与广度、思维的发散性与创新性考核取代标准式答案、定向思维考核;［9］采用过程考核与结果考核相结合的考核方式，工作页的制作使过程考核易于操作。［10］

4 小结

通过纵向对比、问卷调查、座谈会等途径来验证教学改革的效果，结果显示，行动导向教学改革有效增强了医学生的学习兴趣，其医学伦理分析、伦理决策、团体合作、语言沟通等综合能力得到快速提高，职业态度、人文关爱精神大幅提升。行动导向教学理念在高职医学伦理课程中的应用，达到了预期的目标。

［1］ 钟南山.医疗卫生不要走市场化引导的路［EB/ OL］.http://politics.caijing.com.cn/2013－03－05/112560937.html，2013－03－05.

［2］ 马伟，胡睿.“三好一满意”视野下医学生医德教育体系构建的思考［J］.中国医学伦理学，2011，24(6):793－794.

［3］ 廖赞勇，黄曲云，黄萼华，等.医学伦理学实践教学有效途径的研究与实践［J］.中国医学伦理学，2012，25(3):368－369.

［4］ 赵丽，王鹰，胡兵，等.案例教学法在医学伦理学教学中应用的实效性分析［J］.科教文汇(上旬刊)，2013，(1):85－86.

［5］ 李雁平，李春芳，胡宝京.参观生命意义展对医学生的启示［J］.中国医学伦理学，2010，23(3): 78－79.

［6］ 郝建锋.“行动导向”理念在应用写作课程的应用［J］.广西职业技术学院学报，2012，5(4):42.

［7］ 刘俊荣.以精品课程建设为纽带加强医学伦理学教育教学的探索与实践［J］.中国医学伦理学，2012，25(2):225.

［8］ 姜大源.论工作过程系统化的课程开发［J］.新课程研究(中旬刊)，2012，(11):5－6.

［9］ 马红英.高职院校考核模式改革探索［J］.职业技术，2012，(2):28.

［10］ 韩素军.高职院校考核方式改革初探［J］.教育与职业，2011，(29):167.

Application of Action－oriented Teaching in Curriculum Reform of Vocational Medical Ethics

ZHANG Jinyao，SHAO Lucai
(Office of Teaching Affairs，Cangzhou Medical College，Cangzhou 061001，China，E－mail:zhangjinyao003@163.com)

This paper discussed the cause and train of thought of higher vocational medical ethics course reform，namely adding action－oriented teaching into the whole process of medical ethics teaching，and then put forward the main content of the curriculum reform，including:content and design;the teaching mode reform;the teaching method reform and curriculum evaluation reform，so as to reduce the distance of course content and the medical ethics practice，stimulate students interest in learning，enhance teaching effectiveness，improve the students'comprehensive ability and medical ethics professional comprehensive quality.

Vocational Medical College;Action－oriented Teaching;Curriculum Reform;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0229－03

2014－10－08〕

〔修回日期 2015－01－09〕

〔编 辑 商 丹〕

沧州市教育科学研究“十二五”规划重点课题“行动导向教学在高职医学伦理课程中的应用研究”阶段成果，课题编号:201112197