传染病医院实习护士的临床带教及职业防护伦理问题研究

黄燕洁，陈菊娣

(1无锡市第五人民医院十一病区，江苏 无锡 214000，zhfwyj998899@163.com; 2无锡市第五人民医院护理部，江苏 无锡 214000)

传染病医院实习护士的临床带教及职业防护伦理问题研究

黄燕洁1，陈菊娣2

(1无锡市第五人民医院十一病区，江苏 无锡 214000，zhfwyj998899@163.com; 2无锡市第五人民医院护理部，江苏 无锡 214000)

目的 对传染病医院护士实习的临床带教及职业防护方法及效果进行分析，证实职业防护的临床价值。方法 以无锡市第五人民医院2012年2月～2013年10月实习的138名护士为研究对象，将其随机分为两组，每组69人。对两组研究对象实习后的心理状态及意外损伤的发生情况进行比较，并进行统计学分析。结果 观察组研究对象不良心理的发生率为13.0%，低于对照组30.4%的不良心理发生率，且具有显著差异性(P＜0.05);在意外损伤发生率的比较中，观察组均具有显著优势(P＜0.05)。结论 在传染病医院护士实习的临床带教及职业防护中，综合使用心理引导、实践操作、伦理学教育等方法，能够显著改善护士的心理状态，提高应对能力，减少意外损伤的发生，对提高护士的实践能力及降低职业感染具有重要价值。

传染病医院;职业感染;心理引导;实践操作;临床带教

传染病具有较强的传染性，传染病医院的护士需长时间与患者接触，容易被感染，进而威胁其健康，甚至会危及生命。医院传染已成为威胁护士健康和造成意外损伤的重要原因，直接影响着护士的身心健康及工作质量。［1］因此，做好传染病医院护士的临床带教及职业防护，对改善实习护士的工作态度和质量、降低意外损伤均具有十分重要的意义。无锡市第五人民医院(以下称“我院”)对传染病医院实习护士的临床带教及职业防护的方法及效果进行了研究，现将研究过程及结论报告如下。

1 研究对象及方法

1.1 对象

选取我院2012年2月～2013年10月参与实习的138名护士为研究对象，将其随机分为两组，其基本临床资料如下:观察组:研究对象69人，年龄18～28岁，平均年龄(22.6±4.3)岁;其中本科6人，大专30人，中专33人;对照组:研究对象69人，年龄19～26岁，平均年龄(22.4±4.1)岁;其中本科8人，大专28人，中专33人。对年龄、学历等基本临床资料进行组间比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取的方法。

将对照组研究对象按照医院常规的带教及职业防护方案，对护士的实习内容进行安排及实习指导。

1.2.2 观察组采取的方法。

一是影响因素分析，通过调查问卷找出影响实习质量的因素，主要有:①实习护士对医院传染病心存恐惧，害怕感染，不愿参与实习;②不愿意参与传染病患者的临床操作;③实习护士缺乏自我保护意识。［2］二是心理引导:①针对性的向实习护士介绍相关疾病的传染方式、防护措施等相关信息，增加其对疾病的了解，从而减少对疾病的恐惧;②从精神上鼓励实习护士树立积极主动的工作态度，从而降低恐惧、怀疑等不良心理，为确保实习质量奠定思想基础;［3］③加强护理伦理知识的培训，从人文关怀的角度去理解患者、关爱患者、护理患者、给患者人性化的关怀与照顾。三是实践操作:①鼓励实习护士主动思考、积极动手，并对实习护士的操作结果进行评价和指导;②对于易传染的患者做好防护指导，并帮助实习护士做好防护以及防护失败后的处理等;③在整个实习过程中尽量固定带教老师，增加实习护士的动手机会，提高其临床操作能力，从而增加实习护士对护理工作的信心和责任感;④带教老师及时与实习护士交流，促进实习护士间的相互交流，通过交流了解实习护士实习中的问题，及时进行分析和总结。［4］

1.3 观察项目及方法

收集研究对象的相关数据:①基本资料:统计所有研究对象的年龄、学历等基本资料;②研究数据:通过研究设定的调查问卷对研究对象的心理状况等数据进行统计，并根据公式计算不良心理率;［5］③意外损伤:统计实习过程中研究对象发生意外损伤的病例，计算发生率。

1.4 统计学处理

数据处理使用PEMS3.1统计软件，组间率的检验采用χ2检验，以P＜0.05判定差异有显著性。

2 结果

2.1 心理状况

根据问卷结果，对研究对象的心理状况进行评价，观察组研究对象不良心理的发生率为13.0%，低于对照组30.4%的不良心理发生率，且具有显著差异(P＜0.05)，由此可知观察组护士的心理状态较对照组有明显改善。具体数据见表1。

表1 两组研究对象心理状况比较表

2.2 意外损伤发生率

对两组研究对象的意外损伤发生率进行比较，实习后均较实习前有明显改善。且对带教后数据比较，观察组均优于对照组，均具有显著优势(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组研究对象相关数据比较表

3 讨论

医院传染已成为威胁护士健康和造成意外损伤的重要原因，对实习护士的影响最为明显，因其缺乏对疾病的认识，常产生恐惧、焦虑等不良情绪，甚至为此放弃在传染病医院的实习机会。［6］实习护士因缺乏自身保护意识，不会采取有效的防护措施，进而导致意外损伤发生率的增加。［7］同时，对传染病护理伦理知识相对缺乏，使得年轻护士不能有针对性的与传染病患者沟通。所以对传染病医院的实习护士进行综合性的临床带教及职业防护培训，具有重要的现实价值。

我院通过研究对影响实习护士成绩的因素进行分析，证实了对疾病缺乏了解会导致恐惧和忽视传染，是影响成绩的根本原因;缺乏防护操作经验而导致实习护士发生意外损伤，进一步增加了护士对工作的恐惧。从而给护士的心理及工作带来严重的影响。对观察组实习护士在了解影响因素的基础上进行有针对性心理引导和实践操作等综合性的临床带教及职业防护。研究数据证实，综合临床带教及职业防护的实习护士在心理状况、应对能力、职业防护意识及意外损伤发生率等均优于常规临床带教及职业防护的实习护士。［8］

通过分析显示，要提高实习护士在传染病护理上的伦理道德素养，首先要提高临床带教老师的伦理道德水平和护理伦理学知识的掌握程度，这样才能发挥榜样作用，更好的对护生进行临床职业道德行为的指导。其次，要加强实习护士的护理伦理知识的培训。越来越多的伦理道德问题已在护理工作中表现出来。因此对于实习护士在实习期间要有计划、有针对性、有重点的进行伦理知识讲座培训，使其系统了解并掌握伦理学的基本理论、基本概念，熟练运用伦理推理与判断解决临床护理中的困惑。同时，要加强实习护士的职业道德教育，用临床工作中出现的问题来说明缺乏责任感和工作不规范的危害性，提示实习护士引以为戒。护理工作大都是在没有监管的情况下独立完成的，护士能否按各项规范严谨自律的完成各项工作，主要在于个人的工作责任心和“慎独”精神，所以，在临床带教时应加强慎独精神的指导和教育。

在传染病医院护士实习的临床带教及职业防护中，综合使用心理引导、实践操作、伦理学教育等方法，能够显著改善护士的心理状态，提高应对能力，减少意外损伤的发生，对提高护士的实践能力及降低职业感染具有重要价值。

［1］ 杨相梅，洪跃玲，丁敏，等.ICU专科护士临床带教方法的探讨［J］.医学教育探索，2010，9(3): 366-367.

［2］ 邢娟，桂斯卿.实习护士对手卫生的认知调查分析［J］.护理研究，2010，24(6):1626-1627.

［3］ 王毅峰，殷亮，刘随意，等.医学生临床实习沟通技能的现状研究［J］.医学教育探索，2010，9 (4):461-463.

［4］ 杨丽雅，杨棉华.浅析中国高等医学教育学制的模式转换［J］.医学教育探索，2010，9(3): 292-294.

［5］ Locke，Catherine，Lloyd-Sherlock，et al.Qualitative Iife Course Methodologies:Critical Reflections from DevelopmentStudies［J］.Development and Change，2011，42(5):1131-1152.

［6］ 李薇，张金华，张海燕.护理本科生实习前开设职业防护微型课程的效果［J］.中华护理教育，2012，9(2):59-61.

［7］ 麦英姬，黄利，施黎黎，等.传染科护理实习临床带教的探讨和体会［J］.中华现代护理学杂志，2009，6(20):248-250.

［8］ 周小凤.实习初期的临床带教［J］.中华现代护理学杂志，2011，8(18):165-168.

〔修回日期 2015－01－20〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Clinical Teaching and Occupational Protection for Student Nurses in Infectious Diseases Hospitals

HUANG Yanjie1，CHEN Judi2
(1 The 11th Ward of the Fifth People's Hospital in Wuxi，Wuxi 214000，China，E－mail:zhfwyj998899@163.com; 2 Nursing Department of the Fifth People's Hospital in Wuxi，Wuxi 214000，China)

Objective:To analyze the education and occupation protection effect of the clinical student nurses in infectious disease hospitals，further confirm the clinical value of occupation protection.Methods:Total 138 student nurses were randomly divided into two groups，each group of 69.After the internship，the psychological state and the occurrence of accidental injury in this two groups were compared and were statistically analyzed.Results:In the observation group，the research object of adverse psychological occurrence rate was 13%，lower than that of the control group of 30.4%(P＜0.05);In the comparison of accidental injury incidence，observation group was significant(P＜0.05)higher.Conclusion:In clinical teaching and occupational protection for student nurses in infectious diseases hospitals，comprehensive using of psychological guidance，practices，and ethical education can significantly improve the nurses state，improve the coping ability，reduce the accidental injuries，has important role in improving the nurses'ability and reducing the occupation of infection.

Infectious Diseases Hospital;Occupational Infection;Psychological Guidance;Practical Operation; Clinical Teaching

R－052

A

1001－8565(2015)02－0277－03

2014－09－12〕