SBAR沟通模式在手术室巡回交接班中的应用分析

吴 越，李洁琼，胡 婷，成小燕，曾令霞

(1 西安交通大学医学院第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，boliwawa9903@163，com;2 西安交通大学医学院第一附属医院护理部，陕西 西安 710061;3 西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061)

SBAR沟通模式在手术室巡回交接班中的应用分析

吴 越1，李洁琼2，胡 婷1，成小燕1，曾令霞3*

(1 西安交通大学医学院第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，boliwawa9903@163，com;2 西安交通大学医学院第一附属医院护理部，陕西 西安 710061;3 西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061)

目的 探讨现状－背景－评估－建议(SBAR)沟通模式作为标准化沟通方式在手术室巡回护士交接班中的应用效果。方法 2014年1月～6月采用SBAR沟通模式，通过制订手术室巡回护士术中交接表格等措施提高手术室巡回护士交接班的完整性和准确性。结果 运用SBAR沟通模式后，巡回护士交接班问题发生率由原来的13.6% 降至4.6% ，交班时间由原来的(13.1±4.5)分钟降至(7.4±2.1)分钟，交接双方的满意率由原来的79.5%提高至96.6% ，巡回护士工作合格率由89.8%上升至96.6%。结论 运用SBAR沟通模式后规范了手术室巡回护士交接流程，提高了护理工作质量和团队协作能力，保证了患者安全。

手术室护士;交接班;准确性;规范化

现状－背景－评估－建议(SBAR)沟通模式是一种标准化、结构化的沟通方式，目的在于为医护人员提供即时、正确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱，从而提高团队效率。［1］2014年1月～6月，西安交通大学医学院第一附属医院手术部采用SBAR沟通模式，制作手术室巡回护士交接表并对其使用效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料。

2014年1月～6月，西安交通大学医学院第一附属医院手术部共375例手术需要在手术过程中发生巡回护士交接，其中肝胆科患者137例，普外患者166例，神经外科患者45例，移植患者27例，随机选择其中87例患者作为实验组，平均年龄(47.9±14.4)岁。2013年7月～12月共368例手术由于需要在手术过程中发生巡回护士交接，其中肝胆科患者132例，普外患者163例，神经外科患者51例，移植患者22例，随机选择其中88例患者作为对照组，平均年龄(47.1± 13.6)岁。

1.1.2 护士资料。

手术部共有护士97名，平均年龄(34.0±11.4)岁。工作年限:小于3年共13人(13.4%)，3～5年共15人(15.5%)，5年以上共67人(69.1%)。学历:硕士2名(2.1%)，本科68名(70.1%)，大专27名(27.8%)，中专2名(2.1%)。根据手术室护士层级管理原则，针对工作年限大于5年，二级以上(含二级)，可担任手术室巡回工作的护士共57人进行表格使用前的培训。

1.2 研究方法

1.2.1 设计表格。

①设计依据:根据有关SBAR工作表及指南，［2］结合科室特点设计手术室巡回护士交接表(以下简称“交接表”)。②具体内容:S(Situation)即现状，显示患者的一般信息。B(Background)即背景，也就是患者手术的基本资料。A(Assessment)即评估，是对目前患者的情况做出专业评估，重点在于沟通手术进展情况、患者生命体征、体液补充情况及术中用药情况等;R (Recommendation)即建议，针对该患者目前护理过程的关注点及所用措施。根据SBAR沟通模式，设计交接表的内容包括患者一般信息、手术用物情况、患者体位、皮肤管道情况、术中用药及输液输血情况，仪器设备状态和患者随身所带用物等七个方面:①患者一般信息:包括姓名、年龄、诊断、手术方式、检查结果、既往史。②手术用物情况:包括所使用手术器械、另加器械的名称及数量。③患者体位、皮肤情况:包括患者手术体位的摆放情况、皮肤、角膜保护情况。④管道情况:包括输液管路各种引流管、胃管、气管插管或套管、导尿管等。⑤术中用药及输液输血情况:血液拿取情况及交接，标本留取情况及数量。⑥仪器设备状态。⑦患者随身所带用物，包括衣物及影像学资料。整张表格采用打“√”形式，均由交班者如实填写并签名。

1.2.2 培训交接表格的使用方法。

①培训时间为1周，通过讲课、文献分享，模拟交接现场等方法宣传SBAR沟通模式的应用意义、目前国内外应用现状，提高护士对SBAR沟通模式的认识。②考核培训实施2周后，由护士长测评全科二级以上护士(含二级护士)，采取理论问卷和现场案例结合的方式，根据模拟情景或个案，说出需要和接班护士沟通的SBAR四个模块的内容，测评信息传递是否准确、及时，是否体现病情变化，建议是否合理、有针对性。［3］测评总分为100分，理论知识和交接表中四个模块各占总分的20%，达90分及以上者为合格。结果:57名护士中88%达标，余12%再次培训1周后，应用以上方法重测，测试结果为均达标。

1.2.3 规范使用流程。

测评通过后，即在科室巡回护士交接班中开展SBAR沟通模式。首先，从肝胆、普外科手术开展，在交接班时巡回护士把需要沟通的内容以打“√”形式记录在交接表上，并按记录向接班护士汇报信息并提出建议。其次，对较复杂、手术时间较长的神外、移植手术应用该模式，交接时特殊使用物品可一目了然。再次，在急危重手术时应用该模式与医生及接班护士沟通。特别指出，对病情危重需及时抢救者必须在病情平稳时再进行交接。

1.3 观察指标

①交接班问题发生率。在巡回护士交接班过程如未达到一次性信息交接完整或出现信息沟通错误，就属发生交接问题1例，发生问题例数除以交接班患者的总例数即为问题发生率。［4］②交接所耗时间。交接所耗时间是指从交班护士填写交接表开始，到接班护士检查各项交班内容，确认无误签字后结束的这段时间。③巡回护士满意度。④巡回护士工作合格率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，采用Epidata建立数据库，数据双录入以控制录入错误，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，分类数据采用频数和百分率描述，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

共有175例手术参与本次巡回护士交接评估，主要手术类型为普外和肝胆手术(80.6%)，57名护士担任巡回护士，其中护理师28名，主管护理师29名，硕士1名，本科29名，专科27名(见表1)。

表1 研究对象基本情况

2.2 两组护士交接班质量评价

与对照组比较，实验组的交接问题发生率低，交接所耗时间短，巡回护士满意度高，差异均有统计学意义(P均＜0.05)(见表2)。

表2 两组护士交接班质量比较

3 讨论

沟通能力是护士四大核心能力之一，［5］通过近半年来使用SBAR沟通模式，手术室巡回护士在沟通能力、思维方法、护理质量上都有了明显的提升。

3.1 有利于规范巡回护士交班流程，保证患者安全

安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因。［6］在交班过程中，仅靠巡回护士的工作习惯和记忆来完成交接班，护理质量很难保障。使用SBAR沟通模式以来，巡回护士交接班流程化、规范化，交接班问题发生率由原来的13.6%降至4.6%，这与丁力［4］等的研究结果相一致。

3.2 提高巡回护士工作质量，减少安全隐患发生，有效改善护理质量

应用SBAR沟通模式能为医护人员及患者创造一个安全的医疗环境，每个人都会从实践中获益。［3］交接表从患者一般信息、手术用物情况、患者体位、皮肤管道情况、术中用药及输液输血情况，仪器设备状态和患者随身所带用物等七个方面进行交接，涵盖了交接内容的方方面面。交班护士需要在交班前对本表进行填写，填写的过程就是对患者情况的梳理和归拢，对加强巡回护士术中巡视起到极大的促进作用，有利于降低安全隐患的发生率。巡回护士工作合格率由原来的89.8%上升至96.6%，体现了护理工作质量的持续性改进。

3.3 有效提高工作效率，促进团队和谐进步

手术室巡回护士工作节奏快，需关注的环节多，手术中交接经常会出现交接班时想到哪说到哪，容易发生交接项目遗漏和单项交接不清，最常见的是病理标本数目、名称、位置交接不清，管道位置、数量交接不清，患者物品交接不清及因表达不清楚引起歧义，导致不良后果的发生;或者交班者已经离开又想起某项未交接，打电话或托人转达，既耗时费力，又不利于团队和谐。采用SBAR沟通模式后，交班护士在交班前根据交接表的内容逐项进行交接，交班时间从原来的(13.1±4.5)分钟降至(7.4±2.1)分钟。交班时双方都进行了充分的准备，交班者条理清楚，接班者有的放矢，双方对患者病情均清楚了解，巡回护士对交接班环节的满意度由79.5%提高至96.6%。

［1］ J Solheim，A Papa.Cutting－edge discussions of management，policy and program issues in emergency care［J］.J Emerg Nurs，2011，37(3):284－288.

［2］ SBAR technique for communication:a situational briefing model［EB/OL］.http://www.ihi.org/ IHI/Topics/Patien Safety/Safety General/Tools，2010－05－19.

［3］ 沈蕴之，蒋红，黄莺，等.个体化现况－背景－评估－建议沟通模式的临床应用及效果评价［J］.中华护理杂志，2014，49(6):689.

［4］ 丁力，陆婷婷，邹婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(7):627－629.

［5］ 林兴凤，肖合存，厉淑荣，等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理［J］.中华护理杂志，2010，45(1):41－42.

［6］ Sutcliffe KM，Lewton E，Rosenthal MM.Communication failures:an in－sidious contributor to medical mishaps［J］.Academic Medicine，2004，79 (2):186－194.

〔修回日期 2015－03－09〕

〔编 辑 冯世清〕

Application of SBAR Communication Mode in Circulating Nurses Shifting of Duty in the Operating Room

WU Yue1，LI Jieqiong2，HU Ting1，CHENG Xiaoyan1，ZENG Lingxia3
(1 Operation Department，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:boliwawa9903@163.com;2 Nursing Department，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 School of Public Health，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Objective:The topic is to discuss the effectiveness of the application of the Situation－Background－Assessment－Recommendation(SBAR)communication mode as a standardized mode in the operating room circulating nurses.Methods:Carrying out SBAR communication mode from January 2014 to June 2014 through formulating the operating room circulating nurses of the handover forms to improve the operating room circulating nurses succession for completeness and accuracy.Results:After using SBAR communication method，the error rate had decreased from 13.6%to 4.6%，duty shifting time decreased from(13.1±4.5)to(7.4±2.1)minutes，the satisfaction of both sides from 79.5%of the increase to 96.6%.While the circulating nurse job qualification rate increased from 89.8%to 96.6%.Conclusion:By implementation of SBAR communication mode in the operating room nurses，it has been improved the quality of nursing and the ablity of teamwork，ensured the patient safety.

Operating Room Nurses;Shift Change;Accuracy;Standardization

R197.32

A

1001－8565(2015)02－0197－03

2014－12－17〕

* 通讯作者，E－mail:tjzlx@mail.xjtu.edu.cn