布鲁菌感染3例

陆丹倩， 顾向明， 邓 冲， 王巧媚， 陈江华， 邓聚辉， 郑洁莹

·病例报告·

布鲁菌感染3例

陆丹倩， 顾向明， 邓 冲， 王巧媚， 陈江华， 邓聚辉， 郑洁莹

布鲁菌； 感染； 血培养

布鲁菌病是由布鲁菌（Brucella）引起的人畜共患传染性变态反应性疾病。当前，该病在我国流行区域甚广，发病率呈上升趋势，疫情与奶牛、羊只等的流动情况关系较大，新发患者主要分布在牧区和半农半牧区。布鲁菌病一年四季均可发病，但有明显的季节性，羊种布鲁菌（马耳他布鲁菌）病春季开始，夏季达高峰，秋季下降；牛种布鲁菌病以夏、秋季发病率较高。本实验室在非疫区的中山市3例患者的血培养中分离出3株布鲁菌。

1 病例资料

例1：患者男，56岁。因“腰痛伴双下肢痹痛1个月余。”于2013年4月26日入我院。患者在本次发病1个月余前无明显诱因出现发热，自行服药治疗，体温下降，盗汗；10 d前出现睾丸肿大。曾于我市黄埔人民医院住院治疗，住院期间出现发热、颈肩部疼痛，自诉予“青霉素、左氧氟沙星”治疗后睾丸肿胀消退，体温下降至正常，病情稳定后出院，出院后出现腰部疼痛不适加剧。来我院就诊，收入骨科。

入院体检：体温36.6℃，心率96次/min，血压103/62 m m H g；神志清、精神一般，表情痛苦，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结无肿大，心肺腹检查未见明显异常，睾丸肿大。腰椎生理曲度尚存，L3～S1椎间隙及双侧椎旁肌压痛及叩击痛（+），直腿抬高试验左侧15（+），加强试验（+），右侧10（+），加强试验（+），双侧“4”字试验（-），双下肢肌张力正常，未见肌肉萎缩，双侧膝腱反射及跟腱反射减弱，病理反射未引出。颈椎生理曲度尚存，颈后肌群压痛，颈肩部局部压痛，双上肢臂丛牵拉试验（-），叩顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），双上肢感觉肌力、肌张力及腱反射未见明显减退。血常规示：白细胞4.27×109/L，血红蛋白114 g/L；结核抗体阴性。阴囊彩超示：考虑右侧附睾炎；考虑左侧附睾精液淤积症。颈椎、腰椎M RI示：①颈椎退行性变：各椎间盘变性，C5～C6终板炎（Ⅰ型）；②颈部多发脂肪异常沉积，脂肪瘤？③L2～L3椎间盘向后正中突出；④L4～L5椎间盘向左后突出，L4椎体左后方三角形中等T1、长T2信号，多考虑为脱出髓核；⑤考虑 L3～L4椎间盘对应椎体终板炎。M R增强示：①L4椎体左后方硬膜囊外团片状软组织影，明显强化，首先考虑感染性病变，请结合临床；②C5～C6椎体终板不规则，椎体周围少许线条状强化，考虑感染性病变；③颈、腰椎退变；④颈部多发脂肪沉积；⑤胸椎 M R平扫未见明显异常。

细菌学检查：无菌操作抽取患者双上肢静脉血32～40 m L，分别置入需氧、厌氧（各2个）血培养瓶中，放入血培养仪（美国B D公司B A C T E C 9240）中培养，4 d后阳性报警，分别转入哥伦比亚血琼脂平皿、巧克力和麦康凯琼脂平皿，5%～10%C O2，35℃孵箱培养，2 d后哥伦比亚血琼脂平皿和巧克力琼脂平皿生长有0.5 m m、圆形、光滑、凸起、边缘整齐的菌落，见图1；麦康凯琼脂平皿不生长；镜下可见革兰阴性短小球杆菌，呈“细沙状”，见图2。生化反应（采用杭州天和细菌微量生化管）：氧化酶、触酶试验阳性，尿素酶2 h内阳性，硝酸盐还原试验阳性，分解葡萄糖，不分解阿拉伯糖、木糖，明胶不液化，不产硫化氢，精氨酸双水解酶、赖氨酸脱羧酶均阴性，根据以上生物学特性和生化反应鉴定为布鲁菌。送该菌至广东省疾病控制中心鉴定为布鲁菌羊种Ⅲ型。

图1 血平皿上布鲁菌菌落形态Figure 1 The m orphology ofBrucellacolonies on blood plate

图2 光镜下布鲁菌形态Figure 2 The m orphology ofBrucellaobserved under a light microscope

入院后患者持续出现午后或夜间发热，最高体温39.0～40.5℃。血培养：布鲁菌。追问病史，患者为兼职兽医，活禽屠宰销售个体户，禽畜接触史。诊断：①脊椎布鲁菌感染；②右侧附睾炎；③ 左侧附睾精子淤积症。患者的相应症状可能与布鲁菌感染有关。经多西环素片0.1 g每日2次口服，利福平胶囊0.45 g每日2次口服，疗程为12周，治疗后患者发热和疼痛症状明显缓解。现患者一般情况良好，无发热，无下肢放射疼 痛，腰痛明显缓解。病情稳定，好 转出院。

例2：患者男，49岁。因“发热1周余，腹痛伴右侧阴囊疼痛4 d”于2013年5月1日入我院。患者于1周余前无明显诱因出现“发热，伴头痛”，自行处理后好转，4 d前出现右下腹疼痛，伴有右侧阴囊疼痛。后曾在外院就诊，具体诊治情况欠详。现腹痛，发热不能缓解，来我院就诊，收入外科。

入院体格检查：体温38.2 ℃，心率108次/min，血压110/68 m m H g；精神一般，右下腹及右侧阴囊疼痛，尿道口处破损伴出血，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，有发热，无尿频、尿痛、血尿。实验室检查：白细胞16.81×109/L，中性0.716，血红蛋白127 g/L；彩超示：双肾未见异常，双侧输尿管未见明显扩张，膀胱未见明显异常，前列腺增大并结石。右侧髂窝少量积液，建议C T检查。下腹部C T示：①阑尾积气并结石，考虑阑尾炎可能性大；②小肠积气、积液；③前列腺增大。阴囊彩超：右侧附睾、睾丸、精索肿大，考虑右侧附睾-睾丸-精索炎。右侧睾丸鞘膜内少量积液。血培养：布鲁菌。追问病史、患者生病前经常吃羊肉、狗肉。明确诊断：①布鲁菌病；②右侧急性附睾炎；③包皮龟头炎。2种临床症状可能与布鲁菌感染有关。经多西环素片0.1 g每日2次，口服，利福平胶囊0.45 g每日2次，口服，疗程为8周，治疗后体温下降至正常，症状消退，病情稳定，好转出院。细菌鉴定同上例。送该菌至广东省疾病控制中心鉴定为布鲁菌羊种Ⅲ型。

例3：患者男，70岁，因“反复腰痛伴双下肢痹痛3余年，加重1周”于2013年7月25日入我院。患者于3年前无明显诱因出现腰痛伴双下肢痹痛，活动受限，曾在当地医院就诊，具体诊治不详，经对症治疗处理后症状缓解，此后腰痛症状反复。1周前腰腿痛症状加重，在家休息后未见明显好转，收入骨科。

入院体格检查：体温 36.7 ℃，心 率76 次/min，血压157/58 m m H g。神志清、精神一般，腰痛伴双下肢痹痛，活动受限，行走困难，无恶寒发热、头晕头痛、胸腹疼痛。腰椎生理曲度尚存，L3～S1椎间隙及双侧椎旁肌压痛及叩击痛（+），肌张力正常，双下肢未见肌肉萎缩，双小腿前外侧及足背感觉减退、双侧膝腱反射及跟腱反射减弱，病理反射未引出。M R检查示：①L4～L5水平椎管后部硬膜外异常信号影，L4、L5棘突两侧软组织水肿，并见多发囊性占位，首先考虑感染性病变伴多发脓肿形成；②L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间盘轻度向后膨出。

入院第4天午后患者出现发热，体温38.3℃。血培养：布鲁菌。追问病史，患者在3个月前无明显诱因出现间歇发热、腰痛，自行服药治疗，症状缓解。患者无不良嗜好，无羊、牛、猪、犬家畜接触史，病因不明。明确诊断：①布鲁菌病；②腰椎感染并脓肿形成；③腰椎管狭窄。前述症状可能与布鲁菌感染有关。经多西环素片0.1 g每日2次，口服，利福平胶囊0.45 g每日2次，口服，治疗后疼痛症状明显缓解。因患者家里经济较差坚持出院，带药出院建议治疗12周，患者4周后因“糖尿病”于2013年9月9日来我院就诊，收入IC U。入院后复查血培养（培养28 d后无细菌生长）。细菌鉴定同上例。送该菌至广东省疾病控制中心鉴定为布鲁菌羊种Ⅲ型。

2 讨论

布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患传染性变态反应性疾病。布鲁菌病容易感染猪、羊、牛等家畜，人类与病畜接触或食用病畜肉、奶及奶制品而被感染。布鲁菌属只有1个种，但包括6个生物变种，其中羊布鲁菌、牛布鲁菌、猪布鲁菌、犬布鲁菌已有报道可引起人类感染，又以羊布鲁菌致病性最强［1-2］。布鲁菌为细胞内寄生 菌，能引起人 和多种动 物的急性或慢性感染，临床表现为反复发热、全身乏力、关节疼痛；可逐渐转为慢性，侵袭骨骼系统、中枢神经系统、呼吸道、胃肠道、心血管系统与皮肤［3］。本病呈全球性分布，我国近来布鲁菌病的发病率呈上升趋势，主要流行菌是羊种，可暴发流行［4］。布鲁菌病国内多见于内蒙、东北、西北等牧区，在广东地区该病少见报道［1］。对于该病的诊断，血液或骨髓等临床标本中分离到布鲁菌是诊断布鲁菌感染的金标准。临床医师应详细讯问病史，重视血或骨髓培养的检查，早培养，早发现，早治疗。在治疗上应遵循规范性治疗的原则，利福平600～900 m g/d加多西环素200 m g/d，疗程6周，为世界卫生组织推荐的治疗方案［5］。布鲁菌病的抗菌一般采取联合用药、足疗程治疗，布鲁菌病累及脊柱者疗程应延长至6～12周，以防复发。布鲁菌因生长缓慢，实验室应延长培养时间，以防漏诊。布鲁菌是生物危害极强的高致病性病原体，常导致实验室获得性感染，被认为是潜在生物恐怖菌。实验室中主要通过吸入性传播，可引起实验室内暴发流行，应注意提高生物安全防护级别，操作应在生物安全柜内进行。同时要求实验室制定严格的操作规程，严格消毒实验相关器械，防止实验室泄露，并且加强员工培训教育，提高实验室工作人员的警惕性，以减少接触（暴露）危险病原体的风险。布鲁菌病在城市中较少出现，应引起临床医师和检验人员的高度重视，不断提高业务水平和识别能力，及时明确诊断，以免延误治疗。

［1］ 周静，张丽华，张丽，等.东莞地区布鲁菌感染2例［J］.中华检验医学杂志，2012，35（1）：88-89.

［2］ 洪秀华.临床微生物学检验［M］.北京：中国医药科技出版社，2004：296-298.

［3］ 陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2011：496-498.

［4］ 李向阳，金玲湘.感染性疾病的检验诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2007：217-221.

［5］ 潘孝彰.鲁菌病［M］//陈灏珠.实用内科学（上册）.12版.北京：人民卫生出版社，2006：487-490.

A report of 3 cases of brucellosis

L U D anqian，G U Xiang ming，D E N G Chong，W A N G Qiaomei，Chen Jianghua，Deng Juhui，Zheng Jieying. （Department ofLaboratoryM edicine，H ospital ofTraditionalChineseM edicine of Zhongshan，Zhongshan Guangdong 528400，China）

R378.5

D

1009-7708（2015）01-0078-03

2014-03-13

2014-06-17

广东省中山市中医院检验科，广东中山 528400。

陆丹倩（1972—），女，学士，副主任技师，主要从事临床微生物学研究。

陆丹倩，E-mail：ludanqian@163.co m。