安徽省滁州市第一人民医院2013年临床分离的革兰阴性杆菌耐药性分析

谢 强， 曹明杰， 王金丽， 徐添天

·论著·

安徽省滁州市第一人民医院2013年临床分离的革兰阴性杆菌耐药性分析

谢 强1， 曹明杰1， 王金丽1， 徐添天2

目的 了解安徽滁州市第一人民医院临床分离常见革兰阴性杆菌的构成及耐药情况，为合理用药提供依据。方法回顾性分析2013年从各类临床标本中分离的革兰阴性杆菌的构成及耐药性。结果 2013年共分离革兰阴性杆菌1 060株，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，分别占29.3%、22.8%、11.5%、9.9%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变性杆菌中产ESBL的检出率分别为63.7%、32.2%和28.0%。肠杆菌科细菌对美罗培南和亚胺培南较敏感。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率均低于30%。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占70.9%）对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.0%和26.2%。结论 2013年该院分离的革兰阴性杆菌耐药情况严重，应加强对其耐药性监测。

革兰阴性杆菌； 抗菌药物； 耐药性

随着抗菌药物的广泛使用，细菌对抗菌药物的耐药性日趋严重，使感染性疾病的治疗陷入困境。因此，定期耐药性监测结果对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义。现对滁州市第一人民医院2013年临床分离的常见革兰阴性杆菌的构成和耐药性进行了回顾性分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集本院2013年1—12月送检的各种临床标本中分离的革兰阴性杆菌1 060株（剔除同一患者相同部位的同一菌株）。

1.1.2 质控菌株 质控菌株为大肠埃希菌AT CC 25922、肺炎克雷伯菌AT CC 700603和铜绿假单胞菌AT CC 27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定及药敏试验 所有菌株均使用德国西门子公司的 MicroScan W alk A way 96 Plus全自动细菌分析仪及配套的N C50检测卡进行鉴定和药敏试验。补充药敏试验采用 K-B药敏纸片法，抗菌药物纸片购于英国O X OID公司。药敏结果判断根据 C LSI 2012判断标准［1］。

1.2.2 产ESB L株的检测 MicroScan W alk A way 96 Plus全自动细菌分析仪根据药敏结果自动判断产ESB L。

1.3 统计分析

药敏数据使用W H O N E T5.6软件进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌的来源和构成

2013年共分离革兰阴性杆菌1 060株，来自痰液538株（50.8%），分泌物237株（22.4%），尿液168株（15.8%），血液22株（2.1%），脓液等其他标本95株（9.0%）。2013年革兰阴性杆菌的构成见表1。其中，痰液标本中最常见的革兰阴性杆菌为肺炎克雷伯菌（164株，30.5%）、鲍曼不动杆菌（85株，15.8%）、铜绿假单胞菌（83株，15.4%）和大肠埃希菌（75株，13.9%）；尿液中最常见的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌（113株，67.7%）和肺炎克雷伯菌（20株，12.0%）；分泌物中最常见的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌（81株，33.9%）、肺炎克雷伯菌（44株，18.4%）、铜绿假单胞菌（30株，12.6%）和鲍曼不动杆菌（17株，7.1%）；血液中最常见的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌（10株，45.6%）和肺炎克雷伯菌（5株，22.7%）。

表1 2013年临床分离革兰阴性杆菌的构成Table 1 Species distribution of the clinicalisolates of gram-negative bacilliin 2013

2.2 革兰阴性杆菌的耐药情况

本次监测结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变性杆菌中ESB L的检出率分别为63.7%、32.2%和28.0%；多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌检出率分别为85.7%和27.9%，对所测试药物均耐药的泛耐药菌检出率分别为22.9%和4.9%。2013年主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率见表2。

表2 2013年主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率Table 2 Resistance rates of gram-negative bacilli to antimicrobial agents in 2013（%）

3 讨论

2013年本院检出的主要革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属；本院分离的革兰阴性杆菌主要来自于痰液、分泌物和尿液，这与国内的同类研究基本相同［2-3］。

肠杆菌科细菌是医院感染中的一组重要病原菌，本研究显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率分别位于第1位和第2位。随着第三代头孢菌素在临床上的大量使用，对该类抗生素的耐药性日趋严重。2013年我院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变性杆菌产 ESB L菌株检出率分别为63.7%、32.2%和28.0%，高于2012年中国C HIN E T监测网的数据［4］。本次监测结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素类和氨曲南的耐药率均大于40%，对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林-他唑巴坦耐药率较低。这说明碳青霉烯类抗生素和含β内酰胺酶抑制剂的抗生素仍可用于肠杆菌科细菌感染的治疗。肺炎克雷伯菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药率明显低于大肠埃希菌（P＜0.05）。肠杆菌属细菌对青霉素类抗生素耐药率高于90%，对头孢吡肟的耐药率为45.6%，对其他头孢菌素耐药率较高，均大于90%；对喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类抗生素较敏感，这3类抗菌药物可作为临床感染经验性用药。变形杆菌属细菌对青霉素类耐药率较高，均大于80%，对头孢西丁的耐药率较低，为27.8%，对阿米卡星和碳青霉烯类抗生素较敏感。临床感染变形杆菌属细菌，可经验性选择头孢西丁、阿米卡星和碳青霉烯类抗生素。

本次监测结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦和美罗培南较敏感，敏感率均大于60%。由于铜绿假单胞菌在抗菌治疗过程中易产生耐药性，疗程长者，应重新测定药敏试验，对指导临床用药非常重要。

近年来，不动杆菌属在临床分离标本中的比率逐年 增加。其中鲍 曼不动 杆菌占80%～90%［5］。碳青霉烯类抗生素可与多种青霉素结合蛋白结合，通过破坏细胞壁的合成，导致细胞溶解，且对多数β内酰胺酶稳定，已成为治疗多重耐药不动杆菌属感染的重要药物［6］。但随着该类抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率逐年上升，2012年 C HIN E T细菌耐药监测该菌对两者的耐药率已达到了57.0%和61.0%［4］。本次分离的鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物耐药率较高。

本次监测结果显示，不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为26.2%和25.0%，说明亚胺培南、美罗培南有较强的抗菌活性。医院感染的革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药严重，多重耐药菌所占比例较高，临床医师应根据药敏结果，合理选用抗菌药物。

［1］ Cl inical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.C LSI docn ment M 100-S22，Chicaco：C LSI 2012.

［2］ 刘玉梅，桑国耀，季萍.2007—2010年临床分离菌分布及耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（4）：279-284.

［3］ 李明，周湧，郭文婷，等.2011年东莞市太平人民医院细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（1）：65-71.

［4］ 汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国C HIN E T细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321-330.

［5］ M endens R E，Bell J M，Turnidge JD，et al.E mergence and widespread dissemination of O X A-23，-24/40 and -58 carbapenemases a m ongAcinetobacterspp.in Asia-Pacific nations：report fro m the SE N T R Y Surveillance Progra m［J］.J A ntimicrob Chem other，2009，63（1）：55-59.

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Surveillance of antibiotic resistance in gram-negative bacilli strains collected from Chuzhou First Hospital during 2013

XIE Qiang，C A O Mingjie，W A N G Jinli，X U Tiantian. （Chuzhou First H ospital，Chuzhou A nhui 239000，China）

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of gram-negative bacilli for better antimicrobial therapy in our hospital.M ethods A retrospective analysis was conducted for the 1 060 strains of gram-negative bacilliisolated fro m clinical specimens during 2013.Results Of the 1 060 gram-negative bacterial strains isolated during 2013，E.coli，K. pneu moniae，P.aeruginosaandA.bau m anniiwere the leading pathogens，accounting for 29.3%，22.8%，11.5%and 9.9%，respectively.The prevalence of extended spectru m-lactamases（ESBLs）positive strains was 63.7%，32.2% and 28.0%inE.coli，K.pneu moniaeandP.mirabilis，respectively.TheEnterobacteriaceaestrains were highly sensitive to carbapenems.The percentage of theP.aeruginosaisolates resistant to meropenem，imipenem or amikacin was lower than 30%.The percentage of theAcinetobacterspp.（A.bau m anniiaccounted for 70.9%）strains resistant to meropenem and imipenem were 25.0%and 26.2%.Conclusions M ost of the gram-negative bacilli are resistant to m ultiple antimicrobial agents. W e should strengthen the m onitoring of the antibiotic resistance of gram-negative bacilli and optimize antimicrobial therapy.

gram-negative bacillus；antibiotic；drug resistance

R378

A

1009-7708（2015）01-0067-03

2014-02-19

2014-08-18

1.安徽省滁州市第一人民医院检验科，安徽滁州239000；2.安徽省滁州市第二人民医院。

谢强（1982—），男，硕士，检验师，主要从事细菌耐药方面的研究。

谢强，E-mail：xieqiang0912@163.co m。