长期留置胃管病人鼻咽部损伤的筛查与防护

成 凯

留置胃管是普外科病人的重要治疗护理操作之一。留置胃管在起到积极治疗意义的同时也对鼻咽部黏膜造成一定程度的损伤，导致病人舒适度改变，甚至影响疾病的康复。99%的留置胃管病人感觉鼻咽部不适［1］，对留置胃管承受困难者占32%［2］。长期留置病人常感口干舌燥、咽部疼痛、异物感、口鼻咽喉部黏膜干燥，管道的长期受压易发生局部黏膜出血、溃疡等并发症。本研究通过筛查找出长期置管病人容易发生鼻咽部黏膜损伤的时间、程度，指导护理人员在相应时间内给予综合干预措施，提高置管后病人的舒适度，减少并发症的发生，减轻生理心理痛苦，提高病人耐受性，达到治疗目的。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年1月—2014年1月我科需留置胃管的急性胰腺炎病人60例，其中男35例，女25例；年龄22岁～80岁，平均52岁。纳入标准：留置胃管时间＞7d，年龄＞18岁。排除标准：对胃管材质过敏；病人原有鼻咽部疾患；昏迷、意识不清；不能配合。留置胃管为一次性使用普通硅胶胃管，采用F16号规格。分为对照组和观察组各30例。两组病人年龄、性别、胃管留置天数等一般资料比较差异均无统计学意义。

1．2 护理方法 对照组按照传统常规护理方法进行口腔护理、雾化吸入、生理盐水棉签湿润鼻腔，每日2次。观察组在传统常规护理基础上增加综合干预措施，复方氯己定含漱液漱口6h1次，每次10mL～15mL，同时口含清凉润喉片2h～4h1次，每次1片，复方薄荷油滴鼻剂滴鼻每日3次～5次，每次3滴或4滴。筛查由临床经验丰富的五官科医生进行，筛查时间为留置胃管后的72h和第7天，经鼻咽镜下观察胃管对鼻咽部黏膜损伤情况，进行记录与评分。

1．3 观察指标 鼻咽部黏膜损伤按WHO分级标准［3］，0度为正常黏膜，Ⅰ度为有轻度黏膜红斑及疼痛，Ⅱ度为有黏膜红斑及水肿，Ⅲ度为有溃疡，Ⅳ度为有溃疡及坏死。舒适度评分标准：难以忍受计0分，表现为鼻咽部红肿，口腔炎、咽部有脓苔及声音嘶哑；很不舒服计1分，表现为咽喉部干燥、疼痛；稍不舒服计2分，表现为咽喉部干燥伴异物感；无不适计3分。所有病例由专人观察，置管期间每日进行舒适度评分记录。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人鼻咽部黏膜损伤情况比较 例

表2 两组病人舒适度效果比较 例

3 讨论

3．1 复方薄荷油滴鼻剂对鼻腔黏膜损伤的防护作用 正常鼻黏膜呈淡红色、湿润而有光泽，当鼻腔受到外界物质刺激时，腺体分泌增多，纤毛运动加快，将有害物质清除［4］。由于局部长期刺激，鼻咽黏膜正常生理功能降低，局部持续充血，血管扩张、浆液渗出，导致鼻、咽黏膜水肿、溃烂，加速局部病理改变。复方薄荷油滴鼻剂的主要成分为薄荷脑和樟脑，其中的薄荷脑具有止痒、止痛、抑菌作用，对鼻腔黏膜充血、水肿、炎症有良好的疗效。樟脑也有活血、止痛、止痒的作用，具有滋润保护黏膜、促进黏膜糜烂面修复的作用。

3．2 复方氯己定含漱液漱口及口含清凉润喉片对咽部黏膜损伤的防护作用 咽位于消化道与呼吸道的交点，经常遭受外界环境的刺激，具有较强的防御保护作用［4］。当胃管对咽喉部压迫、摩擦等机械性刺激，可导致咽喉部炎症和溃疡。复方氯己定含漱液成分为氯己定、甲硝唑、浓薄荷水等。薄荷水具有芳香味，能作用于皮肤与黏膜，产生清凉感及使表面血管收缩，以减轻不适与疼痛，还有促进血管循环、消炎、止痒的作用［5］。清凉润喉片由桉油、薄荷脑等多味药组成，具有清咽利喉的功能。

临床观察表明，长期留置胃管可致鼻咽部黏膜损伤，也影响到病人的舒适度。国内外在胃管材料、胃管留置时间、胃管插入深度、留置胃管引起并发症等单一方面开展相关研究，取得了一些进展，为临床提供了有益的指导［6］。然而，如何筛查及有效地预防长期留置胃管所致的黏膜损伤以及对黏膜损伤防护缺乏系统的研究，特别是早期筛查，并给予综合干预，减少鼻黏膜损害的研究甚少。本研究结果显示，留置1周后两组病人鼻咽部黏膜损伤程度及舒适度比较差异有统计学意义（P＜0．05）。找出了长期置管病人容易发生鼻咽部黏膜损伤的时间、程度，指导护理人员在相应时间内给予综合干预措施，可以减轻病人不适，减少非计划性自行拔管，增加病人舒适度，促进病人早日康复，体现优质护理。

［1］ 朱安琼．长期留置胃管病人护理方法的探讨［J］．四川医学，2006，27（4）：432．

［2］ 刘曼丽．中华护理理论与实践［M］．秦皇岛：中国广播电视出版社，1997：137．

［3］ 刘海军，吴凤珍．中药液冲洗防治鼻咽癌病人放射治疗副反应的疗效观察［J］．国际护理学杂志，2006，25（11）：916－918．

［4］ 车杰，周玉红，黄友，等．硅胶胃管留置时间的研究［J］．中华护理杂志，1998，33（12）：690－691．

［5］ 徐元贞．新全实用药物手册［M］．郑州：河南科学技术出版社，2005：1332－1333．

［6］ 李建萍，王筱慧，庄海花，等．留置胃管病人鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究［J］．解放军护理杂志，2005，22（12）：21－22．