康复运动疗法对强直性脊柱炎病人的影响

潘英华，吴丹纯，戈 兰，方蘅英

强直性脊柱炎（AS）是一种病因不明，以累及脊柱和骶髂关节为主要表现的进行性慢性炎症病理损伤性疾病，66%的强直性脊柱炎病人晚期出现严重脊柱后凸，约1／3的强直性脊柱炎病人预后不良［1］。强直性脊柱炎的发病年龄多为15岁～40岁，男性多发。临床主要表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬（晨僵），活动后可缓解，晚期可并发脊柱强直畸形。随着对强直性脊柱炎的研究不断深入，特别是生物制剂的使用，强直性脊柱炎的临床治疗得到了很大的提高［2，3］。然而，非药物治疗，尤其是康复运动疗法在强直性脊柱炎的运用同样发挥着重要作用［4，5］。在新的强直性脊柱炎治疗指南中，运动疗法是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分，其有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力及减轻疼痛的作用［6］。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2010年6月—2012年5月我院收治的强直性脊柱炎病人140例，全部病例诊断均符合1984年修订的纽约标准。采用随机数字表法将病例随机分为观察组和对照组各70例。观察组：男63例，女7例，年龄17岁～42岁；对照组：男61例，女9例，年龄15岁～46岁。两组病人年龄、性别、病程及病情比较差异均无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 康复运动 对照组病人进行常规的药物治疗。观察组病人在接受常规药物治疗外，附加康复运动治疗［7］。胸肌：面对墙角而立，双手合并举高到胸前，双手微张，将手、肘靠近墙面，一脚前一脚后成前弓后蹬，身体慢慢往墙角推，缩下颚，直到肩膀前侧绷紧，维持不动约30s后将手放下休息，休息的时候将手合并打开15s，每日3次，每次5遍。腹直肌：跪坐在地板上，慢慢侧身趴下，将双手置于身体前方，肩膀和身体慢慢抬起手肘伸直，直到腹部前面绷紧，维持不动约30s后，侧身跪起，双手伸直撑于地板上。接下来再做背部拱起、背部凹下的动作，约15s，侧坐休息，每日3次，每次5遍。腰侧肌群：跪坐于床面，准备一叠棉被在身边，身体侧躺在棉被上，双手举高垂下，同时脚放轻松垂下，当腰的侧面紧绷时，维持不动约30s之后坐起，身体侧弯、挺直重复约15s，然后换另外一侧，每日3次，每次5遍。背肌：趴在床上，肩膀与头抬高，离开床面，缩下颚，维持这个动作约5s，再慢慢放下，每日3次，每次15遍。颈部运动：坐位，双脚着地，头向左转或右转，并注视同侧肩部，坚持15s，回位，每侧重复5次。颈前屈，下颌尽量向胸前靠，坚持15s，复原。颈背屈到最大限度，坚持15s，复原，每个方向重复5次。坐、立姿矫正：坐姿矫正时坐在板凳上，双膝弯起，双脚平踩于地面，身体往前推，缩小腹，腰椎往后推，胸廓挺起，两肩移平，缩下颚，眼睛直视正前方，维持这样的姿势约30s，每日1次，每次5遍。立姿矫正时双脚并拢，双膝夹紧，提臀，缩紧小腹，胸部挺起，两肩移平，微缩下颚，眼睛直视正前方，维持这个动作约30s，每日1次，每次5遍。坚持运动治疗3个月。

1．2．2 评估方法 随访4个月～6个月，采用强直性脊柱炎病情活动指数（DAI）、功能指数（FI）及测量枕墙距、胸廓活动度、指地距和Schober试验评估病人康复情况。

1．2．3 疗效标准 病人康复情况由专业医师和护师以统一标准共同进行评估［8］。显效为疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，能参加正常体力劳动，X线示骨质病变有改善或无发展；有效为疼痛减轻，活动范围增大，体力劳动受限；无效为症状及体征无改善。

2 结果（见表1～表4）

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 治疗前后两组DAI评分比较

表3 治疗前后两组FI评分比较分

表4 两组测量数据比较

3 讨论

本研究显示，治疗后两组总有效率、DAI评分、FI评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。强直性脊柱炎病变通常发生在骶髂和脊椎关节，主要症状包括腰背僵硬、疼痛，晚期病人可出现强直、畸形等不可逆病变。由于强直性脊柱炎病因仍未明确，临床并无特效疗法，因此，康复运动疗法等多方面的长期综合治疗成为目前常用的辅助治疗方式。而病人及其家属为避免或减轻病人疼痛，经常卧床休息，减少活动，使得脊柱和关节长期处于静止状态。由于强直性脊柱炎病变基础是肌腱炎症，附着点的纤维化、骨化会严重影响机体的活动功能，长期处于休息状态反而不利于疾病的康复与治疗。因此，强直性脊柱炎病人应该积极主动参加各种康复运动治疗，通过医生制订的康复运动计划，逐步恢复机体肌腱的正常功能。同时，病人应该主动了解运动疗法的具体实施方法、运动的强度、时机和注意事项，完成有目的、有计划的系统治疗，争取早日康复。

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［8］ 赵越，张莉芸，茹晋丽．强直性脊柱炎疗效评估指标的研究进展［J］．中华风湿病杂志，2010，2（14）：135－138．