改良纸尿片在男性尿失禁病人中的应用效果

2015-11-22唐国芳唐艳君罗月凤

护理研究 2015年21期

唐国芳，唐艳君，罗月凤

尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态［1］。临床工作中各种原因引起的尿失禁或意识不清的男性病人的排尿是护理工作中的难点［2］。男性病人尿失禁常采取尿壶接尿、保鲜袋接尿、男性接尿器、留置导尿等方法。但以上方法在使用中都会产生不同程度的护理问题，如漏尿、局部阴茎皮肤发红或红肿、会阴部皮肤湿疹与糜烂、压疮、尿路损伤、尿路感染等，这些护理问题不仅增加了病人的痛苦与经济负担，也增加了护理工作者的工作量［3］。针对上述问题，结合临床实践，本研究选用婴儿纸尿片经改良后接尿，并经多个科室病人的临床应用，未出现上述皮肤及尿路感染问题，明显减少护理工作量，取得较好的临床效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象选择2010年3月—2013年12月我院男性尿失禁病人116例，入院前均无尿路感染，均签署知情同意书并报我院伦理委员会批准。根据入院时间分为改良纸尿片组41例、保鲜袋组38例及纸尿裤组37例。改良式纸尿片组：年龄50岁～82岁（69．37岁±11．40岁）；保鲜袋组：年龄52岁～80岁（68．76岁±11．30岁）；纸尿裤组：年龄56岁～85岁（67．62岁±11．12岁）。3组年龄、病种、病情危重程度评分（NIHSS）等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法

1．2．1 改良式纸尿片组 ①改良式纸尿片的制作：将纸尿片两侧边缘松紧带拉直，在松紧带内侧，用1．5 cm～2．0cm宽双面胶自上而下平贴、压紧，长度同尿片长；撕去双面胶上层覆膜，再将松紧带拉直，尿片内面朝里，上下缘对齐折叠，平放轻压纸片两侧使之充分贴紧，注意不能有皱折，以防漏尿，放置5min～10min即可使用。②使用方法：打开尿套口，将病人阴茎完全放入套内，将套口边缘对齐打折封口，用小夹夹紧，套口松紧度以不影响局部血液循环为宜。日间2h～3h更换1次，夜间3h～5h更换1次。在病人进食、饮水及输入脱水利尿药物后随时检查是否有尿液排出，并及时更换。

1．2．2 保鲜袋组选择标有卫生许可证、生产日期和保质期的保鲜袋，尺寸为35cm×25cm。使用方法：取食品保鲜袋一个并将其打开，将阴茎全部放人其中（位置居袋口中央），余下两边袋口边缘并拢，从两对角处同时向上旋转两圈，两端对折在阴茎根部打一活结，包紧袋口即可，松紧以不引起病人不适、不会下滑为宜。输液过程中1h～2h观察1次，夜间3h～4h观察1次，有尿液及时取下，用柔软的纸巾擦干阴茎，更换保鲜袋，每日温水清洗会阴2次。

1．2．3 纸尿裤组选择标有卫生许可证、生产日期，在保质期内的纸尿裤，根据病人实际情况选择大、中、小3种型号，注意粘贴双侧裤边时松紧适宜。纸尿裤日间2h～3h更换1次，夜间3h～5h更换1次。排尿后及时用清水清洗会阴部皮肤，并适当涂抹爽身粉，以保持会阴部清洁干燥。在病人进食、饮水及输入脱水利尿药物后随时检查是否有尿液排出，并及时更换。

1．3 观察指标 ①每日观察病人有无皮肤损伤，包括阴茎有无发红或水肿，阴茎皮肤有无糜烂、湿疹或压疮。②观察3组病人尿路损伤（尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP）、尿路感染（尿沉渣镜检白细胞＞5个／HP［2］）情况及有无漏尿发生。③观察护理工作时间。

1．4 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 3组病人各项观察指标比较

3 讨论

尿失禁病人常因接尿不及时及护理不当易出现尿路感染、尿疹、阴茎红肿、糜烂、异味及压疮［1］。目前对尿失禁病人的接尿护理有留置尿管、阴茎套接尿、密闭式接尿、保鲜袋、尿壶、纸尿裤、避孕套、自制或改良的接尿器等多种方法，但各有优缺点，尚无满意的解决办法［4－10］。目前，住院的尿失禁病人特别是危重症病人仍普遍采用留置尿管，而留置尿管引起的尿路感染是医院感染的主要危险因素［11］，为了降低留置尿管病人尿路感染的发生，不少学者对预防和控制感染的方法进行了研究，认为严格掌握留置导尿的适应证，应尽量考虑到其他代替的方法［12］。刘菊珍等［13，14］报道，可采用保鲜袋法，但该法在烦躁、昏迷病人的应用中存在较大的局限性，如容易发生保鲜袋松脱漏尿，或因担心保鲜袋松脱而将其系紧导致的阴茎局部缺血或表皮破损［15］。本研究发现保鲜袋法易松脱漏尿，发生皮肤改变和皮肤损伤。纸尿裤法是现今较为普遍也较安全的方法，但使用的纸尿裤多为成人纸尿裤。在临床应用中，纸尿裤包裹整个臀部，透气性差，穿脱不易。而网面卫生巾联合保鲜袋接尿仍有发生脱落、皮肤湿疹、阴茎红肿、糜烂等皮肤问题。而改良纸尿片法是将病人阴茎放入改良纸尿片套内，不用包裹整个臀部，透气性好，易更换；由于纸尿片是由绒毛、纤维及具有极强吸附性能的粉末构成，具有良好的吸收与扩散性能，粉末吸收尿液后形成凝胶，纸尿片即使受压时也不会出现渗漏，脱落后尿液也不会漏出；且纸尿片的背面具有防水层，也避免了尿液的渗漏。因此，能保持阴茎的干燥、透气，减少阴茎皮肤水肿、溃烂，不易形成尿湿疹及压疮，提高病人生活质量。因为是自行排尿所以能保持膀胱的正常功能，排出的尿液全部存留于尿片中，通过称重能准确记录尿量；操作及制作简单，医护人员及家属易掌握。每片纸尿片能收集500mL～600mL尿液，减少更换次数，因其不易渗漏，也减少更换床单的次数，减轻了护理人员和家属的工作量。本研究结果显示，改良纸尿片组病人的漏尿发生率、皮肤损伤发生率、护理时间低于保鲜袋组及纸尿裤组。与其他常用的几种男性接尿法比较，改良纸尿片既吸水又防渗漏，能保持阴茎干燥透气，减少并发症的发生，提高病人生活质量及减少护理工作量，是简便易行、经济实用的理想接尿方法。但在使用上仍存在一定的缺陷和注意事项：阴茎短小的病人不宜使用；在使用时不宜过紧，防止发生皮肤损伤，使用时观察阴茎的血运情况；要求1 h～2h检查1次，尤其是更换体位后及时检查，防止脱落。

［1］吕胜启，张杰．老年性失禁［J］．世界临床药物，2003，24（11）：673－676．

［2］魏红云，徐恒，陈佩娟．介绍男性尿失禁病人的几种接尿方法［J］．现代护理，2006，12（21）：2040．

［3］陆巍，王清，胡明明，等．留置尿套系统在神经内科男性尿失禁病人中的应用［J］．解放军护理杂志，2011，28（12B）：73－75．

［4］李香玉．男性接尿裤的设计及临床应用［J］．护士进修杂志，2007，22（21）：1942．

［5］高凤荣，教伟，刘玉荣．自制男性接尿器的临床应用［J］．黑龙江医药科学，2009，32（2）：41．

［6］汤红玲，雷艳，麦丽娟．食品保鲜袋应用于男性尿失禁病人的护理研究［J］．护理实践与研究，2009，6（5）：10－12．

［7］许婷娟，万荣．自制男性接尿器的临床应用［J］．全科护理，2009，7（2B）：401．

［8］齐珊．男性阴茎套接尿装置的制作和临床应用［J］．实用医学杂志，2008，24（10）：1689．

［9］崔颉．自制接尿器应用于男性尿失禁病人的临床观察［J］．护理研究，2008，22（1C）：264．

［10］王素菊，孙英娜．一次性PE保鲜袋在男性尿失禁病人中的应用［J］．中华当代医学，2006，4（3）：108．

［11］张帮燮．预防导尿管相关的尿路感染的规则［J］．中华护理杂志，1988，23（9）：559．

［12］ Warren JW．The cechetor and urinary tract infertion［J］．Med Chn North Am，1991，75（2）：481．