渐进性放松训练对先兆流产病人负性情绪及妊娠结局的影响

张建艳，靳海霞，王春萍，李 芳

先兆流产是妇科常见病之一，是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时有时无，伴有轻微下腹痛和腰胀、腰酸的一种疾病，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，但也存在流产风险［1］。所以，先兆流产病人极易产生焦虑、紧张等负性情绪，这对保胎治疗和预后有很大的负面影响［2］。因此，本研究通过渐进性放松训练疗法对病人进行干预，分析评价干预效果，进而探索出一套能有效缓解先兆流产病人负性情绪的护理措施，达到有效改善病人的焦虑、紧张等负性情绪，降低不良妊娠结局的发生率，提高病人生活质量。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年1月—2014年6月在我院产科就诊的符合先兆流产诊断的病人115例为研究对象。纳入标准：①符合早期先兆流产的诊断标准；②有保胎要求；③精神和记忆能力正常；④自愿参加本研究。排除标准：①精神疾患及智力障碍者；②不愿配合调查研究；③无保胎愿望，希望流产者。随机分成干预组58例和对照组57例。干预组年龄26．93岁±5．07岁，对照组年龄26．56岁±4．69岁。两组孕妇年龄、文化程度、职业、居住地、家庭收入、孕产次比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1、表2。

表1 两组孕妇一般情况比较 例

表2 两组孕妇孕产情况比较

1．2 研究方法 对照组给予常规护理措施，干预组在常规护理的基础上，给予渐进性肌肉放松训练和音乐放松训练的护理干预，干预20d左右。具体干预措施：①音乐放松训练。在病房播放旋律优美的轻缓音乐，协助孕妇采取舒适的体位并指导其进行节律性深呼吸以达到全身放松，同时在指导语的引导下，让病人回忆快乐的事情，如想象孩子出生后的美好的场景、自己和孩子在美好的大自然中嬉戏玩耍的场景、孩子亲切地叫你妈妈的景象等，进而保持心情舒畅。②渐进性肌肉放松训练。在舒缓音乐伴随下，首先引导孕妇集中注意力，使肌肉持续绷紧5s～7s，然后指导孕妇从手部开始，按照上肢、肩、头、颈、胸、腹、臀、下肢、双脚依次渐进放松，重复此动作5次～8次，最后达到全身放松的目的。

1．3 研究工具 采用自行设计的调查问卷进行调查，内容包括4个部分。①一般情况：年龄、文化程度、职业、居住地以及个人平均月经济收入。②孕妇的孕产史调查：孕周、孕次、产次以及流产史。③产妇心理状况调查：采用焦虑自评量表（SAS）进行评估［3］。④妊娠结局：良好结局（足月妊娠分娩）和不良结局（流产、终止妊娠、胎儿畸形、死产、早产）。

1．4 质量控制 参与调查人员选取具有较强沟通能力和责任心的产科护士，并对其进行统一的培训，考核合格后方可参与调查。发放调查问卷120份，对问卷及时整理校对，剔除错填、漏填的问卷，最终回收有效问卷115份，不合格问卷5份，其中干预组2份，对照组3份。

1．5 统计学方法 采用EpiData 3．1软件进行双录入并进行一致性检验，以保证数据录入准确无误。采用SPSS 13．0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表3～表5）

表3 两组孕妇干预前后SAS得分比较 分

表4 两组孕妇干预后焦虑情况比较 例（%）

表5 两组孕妇不良妊娠结局比较 例

3 讨论

先兆流产病人负性心理情绪的研究越来越受到学者们的重视［4］。相关文献报道，心理因素直接影响先兆流产病人的发生、转归及预后，恶劣的心理环境不利于孕妇身体的恢复和胎儿的发育［5，6］。因此，探索一种操作简单、行之有效的方法来干预先兆流产病人，降低其负性情绪的发生率，成为每个医护人员的研究热点。音乐放松想象训练是一种有效的无创性护理干预，能够改善心力应激反应，减少与应激有关的激素分泌，不仅能从心理上降低紧张水平，还能从生理上调节呼吸、心率，由此影响胎儿的心率［7］。音乐中的指导性语言可通过诱导孕妇的想象，了解孕妇的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，并在大脑中直接对想象内容进行画像训练，降低机体应激程度，可以消除内心深处的消极意象，建立积极的意象，改善情绪状态与认知水平，从而达到降低焦虑和应激反应的效果。本研究结果显示，音乐放松想象训练可改善孕妇的负性情绪，降低孕妇的焦虑、紧张状态，进而降低不良妊娠的发生率。其可能原因是通过降低交感神经兴奋性，从而缓解应激对人引起的身心反应和紧张情绪［8］。所以，音乐放松想象训练作为一种简单、易操作的无创性护理干预措施，对先兆流产病人在住院期间有计划性、有预见性、有针对性、连续地应用音乐放松疗法，取代以往随机性强、缺乏针对性和连续性的常规健康教育，可以降低先兆流产病人的焦虑、紧张情绪，提高病人生活质量及继续妊娠率，降低妊娠合并症的发生率。渐进性肌肉放松是一种通过训练有意识控制自身的心理生理活动，减低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法［9］。国外已将该训练疗法用于孕妇早期保胎的治疗中，并有效地帮助孕妇缓减了负性情绪，改善了生理功能，降低了流产的发生率［10］。可能原因是通过改变自身意识降低自主神经的兴奋性，减少了肾上腺素、去甲肾上腺素等激素的分泌水平，使机体紧张水平下降，进而增强对内外环境刺激的调节能力［11］，降低病人应激水平，改善焦虑、抑郁情绪，增强战胜疾病的信心。在本研究中，干预组进行渐进性肌肉放松时，不仅有效地改善病人的焦虑情绪，而且在训练过程中，可建立起良好的护患关系，让病人感觉到自己是被关心爱护的，进而更容易与病人进行沟通，让其了解先兆流产的原因及治疗方法，从而更好地配合治疗和护理。

综上所述，本研究对干预组孕妇进行了渐进性肌肉放松训练和音乐放松训练的护理干预，干预后孕妇的焦虑、紧张和心理应对能力得到改善，说明渐进性放松训练有助于减轻先兆流产病人的焦虑、紧张等负性情绪，促进病人的身心健康，从而促进胎儿的生长发育，降低不良妊娠结局的发生，值得护理人员不断探索应用。

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