“操作代表”在《护理学基础》实训教学中的应用

王汕珊，刘红娟，庞晓丽，王红云，张铁玲，陈 宏

《护理学基础》实训课程是护理学本科课程体系中的主干课程，护理技能是评价护生实践能力的一项重要指标，《护理学基础》实训课程的学习效果直接影响到护生的临床见习、实习及今后的工作。现代教育思想认为，学生学习是一种自主的认识，强调学生是学习的主人，注重培养学生自主学习的能力［1］。为了提高护生自主学习能力和技能学习效果，我院进行了《护理学基础》实训课程教学改革。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择我校护理学院2010级4个普护班的护生为研究对象，采用随机数字表法选取2个班为观察组，另外2个班为对照组，其中观察组98人，对照组97人。两组护生的年龄、性别及入学成绩差异均无统计学意义（P＞0．05），两组护生的授课教师相同。

1．2 方法

1．2．1 教学方法 对照组按照传统的护理技能授课方式，即先教师讲解、示教，再请一位护生回示操作，然后分组练习。每班8个小组，每组6人或7人，由2名教师巡回指导。课下统一安排时间，开放实验室，护生自由练习。

观察组在新学期第1次《护理学基础》实训课上课之前，将观察组的2个班各分为8个小组，每组6人或7人，告知护生本学期开设的实验项目，组内每位护生自主选择一个感兴趣的实验，担任该项实验的操作代表，每位护生担任操作代表的机会均等。操作代表的职责是理解并牢记该项操作，能够指导组内其他同学课下练习。课堂上，教师讲解、示教后，8个操作代表在教师统一口令下回示操作，由两名教师一一指导，然后分组练习。每学完一项操作，教师考核操作代表，操作代表考试合格后，由其指导组员课下练习，练习时间安排同对照组。

1．2．2 评价方法

1．2．2．1 自主学习能力评价 采用张喜琰［2］研制的护理专业学生自主学习能力调查问卷（克朗巴赫α系数0．822 3，分半信度0．788 3）调查两组护生的自主学习能力。问卷包括4个维度，共30个条目，每个条目有“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”5级选项。计分方式：正向陈述的测试题对应上述5级分别计为5分、4分、3分、2分和1分；反向陈述的测试题则反向计分［2］。

1．2．2．2 技术能力评价 学期末对无菌技术、静脉输液、特殊口腔护理、灌肠术、导尿术5项操作进行考试，每项操作的监考教师、评分标准相同。比较两组护生技能成绩是否有差异。

1．2．3 统计学方法 数据采用SPSS20．0软件处理，进行两独立样本t检验。

2 结果

2．1 两组护生自主学习能力得分比较（见表1）

表1 两组护生自主学习能力得分比较±s）分

表1 两组护生自主学习能力得分比较±s）分

组别 人数 学习动机 自我管理 学习合作 信息素质 总分观察组 98 32．68±2．11 44．74±6．31 20．52±2．86 21．74±3．00 119．68±7．44对照组 97 31．38±2．69 41．49±5．85 18．71±1．97 21．06±3．84 112．64±8．02 t值 3．77 3．73 5．12 1．38 6．35 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 两组护生技能考核成绩比较（见表2）

表2 两组护生技能考核成绩比较±s）分

表2 两组护生技能考核成绩比较±s）分

组别 人数 无菌技术 静脉输液 特殊口腔护理 灌肠术 导尿术观察组 98 91．78±3．49 90．65±4．62 92．48±3．01 90．78±3．31 90．01±3．43对照组 97 89．97±4．94 88．50±5．05 90．07±3．85 88．42±4．44 87．95±4．11 t值 2．96 3．10 4．87 4．22 3．80 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

3．1 担任“操作代表”可以提高护生的自主学习能力本科护生自主学习能力是指运用元认知和客观人力、物力资源高质量地获取和掌握护理服务所必需的知识与技能的能力［3］。随着护理学成为一级学科，护理国际化进程的加快，对护生自主学习能力的培养显得尤为重要［3］。在护理学基础实训教学中设置“操作代表”，践行以学生为主体的教育理念，充分调动护生的学习积极性，激发学习兴趣，变“要我学”为“我要学”，提高护生的自主学习能力。

3．1．1 担任操作代表激发了护生的学习动机 谈学灵等［4］的研究指出，学习动机是影响护生自主学习能力的重要因素之一；美国著名的自主学习研究者Zimmerman认为，自主学习的动机应该是内在的或自我激发的［5］。本科护生对护理专业兴趣不高或不感兴趣，容易出现抵触情绪，导致成就动机不高［6］。袁秋环等［7］的调查发现，自主学习能力与追求成功的动机呈正相关。因此，当护生对技能学习兴趣不高，不愿反复练习，学习倦怠时，就会导致成就动机不高，从而影响自主学习的动机。为了解决这一问题，在本次教学改革中，让每位护生分别选择一项自己感兴趣的操作，担任操作代表，经过教师悉心指导掌握该项操作后，承担起课下指导组内其他同学练习的任务。每位护生都有指导他人和被他人指导的机会，因此都希望自己和他人能成功地完成操作代表的任务。在课下练习时操作代表需要解答组内护生的问题，指导组内护生的操作，这无形中就给予其一定的学习压力。适当的压力和成功完成任务的愿望对学习有促进作用，从而激发护生的学习兴趣和学习动力。

3．1．2 担任操作代表提高了护生的自我管理能力及合作意识 由于对照组护生课上未得到教师的特殊指导，课下练习时主要参照我院自编的《护理学基础实训指导手册》及回忆教师课堂示教来进行，因此，护生操作水平相似，准确度都不高，导致互相之间的指导、帮助较少，有时甚至是某个人的错误做法误导了全组护生。而且，由于得不到及时、正确的指导，又缺乏监督，使得护生课下练习的积极性下降，很多护生每学一个新操作课下只练一两遍就不愿再练习，自我管理能力较差。观察组护生则不同，由于“操作代表”课上得到了教师的特殊指导，又肩负着指导他人的责任，因此课下首先要自己参照《护理学基础实训指导手册》反复练习、认真钻研，这样自我管理能力得到了逐步提高。小组内每个护生担任不同操作的代表，护生之间互相指导、互相学习、互相帮助、取长补短，增强了合作意识。

3．2 担任“操作代表”可以提高护生的操作技能 表2结果显示，观察组护生无菌技术、静脉输液、特殊口腔护理、灌肠术及导尿术5项技能考试成绩均高于对照组护生，差异有统计学意义。担任操作代表后，护生每次的练习并不是简单的重复，而是在已有经验的基础上去指导他人或被他人指导，这样学习就有了主动性和探索性，如此反复的练习使技能得到了提高且越来越熟练，而熟练的动作技能也遗忘的最慢，这符合遗忘规律。因此当学期末同时考试多项技能时，观察组护生的成绩高于对照组护生。

3．3 研究中存在的不足 本研究中观察组和对照组在信息素质方面差异无统计学意义，这可能与研究对象为大学二年级护生，尚未学习文献检索课程，且教师过多注重技能，未在查阅文献方面加以引导有关。这需要在以后的教学中继续改进。

在《护理学基础》实训课程中设置“操作代表”能够激发护生的学习兴趣，提高自主学习能力和技能学习效果。笔者认为“操作代表”也适用于护理临床课程的实训教学，这需要更多的护理教育者去验证。“操作代表”的责任除了课下指导他人操作，还可扩展，比如每学完一项操作给组内同学考试，考试成绩为平时成绩，作为形成性评价的一项指标。如果给予“操作代表”这个权利，“操作代表”就要有诚信，给分要客观公正，如何监督其权利，还有待今后的进一步研究去实践和验证。

［1］ 赵芳芳，徐益荣，刘玮玮，等．护理本科生学习倦怠和自主学习能力水平的相关性研究［J］．解放军护理杂志，2014，31（5）：5－8．

［2］ 张喜琰．护理专业学生自主学习能力测评工具的研制及现状调查［D］．沈阳：中国医科大学，2007：1．

［3］ 姜安丽，林毅．护理专业本科生自主学习能力的概念和构成研究［J］．中华护理杂志，2005，40（2）：128－130．

［4］ 谈学灵，温秋月，伍小飞．成都市535名高校护生自主学习能力现状及影响因素分析［J］．护理学报，2013，20（3B）：14－17．

［5］ 王桂敏．《基础护理学》实验教学中应用情景模拟教学法对本科护生自主学习能力影响的研究［D］．大连：大连医科大学，2013：1．

［6］ 陆一春，邵建，张徐宁．护生自主学习能力研究现状［J］．护理研究，2013，27（6B）：1796－1797．

［7］ 袁秋环，李明霞，范秀珍．不同成就动机水平护生自主学习能力比较分析［J］．中国实用护理杂志，2008，24（4）：50－52．