心灵关怀对妇科癌症病人配偶应激压力、社会支持及生活质量影响的研究

陈 艳，毕 珺，唐 文，安彦玲

妇科肿瘤是女性的常见疾病，特别是恶性肿瘤严重威胁着广大女性的正常生活、健康状况甚至生命。随着医学模式的转变，健康内涵的扩大，人们越来越关注心理方面的健康。而护士的护理对象也由单一的病人扩展到整个家庭，所以作为家庭成员之一的配偶也成为我们的干预对象。癌症不仅严重影响到病人的生理、心理，同时也会给整个家庭带来很大的影响［1］。由于病人家属在陪伴病人整个治疗过程中，家属的心理状况会直接影响到病人。癌症病人配偶的生活中，除了需要面对这一突发事件的打击外，同时还要承受癌症妻子的治疗与照顾的压力。然而人们对癌症病人配偶的生活关注较少，当妻子患病后，丈夫把家庭的注意力都集中在照顾妻子身上，使得配偶无暇照顾自己。此外，癌症病人配偶得知妻子手术后对其性生活质量的影响，势必会影响配偶的身心健康。当代关怀伦理学大师诺丁斯（Noddings）认为：关怀是人类生活中的一个基本要素，确实所有的人都需要关怀［2］。有研究表明：心灵关怀护理有助于减轻肿瘤放疗病人的焦虑问题，有利于帮助病人正确选择有利的应对疾病的方式［3］。本研究试从病人领域扩展到及配偶领域，推测心灵关怀用于癌症病人配偶的心理护理中有指导意义。通过心灵关怀驿站成员为他们提供心理关怀、疏导和支持，帮助他们走出心灵的阴霾，使他们能够及时有效的应对人生的各种困难。

1 对象与方法

1．1 研究对象 本研究以武汉第十一医院肿瘤科妇科恶性肿瘤病人符合标准的配偶为研究对象。然后征得知情同意，建立配偶的数据库。纳入标准：①经组织学或细胞学诊断确诊为癌症病人的配偶，且已经实施手术病人的配偶；②配偶是病人患病期间的主要照顾者；③意识清楚，能够与人正常交流；④年龄25岁～65岁且已经生育小孩；⑤小学以上文化水平。排除标准：①精神、认知有障碍，无法正确理解问卷问题者；②合并有其他严重躯体疾病者；③配偶拒绝接受心灵关怀心理护理模式干预者。通过方便抽样的方法选取妇产科符合入选标准的癌症病人的配偶70人，为避免干预环境和干预内容对对照组的影响，以2013年1月—6月入院的符合纳入标准的病人配偶35人为对照组，在间隔2个月后（对照组的配偶已随病人出院而离院），以2013年8月—11月入院的病人配偶35人为试验组。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予心灵关怀护理干预。试验组干预方法和内容如下。

1．2．1．1 成立心灵关怀驿站并培训相关人员 首先成立了心灵关怀驿站，以护理部主任为带头人，成员包括护士长、肿瘤科医生、责任护士、志愿者。志愿者包括肿瘤专业的学生、癌症康复病人家属。所有成员都经过心灵关怀培训。培训内容：①由肿瘤科医生讲解癌症的相关知识包括疾病的病因、病理、分型、治疗和护理以及癌症的预后。②邀请心理学专家为培训人员授课，由心理专家讲解肿瘤病人的一般心理、临床心灵关怀的理论、正确的生死观等。③由临床护理专家教授沟通的技巧以及释放心理压力的方式。所有培训人员经护士长考核合格后才能实施心灵关怀。本着奉献爱心的宗旨，心灵关怀驿站共招募了300多名人员接受了培训，并制作了心灵关怀心形字样的志愿者衣服与工作牌。

1．2．1．2 实施 ①入院时按照整体护理的观念为病人及家属尽力打造一个健康舒适的环境。构建科室护理文化，以甜蜜的微笑，详细的入院评估宣教，及时耐心的指导为原则。由心灵关怀驿站成员邀请配偶到办公室进行心灵关怀访谈。这一阶段主要是倾听，了解他的心理和社会基本情况，有针对性的找出心理问题，以便制定下一阶段的心灵关怀计划。②治疗阶段实施心灵关怀访谈、心灵关怀课程、心灵辅导活动。心灵关怀访谈：了解病人配偶的情绪状况、内心感受等；减少配偶戒备心，向他表达支持的态度，使之与工作人员配合，共同促进病人的身心健康，提高病人生活质量。心灵关怀课程（每周1次）：心灵关怀课程主要内容包括由肿瘤科的专业医务人员讲解癌症的相关知识、治疗的方式、康复运动的方式，从而提高病人配偶对癌症的认知水平，指导配偶让病人的行为生活配合医务人员；发放针对家属的健康教育手册并指导配偶阅读；由护士长讲解癌症的治疗是一个长期的过程，并讲解心理调试的方式；教会配偶一些缓解自身心理压力的措施，包括艺术创作干预（一些画画、写毛笔字、下棋等）和问题解决的技巧训练（让配偶将自己目前的问题自己写出来，以便心灵关怀人员现场解决）。心灵辅导活动（每周1次）：心灵辅导活动是为需要心理辅导的病患或家属等特殊人群开设的团体心理辅导活动。包括心理关怀驿站为癌症配偶提供发泄室，让他们的压力得到一定程度上的释放；举行适当的娱乐活动（由志愿者为研究对象表演文艺节目）；开展癌症病人配偶的家属会，护理部主任号召心灵关怀人员给配偶以鼓励和支持，活动中配偶相互的倾诉、聊天；成功治愈的癌症病人及家属与癌症战斗中的病人配偶分享经验。③出院前由心灵关怀驿站成员进行温馨的出院指导。教会配偶参加家属的加油站——网络互助。告知病人配偶电话回访的方式以及免费的家庭访视（每周1次）。

1．2．2 研究工具 ①配偶一般情况调查表，包括研究对象的年龄、文化程度、经济状况、职业、养育几个子女、妻子医疗付费方式、得知妻子患病时间等项目；②家属应激量表（RSS）［4］，包括15个条目3个维度。3个维度分别为在与病人关系中所体验的心理痛苦、生活被扰乱的程度、因病人出现负性情感的程度。RSS原为5级评分，后由Engles等改为3级评分：0分为从无，1分有时或有些；2分常常或很多。最低分为0分，最高分为30分。总分越高，说明心理应激水平越高。国内研究的Cronbach’sα系数＞0．70，表明该量表具备较好的信效度。所以本研究借用它来评定癌症的配偶心理应激水平。③配偶生活质量量表（QOL）［5］，量表由35个条目7个维度构成，各条目从0分～10分分别计分。身体健康、生活满意度、心理应对、积极影响各维度得分越高表明生活质量越高；而担心、生活打扰、心理疾患各维度得分越低表明生活质量越高。④癌症病人配偶社会支持量表［6］，量表由10个条目3个维度（客观支持、主观支持及对支持的利用度）组成，得分越高社会支持度越高。

1．2．3 统计学分析 所收集的资料应用SPSS20．0软件进行分析，采用了t检验、χ2检验、秩和检验等统计学分析方法，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究对象的一般资料 研究对象70人，年龄25岁～65岁（50．23岁±9．15岁）；都有子女，子女成年有工作者41人，成年无正式工作者16人，未成年者13人；初中及以下38人，高中及中专21人，专科及以上11人。妻子的医疗付费方式：自费11人，新农合医保32人，职工医保27人。夫妻月收入少于2 000元的8人，2 001元～5 000元的51人，5 000元以上的11人。得知妻子患病时间：7d及以下21人，7d至2个月34人，2个月以上的15人。两组年龄、文化程度、夫妻月收入、子女情况、妻子医疗付费方式及得知妻子患病时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组基本情况比较人

2．2 两组配偶干预前后RSS得分比较（见表2）

表2 两组配偶干预前后RSS得分比较±s）分

表2 两组配偶干预前后RSS得分比较±s）分

总分 心理应激 生活被打扰 负性情感试验组 35 干预前组别 人数 时间 RSS 20．12±5．61 8．69±2．27 6．81±2．33 4．28±1．11干预8周后 15．33±4．56 7．07±2．01 4．29±1．34 2．35±1．78 t值 3．92 3．16 5．55 2．03 P 0．00 0．00 0．00 0．00对照组 35 干预前 20．46±6．34 8．74±2．61 6．97±2．24 4．01±2．04干预8周后 20．27±6．24 8．45±3．41 6．84±2．05 3．87±1．67 t值 0．13 0．68 0．25 0．31 P 0．89 0．50 0．80 0．75 t值两组干预后比较 －3．78 －2．06 －6．16 －3．68 P 0．00 0．04 0．00 0．00

2．3 心灵关怀对配偶社会支持的影响 试验组客观支持、主观支持、对支持的利用度得分干预前后有差别，差别有统计学意义（P＜0．05），干预后试验组各维度得分明显升高。干预后试验组与对照组的得分比较差别有统计学意义（P＜0．05），试验组得分明显高于对照组。见表3。

表3 两组配偶干预前后社会支持各维度得分比较±s） 分

表3 两组配偶干预前后社会支持各维度得分比较±s） 分

组别 人数 主观支持 客观支持 对支持的利用度干预前 干预8周后 t值P 干预前 干预8周后 t值P 干预前 干预8周后 t值P试验组 35 19．01±2．52 23．37±3．13 －4．95 0．00 11．69±1．52 14．27±2．19 －5．73 0．00 6．33±1．54 8．36±1．28－5．99 0．00对照组 35 20．30±2．94 21．24±2．24 －1．72 0．09 11．25±2．01 11．65±2．73 －0．69 0．49 6．84±1．76 7．23±1．27 －1．06 0．29 t值 －1．97 3．27 1．03 4．43 －1．29 3．71 P 0．06 0．00 0．31 0．00 0．20 0．00

2．4 心灵关怀对癌症病人配偶生活质量的影响 （见 表4）

表4 两组配偶干预前后QOL各维度得分比较（x±s） 分

3 讨论

3．1 心灵关怀对癌症病人配偶心理应激压力的影响本研究结果显示：试验组病人配偶干预前后RSS得分有显著变化，差异有统计学意义（P＜0．05），干预后，试验组心理应激低于干预前。对照组的干预前后RSS得分差异无统计学意义（P＞0．05）；干预8周后观察组与对照组RSS得分差异有统计学意义（P＜0．05），试验组心理应激低于对照组。心灵关怀是把人文关怀理念运用到心理护理中。当癌症病人配偶受到妻子患病这一应激时，可以通过提高配偶的认知水平来提高配偶的应激能力，主要是指在妻子住院时候对配偶进行健康教育，即对癌症病人配偶进行癌症知识宣教和心理压力发泄的方法宣教。有研究表明：这些可以有效降低病人家属的焦虑水平［7］。配偶除承担体力劳动外还要担心癌症治疗的预后以及随时可能面对的死亡，配偶比较孤立。研究表明：癌症病人照顾者的压力远远大于病人本身的压力，而他们的心理状况很少得到重视［8］。目前，我们对癌症配偶的心理应激压力的关注才刚刚起步，相应的机制、措施还不够完善，给予癌症病人配偶干预的组织机构还较少，所以有必要加强对癌症的配偶的干预来完善我们的措施。

通过心灵关怀驿站人员的专业指导对配偶的心理应激能够取得一定的缓冲作用，有助于配偶释放压力。如果配偶照顾妻子的压力没有得到释放，势必对病人各方面造成影响，从而影响病人和配偶的社会支持系统以及生命质量。心灵关怀通过多次驿站活动来减轻配偶的压力。心灵关怀小组通过主动与配偶接触，对配偶进行心理疏导，教会配偶一些心理调适的方法，比如听音乐、冥想练习、艺术创作干预（一些画画、写毛笔字、娱乐活动）和问题解决的技巧训练［9］。这些方式可以使得癌症病人配偶对妻子疾病的担忧暂时忘记。对于存在误区（性生活会致癌症复发）的对象给予个别指导，使他们了解切除子宫仅是丧失了生育功能，不会影响女性特征及加速衰老，改变其对手术的认识偏差。通过以上措施来培养配偶对妻子疾病的正确认识及配偶的乐观情绪。而配偶的乐观情绪可影响病人，间接的减轻病人的心理应激压力。美国宾州大学心理学教授马丁·塞格利曼认为：“彻底打败我们的不是生活事件本身，而是我们对事件的信念和理解，反过来我们的信念又会更大地影响我们的生活。”所以面对妻子患有癌症这一生活事件，通过心灵关怀来改变配偶对妻子患病的理解来影响配偶的心理应激水平。

3．2 心灵关怀对癌症病人配偶社会支持的影响 本研究结果显示：试验组病人配偶干预前后主观支持、客观支持、对支持的利用度有显著变化，差异有统计学意义（P＜0．05），干预后试验组主观支持、客观支持、对支持的利用度高于干预前。对照组干预前后主观支持、客观支持、对支持的利用度差异无统计学意义（P＞0．05）；干预8周后观察组与对照组主观支持、客观支持、对支持的利用度差异有统计学意义（P＜0．05），试验组心理应激低于对照组。心灵关怀是社会支持的一个重要的资源信息。可以通过为配偶提供经济上的支持，分享他人的建议和想法，来使配偶感到高兴和满意，有利于提高配偶的心理满足感。可以认为心灵关怀对癌症病人配偶的社会支持系统有一定影响。

陈虹等［10］对癌症晚期病人的家属研究发现，家属所感受社会支持多少可对其焦虑、抑郁、疲乏水平发生影响。社会支持与身心健康关系密切。通过心灵关怀人员对配偶进行心理疏导，以及家属加油站的支持，让配偶感觉到周围有人在支持他们，癌症病人家属并不孤单。配偶的心理得到了支持可以使配偶的照顾能力提高，从而提高配偶的社会支持量表得分。癌症病人配偶在妻子患病这一巨大应激下 ，如果配偶的社会支持不足，可能他们的心理损害较大，危险度可达43．3%，是普通人群的2倍［8］。而心灵关怀驿站的成立能在一定程度上缓解社会支持的不足。社会支持对配偶有两方面作用：①对应激能起到有效的缓冲作用，从而保护个体的身心健康；②对维持正性的情绪体验有重要意义。反之，当癌症病人配偶遇到特别需要社会支持但又不能获得时，配偶的社会支持感就会降低。研究表明：照顾者感知的社会支持水平总体缺乏，照顾者最主要支持源于家人［11］。这主要受中国文化的影响，中国人认为照顾家人是自己的职责和义务；而在国内社会公益组织较国外缺乏，少有的公益组织的支持大多都集中在病人本人身上，导致对癌症病人配偶的身心健康不够重视。而配偶是她们的照顾者和社会支持者［12］，配偶的支持感下降不仅影响病人的健康同时会影响妻子的健康。

由于病人病情不同，所以病人配偶的社会支持存在较大的差异。所以心灵关怀要因人而异，因病而异，心灵关怀最重要的是要与癌症病人配偶建立融洽的关系，且干预形式应多样化，以满足配偶的需求为目标。因此，心灵关怀人员要以高度的信任感、耐心和同情心去与病人配偶交流，这是干预成功的关键。通过驿站人员对病人配偶的心灵关怀，使配偶对妻子的患病和治疗有一个缓冲作用，从而维持配偶的正性情绪，提高配偶的社会支持。心灵关怀让配偶感觉到关怀者是配偶可以得到支持和帮助的朋友。妻子患病后他们离开了自己的亲人、邻居和同事圈子，到医院照顾病人，在医院遇到急难情况时，配偶能够得到的最直接、最专业的支持会是医院。因此，当配偶遇到烦恼时，心灵关怀护理者能够成为他们的倾诉者，主动述说自己的烦恼，以获得支持和理解。再者，心灵关怀活动的参与也会让病人配偶的心理社会支持感增强。

3．3 心灵关怀对癌症病人配偶生活质量的影响 本研究结果显示：试验组病人配偶干预前后身体健康、生活满意度、心理应对、积极影响、担心、生活打扰、心理疾患有显著变化，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预后，试验组QOL的身体健康、生活满意度、心理应对、积极影响维度得分均高于对照组（P＜0．05），而担心、生活打扰、心理疾患维度得分均低于对照组（P＜0．05）。生活质量是一项综合指标，本研究的调查目的是研究心灵关怀护理对癌症病人配偶的生活质量的影响。本研究表明心灵关怀影响了病人配偶的生活质量，使他们的生活质量得到了提高。

因为，关怀是人类生活中的一个基本要素，确实所有的人都需要关怀。对照组在妻子患病后没有得到专业的心理疏导，以致他们的压力较大导致生活质量各维度评分改善不明显（P＞0．05）。而试验组在心灵关怀驿站有专业的心理咨询人员进行心理疏导与支持，还有专业的医务人员提供信息支持和健康教育，除此之外还有志愿者的关怀。心灵关怀使病人配偶能够较积极地面对妻子的疾病和治疗，降低配偶的焦虑和抑郁程度。对于一些担心，譬如说是否复发、是否转移是否遗传等，通过心灵关怀驿站成员的专业指导使病人配偶的担心程度降低，从而提高了病人配偶的生活质量。由心灵关怀驿站成员进行温馨的出院指导，教会病人配偶参加家属的网络互助，参加医院网上专门设立的BBS论坛及QQ群。这些在一定程度上减轻了配偶照顾妻子而对配偶社交的影响，减轻照顾妻子所带来的孤独感，使配偶的总体社会和心理健康状况得到改善，从而使配偶对未来的生活目的明确，充满希望，生活质量提高。

心灵关怀不仅使癌症病人配偶的心灵得到了关注，使家属与医务人员的关系更加密切便于沟通，使他们的负性情绪得到了一定的舒缓。心灵关怀让配偶感受到护理人员不仅仅是帮助病人，更是促进整个家庭的健康，妻子生病了，但是配偶并不感到孤单，配偶作为癌症妻子的照顾者，他们的心理承受能力提高，照顾能力也得到了提高，而照顾者的情绪对癌症病人会有影响，所以反过来对病人也起一个积极作用。从而形成一个病人与家属的良性循环系统，改善了整个家庭的支持系统，从而提高了他们的生活质量。因此，在临床工作中要重视配偶的心理状态，加强对癌症配偶的心理护理。分析癌症配偶的心理应激因素后，实施心灵关怀这一心理干预，使配偶能以良好的心理状态面对病人，从而促进病人及整个家庭成员的康复。

4 小结

本研究是将心灵关怀应用在癌症术后病人配偶心理护理工作中，对癌症病人配偶进行干预前后的问卷调查，研究出心灵关怀干预对配偶的照顾压力、社会支持、生活质量有的影响，对提升护理质量有一定重要的意义。癌症严重威胁着妇女的健康，癌症越来越趋于年轻化，癌症病人在自己承受着巨大身心创伤的同时病人家属也同样承受着难以解脱的痛苦。他们因为妻子的疾病承受着巨大的心理应激压力、社会支持感和生活质量较低。本校附属医院通过对病人配偶的心灵关怀能有效地缓解他们的心理应激压力，提高社会支持和生活质量，促进配偶的身心健康，值得临床推广应用。不同病人及家属的心理感受和对医护人员的要求不同。对癌症病人以及家属实施系统、有效的整体护理，将成为新的研究课题。

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