改良粘结式根面磁性附着体的临床应用

2015-11-21赵三军

牙体牙髓牙周病学杂志 2015年10期

关键词：固位印模义齿

杨娜, 赵三军

(1. 湖南省第二人民医院口腔科, 湖南长沙 410007;2. 军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔重点实验室, 第四军医大学口腔医院修复科, 陕西西安 710032)

·病案报道·

改良粘结式根面磁性附着体的临床应用

杨娜1, 赵三军2

(1. 湖南省第二人民医院口腔科, 湖南长沙 410007;2. 军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔重点实验室, 第四军医大学口腔医院修复科, 陕西西安 710032)

覆盖义齿; 根面磁性附着体

磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位和稳定的一种装置；其具有其他机械性附着体所不具备的突出优点：①基牙所受侧向力和旋转力较小，有利于基牙的健康；②固位力恒定；③对义齿的就位道无严格要求；④义齿取戴较方便，术后的卫生维护容易；⑤义齿美观；⑥临床应用范围广；⑦可重复使用。

随着磁体性能的不断改进，用于增加义齿固位磁体的体积越来越小，临床越来越多的利用磁铁的吸引力制作成覆盖义齿的根面装置。在根面磁性附着体中，铸接式衔铁是目前较常用的方法,即将成品衔铁镶嵌在牙根钉帽蜡型上, 经铸造形成嵌有衔铁的钉帽。国外通常采用贵金属中温铸造的方法制作铸接式衔铁钉帽，其制作成本昂贵；而国内贱金属高温铸造制作铸接式衔铁,在铸造过程中易造成衔铁合金的强氧化，影响磁性附着体的性能。为了避免以上情况，我们采用改良粘结式根面磁性附着体，为1例上颌牙列缺损患者进行修复治疗，以达到增加义齿固位，改善美观，提高咀嚼效率的目的。

1 临床资料

患者男，62岁。主诉：上颌牙缺失影响咀嚼半年，要求修复。患者自述有较严重心血管疾病，2010年曾行心脏搭桥术。既往史无特殊。

口腔检查(图1～2)：11、14、16、24、25、26、27缺失；12、21、22残根，根面暂封，叩(+)，松动2～3度；13、23残根，无松动；14树脂修复，冷(-)、探(-)、叩(+)，松动2度；17、28松动2～3度，冷(-)、探(-)、叩(-)。全口卫生状况尚可，余牙未见明显异常。X线片示: 13、14、23已行根管治疗，根尖周未见明显异常；12、21、22未行根管治疗，尖周稀疏区。初步诊断：牙列缺损；12、13、21、22、23残根；12、21、22根尖周炎；全口牙龈炎。

预先制定整体治疗计划，综合考虑以下因素：①12、21、22尖周稀疏区，松动2～3度，不宜选择桩核冠+固定义齿修复，且患者坚决要求予以保留，建议根管治疗后行根面覆盖，作覆盖基牙；②17、28松动2～3度，患者拒绝拔除患牙，坚决要求待其自然脱落后在义齿上添加人工牙；③患者多次表示希望新修复义齿能够具有良好的固位，改善生活质量且取戴方便; ④患者为老师，希望修复体体积尽可能小而不影响发音及授课；⑤因患者身体条件而无法接受种植手术，建议行常规可摘局部义齿修复；⑥患者口内多数基牙均存在不同程度的松动，无法为可摘局部义齿修复提供长久固位，与此同时13、23残根，已行根管治疗，无松动，建议患者可选择13、23根面附着体，以增强修复体固位。综合以上因素，制定治疗计划：全口洁治；12、21、22转牙体行根管治疗术+根面覆盖；择期13、23根面磁性附着体+上颌覆盖义齿修复(图1～2)。

图1 修复前口内相图2 修复前上颌口内相

2 治疗方法

2.1 术前准备(图3～4)

术前制作研究模型，将模型固定在观测台上并调整倾斜度，用观测仪分析检查义齿的共同就位道与基牙、余牙、黏膜组织的倒凹。决定义齿就位道后，用铅笔描绘基牙、余留牙的观测线与黏膜组织的填倒凹线。在观测好的模型上进行初步设计。利用研究模型制作个别托盘, 并行12、22根管治疗术及全口牙周洁治术。

图3 模型观测仪评测导线图4 上颌个别托盘

2.2 根面附着体牙体预备与精确印模的采集(图5～6)

根据牙根的长度、直径、外形以及生长方向按照设计要求用“P”钻由细到粗逐级预备至所需桩道的工作长度，至少要有4 mm的根尖封闭区。在距根管1 mm的舌侧或颊侧预备防旋转沟，将牙根面预备成凹形，并降低根帽的高度，将备用的Magfit衔铁(EX600, Aichi- ken, 日本)放在凹面处，检查是否有足够的空间来设置衔铁，颈缘形成肩台以保证根帽密合移行。用抛光钻修去牙根面的线角并磨光。硅橡胶矫正印模技术(correction technique)制取精细印模。

图5 制取硅橡胶精细印模图6 上颌工作模型

2.3 粘结式衔铁制作(图7～9)

根面铺蜡，将Magfit衔铁平放在根管口外，其吸附面尽量平行于牙合平面，根面余留部位加蜡，包裹除衔铁表面外的各部位后，常规制作蜡型，取出衔铁，包埋，钴铬合金铸造；将Magfit衔铁在铸造钉帽上试牙合后，依次打磨、喷砂、抛光；玻璃离子水门汀粘固Magfit衔铁。

图7 根面修复蜡型图8 粘接衔铁

图9 根面磁性附着体图10 试戴根面磁性附着体

2.4 制作义齿(图10)

粘接式衔铁制作完成后在口内试戴，检查其在根管内

的就位情况、边缘密合度以及固位力，试戴合适后用树脂粘结剂将其粘固于基牙上，将Magfit闭路磁铁准确地吸附在衔铁上，用硅橡胶印模制取工作模型，藻酸盐印模制取对颌印模，确定正确的垂直关系和正中关系后上颌架，制作上下可摘局部义齿(使磁性附着体表面有足够厚度的塑料)。

2.5 试戴与粘固(图11～12)

义齿试戴合适后，嘱患者戴用1～2周，使义齿沉至与组织面紧密贴合的相对稳定位置。磁铁粘结前，在义齿组织面磁铁部位均匀磨出少许塑料，将磁铁覆于衔铁处，再次将义齿戴入口内，并嘱患者正常咬合。待树脂凝固后取出义齿，修整磁铁周围多余的树脂后抛光，再次戴入义齿并检查附着体产生的预期磁性吸附力满意后，义齿修复完成。