保留邻面壁髓腔固位部分冠修复对恒磨牙斜裂的修复效果观察

王蓓 程子绪 徐星辉 刘善忠

[摘要]目的：探討保留邻面壁髓腔固位部分冠修复对恒磨牙斜裂的修复效果。方法：选取2017年10月-2018年10月在笔者医院就诊的恒磨牙斜裂患者72例为研究对象。按照随机数字法及患者意愿将患者分为铸瓷嵌体组和聚合瓷嵌体组，每组36例。根据不同修复方式将两组患者分别分为3个亚组，采用髓腔固位冠修复的髓腔固位冠组，采用髓腔固位高嵌体修复的髓腔固位高嵌体组及采用保留邻面壁髓腔固位部分冠修复的保留邻面壁的髓腔固位部分冠组，每组12例。随访1年，对患者进行临床效果、不良反应及满意度调查。结果：在同种修复方式下，聚合瓷修复材料的总有效率、总满意度均显著优于铸瓷修复材料，总不良反应率显著低于铸瓷修复材料，差异有统计学意义（P<0.05）;在同种修复材料下，保留邻面壁的髓腔固位部分冠的总有效率、总满意度均显著优于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式，总不良反应率显著低于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修复中更具有优势，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复方式对恒磨牙斜裂具有良好的修复效果，值得临床进一步推广应用。

[关键词]恒磨牙斜裂;铸瓷;聚合瓷;髓腔固位冠修复;髓腔固位高嵌体修复;保留邻面壁髓腔固位部分冠修复

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2021）05-0137-04

Effect of Endo-partial Crown Restoration with Adjacent Wall Retaining on the Restoration of the Oblique Fracture of Permanent Molars

WANG Bei， CHENG Zi-xu， XU Xing-hui， LIU Shan-zhong

（Department of Stomatology， Langfang People's Hospital， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining on the restoration of the oblique fracture of permanent molars. Methods 72 patients with oblique fracture of permanent molars who treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected. According to the random number method and the patient's wishes， the patients were divided into the cast porcelain inlay group （n=36） and the polymeric porcelain inlay group （n=36）. According to different repair methods， the patients were divided into three subgroups， including the endocrown group （n=12）， endo-onlays group （n=12） and endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining group （n=12）. The patients were followed up for one year， and the patients were evaluated for clinical effect and investigate adverse reaction and satisfaction. Results  Under the same repair method， the total effective rate and total satisfaction of the polymeric porcelain repair material were significantly better than those of the cast porcelain repair material， the total adverse reaction rate was significantly lower than those of cast porcelain repair material， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Under the same repair material， the total effective rate and total satisfaction of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining group were significantly better than the endocrown group and endo-onlays group， the total adverse reaction rate of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining group were significantly lower than the endocrown group and endo-onlays group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The polymeric porcelain repair material has more advantages on the restoration of the oblique fracture of permanent molars. The method of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining has a good effect on the restoration of the oblique fracture of permanent molars， which is worthy of further clinical application.

Key words： oblique fracture of permanent molars;cast porcelain; polymeric porcelain;endocrown;endo-onlays;endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining

恒磨牙斜裂是临床常见的牙体疾病，由于恒磨牙牙面沟裂点隙多，容易龋坏从而导致恒磨牙斜裂，对咀嚼功能造成严重影响[1]。牙体牙髓冠根联合治疗术是恒磨牙斜裂的有效治疗方法，可避免拔除牙体，但牙齿受龋坏以及窝洞预备、开髓通道、根管扩大、化学机械去龋等操作过程导致牙体组织缺损[2]。因此，如何修复恒磨牙斜裂所致的牙体缺损具有重要意义。髓腔固位冠与髓腔呈对接式嵌入，可加强修复体的固定力及牙体组织的抗力，具有美观、微创及便捷等特点[3-4]。髓腔固位高嵌体可损伤尽量少的牙体预备，且尽可能地保存牙体组织[5]。保留邻面壁的髓腔固位部分冠是在髓腔固位冠和髓腔固位高嵌体基础上对修复形式的改进，其主要特点是牙体制备过程中不磨除邻面壁，从而保存更多的牙体组织，确保牙周健康及良好的邻接关系[6]。此外，不同修复材料对牙体缺损修复的临床效果也具有差异。铸瓷材料是在高温高压作用下形成修复体的雏形，最后经过上釉或者涂层完成制作，具有较好的耐磨性、生物相容性，并提高牙齿美观度[7-8]。聚合瓷是一种含瓷成份70%以上，含30%左右树脂的一种瓷类树脂，具有耐磨性好、瓷不变色、压缩强度高的特点，并可长时间保持牙合面的完整性，效果逼真，呈现出理想的修复效果[9-10]。本研究通过对比观察不同材料制作的髓腔固位冠和髓腔固位高嵌体、保留邻面壁髓腔固位部分冠对恒磨牙斜裂所致的磨牙缺损修复的疗效，为临床选择提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2018年10月在笔者医院就诊的恒磨牙斜裂患者72例为研究对象，其中男43例，女29例，年龄18～60岁，平均年龄（31.62±4.35）岁。纳入标准：①经过髓腔向牙齿一侧裂开;②牙体大部分缺损;③牙髓腔正常;④牙周状况良好。排除标准：①全口牙周病者;②具有其他口腔疾病者;③健康状况较差者。按照随机数字法及患者意愿将其分为铸瓷嵌体组和聚合瓷嵌体组，每组36例。根据不同修复方式将两组患者分别分为三个亚组（髓腔固位冠组、髓腔固位高嵌体组及保留邻面壁的髓腔固位部分冠组），每组12例。六组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法：根据患者分组情况，分别用铸瓷和聚合瓷材料制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体和保留邻面壁髓腔固位部分冠进行修复。铸瓷嵌体组使用IPS Empress Ⅱ型铸瓷材料制作嵌体;聚合瓷嵌体组使用Ceramage聚合瓷材料间接法制作嵌体。

1.2.1 髓腔固位冠修复：常规牙体预备，根管口封闭，髓室壁成形，制取印模及修复体制作，试戴修复。

1.2.2 髓腔固位高嵌体修复：牙齿修复处理，去除龋坏组织，牙胶尖烫至根管口下方，清洁髓腔，清除髓腔壁的垫底材料，预备髓腔尽量至底平壁直，修复体清洁消毒后试戴，检查边缘密合度及咬合关系等。

1.2.3 保留邻面壁髓腔固位部分冠修复：舌面预备与正常烤瓷牙体要求一致，从切牙合向龈方磨除全部的瓷和金属，常规取印模、咬合记录等，膜体制作参照邻牙颈缘形态适当修整模型，注意避开应力集中区。

1.3 疗效评定：所有患者牙体修复后，随访1年，对比不同修复材料及修复方式后的临床效果、不良反应情况及患者满意度。根据改良的美國公共健康协会（United states public health service， USPHS）修复体质量评价标准进行临床效果评估[11]。①成功：牙体组织与冠边缘接触良好，修复体完整，敏感症状较轻，时间少于7d，颜色符合，无食物残渣留存;②缺陷：探针可卡在冠边缘与牙体组织接触区，但无法插入缝隙内;修复体出现不影响功能的损坏，存在一定的磨损和裂痕;修复后敏感症状持续时间较长，约1个月，且修复体颜色尚可，部分食物残渣留存;③无效：探针能插入，冠与牙体之间有明显的悬突或缝隙;可见裂纹或出现大损坏;敏感症状持续时间在1个月以上，颜色变化大，有食物残渣存在。总有效率以成功+缺陷计算。记录患者修复体松动、修复体脱落、牙根折裂、红肿出血及基牙继发龋等不良反应发生情况。采用自制量表对患者的牙体美观性、治疗效果、咀嚼功能及牙体周围密合度等指标进行满意度评价，满分为100分，分数越高满意度越高，≥95分为非常满意，85～94分为满意，<85分为不满意。总满意度以非常满意+满意计。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 不同修复材料及方式的临床疗效比较：在同种修复方式下，聚合瓷修复材料的总有效率均显著优于铸瓷修复材料，差异有统计学意义（P<0.05）;在同种修复材料下，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复的总有效率显著优于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同修复材料及方式的不良反应情况比较：在同种修复方式下，聚合瓷修复材料的总不良反应率均显著低于铸瓷修复材料，差异有统计学意义（P<0.05）;在同种修复材料下，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复的总不良反应率显著低于髓腔固位冠及髓腔固位高嵌体修复方式，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同修复材料及方式的满意度比较：在同种修复方式下，聚合瓷修复材料的总满意度均显著优于铸瓷修复材料，差异有统计学意义（P<0.05）;在同种修复材料下，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复的总满意度显著优于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

随着生活水平的提高，人们对牙齿的关注度日益增加。龋病作为临床上的常见疾病，患病率高，易导致恒磨牙斜裂等牙病的发生，从而引起牙髓坏死或根尖周病变，对人们的牙齿健康造成严重威胁[12-14]。恒磨牙斜裂的常见治疗方法是牙体牙髓冠根联合治疗术，但操作过程可导致牙体缺损，对咀嚼功能、发音功能及视觉美观产生不良影响[15]。

髓腔固位冠是通过利用髓腔固位从而修复牙体缺损的冠修复体，具有提高牙齿美观度、生物力学特性及修复体稳定的特点，同时可减少患者就诊次数和修复费用[16-17]。髓腔固位型高嵌体修复使牙在受力时有更好的应力分布，降低折裂风险，具有良好的保护作用[18]。保留邻面壁髓腔固位部分冠修复在牙体制备过程中不磨除邻面壁，从而保留更多的牙体组织，邻接关系更佳。铸瓷材料耐磨性好，外形美观，但材质较为脆弱，易导致修复体发生断裂[19]。聚合瓷材料具有良好的耐磨性，外形与真牙相似，其弹性模量接近于正常的牙本质，可降低折裂的风险，且修复费用远低于铸瓷材料[20]。

本研究结果显示：在同种修复方式下，聚合瓷修复材料的总有效率、总满意度均显著优于铸瓷修复材料，总不良反应率显著低于铸瓷修复材料;在同种修复材料下，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复的总有效率、总满意度均显著优于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式，总不良反应率显著低于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式。本文结果表明，聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修复中更具有优势，这与赵秀荣[21]的研究结果一致。同时，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复方式对恒磨牙斜裂具有良好的修复效果，这与刘则玉[22]的研究结果一致。

综上所述，聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修复中更具有优势。保留邻面壁髓腔固位部分冠修复方式对恒磨牙斜裂具有良好的修复效果，值得临床进一步推广应用。本研究不足之处在于样本量较少，有待在今后的研究中进一步扩大样本量，以提高研究的准确性。

[参考文献]

[1]张云，殷恺，李荣华，等.应用螺纹桩横向牵拉、固定修复恒磨牙斜裂的临床观察[J].天津医药，2017，45（7）：742-744.

[2]秦翠.牙体牙髓-正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（14）：151-152.

[3]李学盛，李鸿波.髓腔固位冠的临床应用研究进展[J].临床口腔医学杂志，2016，32（7）：440-442.

[4]张英，熊璟，李永强，等.垫底材料厚度对髓腔固位冠修复后牙体组织应力影响的三维有限元分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：102-106.

[5]魏子清，唐林俊，沈杰，等.髓腔固位型高嵌体修复大面积牙体缺损的生物陶瓷及粘接剂适应性研究[J].中国实验诊断学，2019，23（6）：1041-1045.

[6]曾畅，樊明文，朱玲新，等.铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床效果评价[J].口腔医学研究，2016，32（1）：43-45.

[7]Tribst JP，Dal Piva AO，Madruga CF，et al.The impact of restorative material and ceramic thickness on CAD/CAM endocrowns[J].J Clin Exp Dent，2019，11（11）：e969-e977.

[8]邓再喜，张春宝，张茜，等.采用铸瓷进行牙体缺损的嵌体修复[J].中国美容医学，2015，24（5）：74-75.

[9]何滨，李秋红，张凤鸣.Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体缺损疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（8）：484-487.

[10]刘则玉，杨荻烽，游静，等.不同材料制作髓腔固位冠修复缺损磨牙的临床对比研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（9）：549-551.

[11]周凌燕，邓华颉，毛艳，等.基于USPHS评价两种修复缺损牙体方法的临床研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：115-118.

[12]王晓雪，于爱敏.窩沟封闭联合口腔卫生宣教预防第一恒磨牙龋病效果评价[J].现代医院，2015，15（2）：139-141.

[13]Wong A，Subar PE，Young DA.Dental caries： an update on dental trends and therapy[J].Adv Pediatr，2017，64（1）：307-330.

[14]袁欢.牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期价值评价[J].医学理论与实践，2019，32（15）：2419-2420.

[15]楚翘，刘志辉，王博蔚.影响后牙牙体缺损修复生物力学多因素分析研究进展[J].口腔医学研究，2017，33（12）：1342-1344.

[16]潘祁，王培娜.二氧化锆髓腔固位冠在修复磨牙残冠中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（22）：22-23.

[17]王志刚，吉雅丽.髓腔固位冠修复低牙合龈距磨牙重度牙体缺损的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（4）：230-233.

[18]Harsha MS，Praffulla M，Babu MR，et al.The effect of cavity design on fracture resistance and failure pattern in monolithic zirconia partial coverage restorations-An in vitro study[J].J Clin Diagn Res，2017，11（5）：zc45-zc48.

[19]张君侠，陈怡丹，程大光.铸瓷髓腔固位冠修复大面积缺损磨牙的疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（2）：75-76.

[20]关达荣，张德莹，邹康元，等.聚合瓷高嵌体与全瓷冠在短冠后牙修复中的疗效比较[J].口腔疾病防治，2017，25（8）：533-536.

[21]赵秀荣.后牙牙体缺损修复中聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体的应用对比[J].中国医药指南，2016，14（27）：62-63.

[22]刘则玉.髓腔固位冠修复缺损磨牙的三维有限元分析[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：956-957.

[收稿日期]2021-03-27

本文引用格式： 王蓓，程子绪，徐星辉，等.保留邻面壁髓腔固位部分冠修复对恒磨牙斜裂的修复效果观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：137-140.