替米沙坦联合硝苯地平对老年原发性高血压患者血清炎性因子的影响

段淑霞 李冬梅 王戬萌 (首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 000)

高血压的发生涉及多种因素〔1〕，最近与炎症的关系成为研究的热点，但目前它的发病机制仍不清楚。本文观察老年原发性高血压(EH)患者给予替米沙坦联合硝苯地平治疗的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料及分组 2013年4月至2015年2月我院EH患者50例，男24例，平均(61.2±3.5)岁;女26例，平均年龄(63.7±4.2)岁;血压≥140/90 mmHg，符合 1999年 WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准。排除继发性高血压，严重心、肝、肾功能不全，近期感染，恶性肿瘤及结缔组织病等与炎症相关疾病。随机分为硝苯地平组(25例，每日晨服硝苯地平控释片30 mg，1次/d，疗程3个月)、替米沙坦联合硝苯地平组(25例，每日晨服硝苯地平控释片30 mg，1次/d，晚服替米沙坦80 mg，1次/d，疗程3个月);同期体检健康老年人25例作为正常对照组，男13 例，平均(64.6±2.9)岁;女12 例，平均(62.7±3.3)岁。各组年龄、性别比无明显差异。

1.2样本采集 初次检查和治疗3个月后空腹采血，留血清。

1.3检测指标 采用酶联免疫法。IL-4、IL-10和TNF-α试剂盒购于南京建成生物有限公司。血清中IL-4、IL-10和TNF-α mRNA水平采用实时荧光定量法，引物、Trizol及反转录试剂盒购于北京鼎国生物有限公司。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2结果

表1，表2可见，治疗前，与正常对照组比较，两治疗组血清中IL-4和TNF-α蛋白和mRNA水平明显增高、IL-10的蛋白和mRNA水平明显降低(P＜0.01);两治疗组差异不显著(P＞0.05)。治疗后，与正常对照组比较，硝苯地平组血清中IL-4和TNF-α的蛋白和mRNA水平降低、IL-10的蛋白和mRNA水平升高(P＜0.05);替米沙坦联合硝苯地平组上述指标均无显著差异(P＞0.05);两治疗组上述指标差异显著(P＜0.05)。

表1 各组血清中IL-4、IL-10和TNF-α蛋白水平的比较(s，n=25)

表1 各组血清中IL-4、IL-10和TNF-α蛋白水平的比较(s，n=25)

与正常对照组比较:1)P＜0.01，2)P＜0.05;与硝苯地平组比较:3)P＜0.05;下表同

分组 治疗前(pg/ml)治疗后(pg/ml)IL-4 IL-10 TNF-αIL-4 IL-10 TNF-α 1±0.52 2.73±0.49硝苯地平组 8.64±0.921) 0.83±0.161) 9.48±1.141) 3.14±0.612) 2.47±0.362) 3.55±0.632)替米沙坦联合硝苯地平组 8.71±1.011) 0.85±0.231) 9.39±1.071) 2.58±0.743) 3.25±0.783) 2.81±0.563)正常对照组 2.43±0.57 3.25±0.41 2.69±0.45 2.45±0.28 3.3

表2 各组血清中IL-4、IL-10和TNF-α mRNA水平的比较(s，n=25)

表2 各组血清中IL-4、IL-10和TNF-α mRNA水平的比较(s，n=25)

分组 治疗前(CT值)治疗后(CT值)IL-4 IL-10 TNF-αIL-4 IL-10 TNF-α 9±1.17 8.89±1.03硝苯地平组 19.22±1.151) 3.16±0.821) 20.66±1.541) 10.04±1.262) 8.32±0.752) 10.33±1.092)替米沙坦联合硝苯地平组 19.27±1.241) 3.34±0.981) 20.93±1.811) 8.85±0.913) 9.42±1.043) 9.01±0.963)正常对照组 8.67±0.93 9.58±1.05 8.95±0.78 8.72±0.86 9.4

3讨论

研究证实动脉粥样硬化患者机体内存在慢性炎症反应，因此炎性因子成为研究高血压发病机制的热点〔2〕。IL-4由血管内皮细胞和平滑肌细胞分泌，能促进血管平滑肌细胞DNA合成及增殖，在血管内的炎症反应和免疫反应中起重要介导作用〔3〕。TNF-α是由激活的巨噬细胞分泌的一种炎性细胞因子，可调节成纤维细胞及心肌细胞排列，可作用于血管壁引起血管壁的损伤，也能促进血管内皮细胞和血管平滑肌细胞增生〔4〕。IL-10是为数不多的抑炎症性细胞因子之一，可以抑制IL-4和TNF-α的产生，间接抑制血管平滑肌细胞增生及管腔变窄，因此具有一定的保护作用〔5〕。高血压时血管内皮细胞受损及平滑肌细胞增生，均可产生IL-4和TNF-α，二者均可促进血管平滑肌细胞增生，使血管内膜增厚，管腔变窄，促进高血压形成，与高血压相互促进，形成一种恶性循环，因此三者与EH发生密切相关。替米沙坦是一种新型的降血压药物，与其他类抗高血压药物相比具有受体作用的专一性、抗高血压作用显著、具有良好的利尿作用、能改善心肌狭窄障碍、用药安全、耐受性良好等特点，且服用方便。本研究结果提示:替米沙坦联合硝苯地平治疗能更有效地降低血清中IL-4、TNF-α的水平和升高IL-10的水平，对降压和抗炎的作用显著。

1 付 军，白 晶，冷吉燕，等.替米沙坦对原发性高血压患者左室肥厚及C反应蛋白的干预作用〔J〕.中国老年病学杂志，2008;28(19):1916-8.

2 李 华，白俊云，王 红，等.高血压联合降压治疗与动脉弹性的关系〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2010;2(4):232-6.

3 陆 铭，蔡振荣，王志华，等.高血压患者细胞因子的检测及临床意义〔J〕.中外医学研究，2011;9(16):28-9.

4 汤 瑜.高血压脑出血患者血清IL-4、IL-18及TNF-α水平及其临床意义的研究〔J〕.井冈山医专学报，2009;16(4):4-5.

5 刘圳奋，欧剑锋.高血压与高血压合并2型糖尿病患者血清IL-4及IL-10水平分析临床进展〔J〕.2007;9(168):3-4.