胸腔镜肺大泡结扎术治疗自发性气胸的效果分析

李金锐 张建 杜云华

(淮滨县人民医院 外三科 河南信阳 464400)

胸膜腔是一个由脏层胸膜与壁层胸膜围成的不含空气的密闭性腔隙。胸膜腔内压低于大气压，不论何种原因造成胸膜的损伤破裂，均会导致空气进入胸膜腔，形成气胸。其中，自发性气胸是临床常见的气胸类型之一。靠近肺表面的肺大泡破裂会导致肺及支气管内空气进入胸膜腔，是临床上最常见的自发性气胸的病因［1］。肺大泡破裂导致的自发性气胸会破坏胸膜腔的完整性，造成胸膜腔内压升高，患者出现呼吸困难、低氧血症等表现，严重者可危及生命。临床上多采用手术治疗，目前，常用的手术方式包括胸腔镜下肺大泡结扎术与开胸肺大泡结扎术［2］，因此本研究选取84例肺大泡自发性气胸患者，比较胸腔镜肺大泡结扎术与开胸手术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮滨县人民医院2010年6月至2012年6月收治的肺大泡自发性气胸手术治疗患者84例，其中男性56例，女性28例，年龄18～64岁。气胸位于左侧55例，右侧29例。首次发作24例，发作2～4次60例。术前常规行CT检查，肺大泡位于肺尖部73例，上叶周围11例。单发67例，多发17例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各42例。两组患者年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组采用胸腔镜下肺大泡结扎术，采用常规的三孔胸腔镜手术，第7肋间腋中线作1.0 cm胸腔镜观察孔，第4肋间腋前线作0.5 cm的副操作孔，第9肋间肩胛下线作1.5 cm的主操作孔。首先，根据影像学检查结果仔细探查胸膜腔缺损部位，对于微小肺大泡可采用电凝处理;对于较小的肺大泡采用钛钉夹闭法或者缝扎法处理;对于有窄蒂的肺大泡，可钳夹肺大泡底部，缝扎切除，以防渗血过多影响操作。缝合术后留置两根胸腔引流管于第4和第7肋间，胸腔镜直视引导分别放置于胸顶及肋膈角处。

对照组采用传统的开胸肺大泡结扎术，切口选择患者胸大肌外侧缘肋间，不离断胸大肌、背阔肌及肋骨，切口为沿肋间走形的近横行切口，长度6～8 cm，对于缺损部位应根据基底宽度不同选择处理方法。术毕注入0.9%氯化钠溶液检查是否漏气与渗血，放置引流管后关胸。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、手术时间、术中出血量和引流管拔除时间。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组痊愈41例，对照组痊愈40例。两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 手术指标 观察组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间和住院时间均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

自发性气胸是临床常见的急症之一，可由多种原因引起，其中肺大泡破裂是其中最为常见的原因［3］。大部分自发性气胸可行保守治疗，但以下情况应行手术治疗:①双侧气胸，漏气严重、时间长，胸引流效果不佳者;②出现血气胸;③经胸腔闭式引流术后持续有气泡从引流管逸出1周以上不能愈合或持续漏气＞3 d［4］;④单个巨大肺大泡破裂。⑤特殊职业，如飞行员、潜水员等。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

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近年来随着微创技术的不断发展，胸腔镜下肺大泡结扎治疗自发性气胸，由于其创伤小，术后瘢痕小，术后疼痛小，恢复快，住院时间短等优点，越来越被患者所接受。本研究结果显示，两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间和住院时间均优于对照组(P＜0.05)。综上所述，胸腔镜肺大泡结扎术治疗自发性气胸创伤小，能缩短术后恢复时间，可以作为治疗自发性血气胸的首选手术方案。

［1］朱月平，李昱.原发性自发性气胸的临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(4):88－90.

［2］何小红.胸腔镜肺大泡切除47例围手术期护理［J］.2013，(11):18－21.

［3］王强，张克，张灿斌，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸35例疗效观察［J］.山东医药，2011，51(26):103－104.

［4］罗玉忠，何巍，廖寿合.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究［J］.微创医学，2010，5(3):214－215.