胎儿生长受限孕妇的健康宣教

李晓林

(深圳市龙岗区平湖人民医院 广东 深圳 518111)

胎儿生长受限指胎儿在宫内发育较正常迟缓，未达到正常的生长水平［1］。据统计，我国孕妇中胎儿生长受限的发病率在6%左右，是导致婴儿围生期死亡的主要原因之一，部分存活胎儿出生以后体格、智力发育不良［2］。深圳市龙岗区平湖人民医院对胎儿生长受限孕妇进行健康宣教，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2010 年3 月至2012 年3 月深圳市龙岗区平湖人民医院收治的106 例胎儿生长受限孕妇的临床资料，根据护理方式分为两组，观察组给予健康宣教，对照组给予常规护理。观察组53 例，年龄22 ～38 岁，平均(27．5 ±3．1)岁，孕周29 ～38 周，平均(33．1 ±1．4)周;对照组53 例，年龄21 ～36 岁，平均(28． 2 ± 3． 4)岁，孕周28 ～37 周，平均(32．5 ±1．2)周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组进行常规护理，包括产前检查，饮食指导等。观察组在对照组基础上进行健康宣教，具体包括:①病因治疗。护理人员配合医师找寻相应病因，积极帮助采取对应的治疗方式，使孕妇保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心;②心理疏导。绝大多数孕妇得知胎儿生长受限后均出现焦虑、烦躁或抑郁等心理问题，易加重病情。应对孕妇的心理变化进行评估，并进行心理干预［3］。病房或居室环境要温馨、安静，减少噪音等不良刺激，对家属进行教育，避免刺激孕妇。各种辅助检查前，讲解必要的流程和可能出现的不适，告知注意事项。向孕妇介绍成功案例，帮助建立康复的信心;③饮食教育。在尊重孕妇饮食习惯和口味偏好的基础上，尽量完善膳食的营养结构，主动沟通与交流，取得信任，引导孕妇配合饮食护理改变;④提升孕妇的认知水平。编制胎儿发育科普小册子，并罗列部分典型性病例，列出低出生体质量对婴儿的长期负面影响，一方面使其明白各个胎龄段胎儿正常的生长参数，与自身情况有直观对照，另一方面警醒不及时处理的严重后果，提高认知水平;⑤运动与自我保健的教育。鼓励孕妇适当下床活动，一般以散步为主，避免出现明显劳累感。指导其饭后30 min后慢步走45 min 左右，每日2 次为宜。孕妇自我保健的主要内容是胎动管理，教会每日定时数胎动，并做好记录;⑥出院指导。告知定期产检，动态了解孕妇的机体状态和胎儿的发育程度。胎儿情况正常、胎盘功能良好、孕妇机能正常者，可在常规产检基础上适当增加产检次数，注意胎盘功能、脐带血流监测、胎儿发育指数等情况，直至足月妊娠为止。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0 软件对数据进行统计学分析，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0．05 差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 胎儿出生体质量 观察组胎儿出生体质量为(2．73 ±0．19)kg，对照组胎儿出生体质量为(2．31 ±0．20)kg，差异具有统计学意义(t=2．357，P=0．019)。

2．2 观察组开始干预时间与胎儿出生体质量情况 观察组53例孕妇中，1 例孕妇因系统性疾病导致流产，其余52 例均存活。采取干预措施越早，胎儿出生体质量越大。见表1。

表1 观察组开始干预时间与胎儿出生体质量情况(±s，kg)

表1 观察组开始干预时间与胎儿出生体质量情况(±s，kg)

开始孕周 n 出生体质量28 ～29 周6 3．02 ±0．21 30 ～31 周 13 2．84 ±0．20 32 ～33 周 15 2．61 ±0．19 34 ～35 周 7 2．55 ±0．22 36 ～37 周 5 2．43 ±0．18 38 ～39 周6 2．32 ±0．20

3 讨论

胎儿生长受限后，一方面会导致出生时健康状况不佳或流产甚至围生期死亡，另一方面存活胎儿的远期体格和智力发育要弱于正常体质量出生儿［4］。因此，及时纠正胎儿生长受限、降低围产儿死亡率已成为产前护理工作的重中之重。研究证明，导致胎儿宫内生长受限的常见原发病因有3 种:①孕妇的基础疾病，如妊高症、妊娠期肾病、妊娠期营养不良、机体其他系统的感染等;②胎儿存在先天性疾病，如小头畸形、泌尿系统畸形等，导致胎儿发育不良或停止发育;③脐带因素，如脐带过细、过短或过曲、绕颈等，也可能导致胎儿发育不良［5－7］。针对上述问题，护理人员应主动配合医生查明确切病因，并根据孕妇及胎儿情况制定个体化治疗方案。孕妇得知胎儿生长受限后易产生紧张、焦虑等不良情绪，严重时可加重病情。主动与孕妇进行沟通，对心理变化进行综合评估，并进行适当的心理干预，消除孕妇顾虑。耐心解答患者疑问，建立良好的护患关系［8］。临床经验表明，保证孕妇合理、科学的膳食是预防和纠正胎儿发育不良的重要一环。孕期、特别是孕中期和晚期，如果营养摄入偏少或结构不均衡，将对胎儿有不良影响，导致低体质量、骨骼生长迟缓、甚至早产等。应指导孕妇改变饮食结构，多食蛋白含量高易消化的食物，如鸡蛋、肉类、牛奶等，配合水果、大豆等富含纤维素类促进肠道蠕动的食物以预防便秘，尽量不摄入辛辣、刺激性的食物。在钙、铁等微量元素的摄入方面，妊娠中、后期应有计划的补充，钙每天1．0 ～1．5 g，如果孕妇妊娠剧吐症状严重，必要时进行输液补充;铁元素的摄入量应达到每日18 mg，动物性食物如瘦肉、血制品等不仅含铁量高，且较植物性食品更易被人体吸收，因铁在偏酸性环境下更易被人体利用，故在补铁时应多食用水果等。值得注意的是，孕期不适合剧烈运动，但孕期合理运动对孕妇、胎儿都有较大益处。鼓励孕妇适当下床活动，促进血液循环和肠道蠕动并帮助消化，有利于胎儿获得更多的血供和营养，促进其正常发育。

本研究证实，及早地筛查出胎儿生长受限情况并给以专业、系统的补救措施能够有效纠正胎儿生长受限，增加胎儿出生体质量。研究中发现，孕妇的自我保健在治疗中具有重要意义，我们建议孕妇定时记录胎动情况，每小时胎动次数＜3 次，或者每半天内胎动＜12 次，或者与往日相比减少50%，说明发生了胎儿宫内窘迫，应及时通知医护人员，进行吸氧等处理。

［1］Sato Y，Benirschke K，Marutsuka K，et al． Associations of intrauterine growth restriction with placental pathological factors，maternal factors and fetal factors;clinicopathological findings of 257 Japanese cases［J］．Histology and histopathology，2013，28(1/3):127－132．

［2］崔世红，张婷，刘萍萍，等． 激活素A、Bax 和XIAP 在特发性胎儿生长受限患者的表达及意义［J］．实用妇产科杂志，2012，28(3):211 －214．

［3］吴文英，但冬玉，周惠欢，等．胎儿生长受限孕妇的健康宣教［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14):2381．

［4］肖静，朱付凡．140 例胎儿生长受限孕周及相关因素分析［J］． 实用妇产科杂志，2011，27(7):539 －542．

［5］古丽娜孜，祖力皮努尔．51 例胎儿生长受限(FGR)原因分析和预防［J］．中国卫生产业，2013，6(4):161．

［6］黄平，金瑛，陈光元，等． 胎儿生长受限研究进展［J］． 中国医药，2011，6(4):511 －512．

［7］王劭敏．胎儿生长受限的临床研究进展［J］．中国综合临床，2013，29(1):110 －112．

［8］李莉．浅谈胎儿生长受限相关因素［J］． 世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，9(6):9 －10，16．