马来酸桂哌齐特治疗自发性蛛网膜下腔出血的效果观察

罗刚 喻坚柏 龚金兵 黄莹 曾劲松

(湖南中医药大学第一附属医院神经外科 湖南长沙 410007)

自发性蛛网膜下腔出血常常引起脑血管痉挛，导致局部脑组织缺血，脑水肿，甚至引起脑梗塞，因此在自发性蛛网膜下腔内出血的治疗过程中，如何预防脑血管痉挛十分重要[1]。马来酸桂哌齐特具有内源性腺苷增效作用，能够保护中枢神经，扩张血管以及改善微循环的作用[2]。本研究选取湖南中医药大学第一附属医院2011年6月至2014年6月应用马来酸桂哌齐特治疗自发性蛛网膜下腔出血的患者75例，观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南中医药大学第一附属医院2011年6月至2014年6月收治的自发性蛛网膜拜下腔出血患者75例，其中男41例，女34例，年龄36～74岁，平均48.2岁。对合并有较大血肿的蛛网膜下腔出血患者、动脉瘤开颅夹闭患者和严重心血管疾病、糖尿病患者予以排除。将75例患者随机分为治疗组39例和对照组36例，两组年龄、性别、Hunt－Hess分级比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较(n)

1.2 临床表现 所有患者均表现为突发头晕头痛，或伴有恶心呕吐、意识障碍，嗜睡、昏睡，部分患者偏侧肢体麻木，肌力下降，颅神经麻痹。所有患者头部CT示蛛网膜下腔出血，无颅内血肿，DSA检查示颅内动脉瘤。

1.3 治疗方法 对照组给予抗炎、止血、脱水降颅压、脑神经营养等常规治疗，治疗组在常规基础上加用马来酸桂哌齐特320 mg+5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，1次/d，连用10 d，入院后第2天行DSA检查诊断为颅内动脉瘤，1～3 d内行血管内栓塞治疗。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 头痛疗效评价 显效:症状明显缓解持续24 h以上，无痛苦表情，能安静入睡，正常饮食，无恶心、呕吐，或疼痛积分减少5分以上。有效:症状减轻持续24 h以上，仍有头痛，能忍受，饮食尚可，无或有轻度恶心，或疼痛积分减少2～4分。无效:头痛无减轻或有减轻但持续时间短，疼痛积分减少＜2分。

1.4.2 痉挛疗效评价 显效:脑血管痉挛完全解除，大脑中动脉血流速度恢复至正常范围(约62 cm/s)，症状与体征完全消失;有效:血流速度未达到痉挛程度，症状明显改善;无效:血流速度无明显变化，脑血管痉挛症状未缓解，症状无明显改善。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 头痛疗效 治疗组患者头痛的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者头痛疗效比较(n，%)

2.2 痉挛疗效 治疗组患者痉挛的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者痉挛疗效比较(n，%)

3 讨论

颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因，自发性蛛网膜下腔出血后正常的脑血管生理发生变化，包括颅内压增高及脑灌注压降低，脑血流减少，自动调节障碍等，最后钙转移至神经和血管细胞内造成不可逆损害[3]。患者早期出现头痛、呕吐，逐渐因血管细胞钙内流致血管收缩、痉挛，出现缺血性神经功能障碍。马来酸桂哌齐特是新一代哌嗪类药物，新型钙通道阻滞剂，能阻断钙粒子进入血管平滑肌细胞，拮抗钙粒子超载，显著扩张脑血管，防治脑血管痉挛，缓解脑血管阻力，增加脑血流量，避免缺血性神经功能障碍发生[4]。同时具有独特的腺苷增效作用，能延缓腺苷代谢过程，增强内源性腺苷的生物学作用，促进脑细胞营养代谢，具有良好的脑保护功能，还可抑制血小板凝聚，减少自由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，增加细胞韧性和变形能力，降低血液黏滞度，从而改善微循环灌注[5]。

马来酸桂哌齐特治疗缺血性脑血管疾病已取得满意疗效并积累了丰富的临床经验，但对于出血性脑血管疾病，能增加再次出血风险而不被广泛使用，本次研究早期使用马来酸桂哌齐特治疗自发性蛛网膜下腔出血没有再次出血现象，而且治疗组患者头痛和痉挛的治疗有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。综上所述，马来酸桂哌齐特能较好地改善自发性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，增加血流量，保护脑神经，促进神经功能恢复。

[1]陈业鹏.马来酸桂哌齐特与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效对比[J].中国临床研究，2014，27(2):166 －168.

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[3]何国栋，徐玮，潘金龙等.马来酸桂哌齐特治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].海峡药学，2010，22(7):154 －155.

[4]李春城.马来酸桂哌齐特与硫酸镁联合治疗外伤性蛛网膜下腔出血头痛的临床观察[J].中外健康文摘，2010，7(10):147 －148.

[5]孔飞飞，谭兴起，郭良君，等.马来酸桂哌齐特注射液致寒战高热1 例[J].中国医药，2012，7(1):112.