活血通脉汤治疗下肢骨折后血液高凝状态的效果分析

黄履群 邓建良

(佛山市第一人民医院禅城医院 广东佛山 528219)

下肢骨折后，因组织损伤以及多种促凝因子的释放，常使血液处于高凝状态，使静脉腔阻塞，导致静脉回流发生障碍[1]。该疾病是骨科常见的并发症，可引发肺栓塞，导致患者死亡，因此，了解下肢骨折后机体的凝血状态，及时采取溶栓治疗，对预防和改善深静脉栓塞具有重要意义。本次研究观察活血通脉汤治疗下肢骨折后血液高凝状态的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市第一人民医院禅城医院2012年7月至2014年6月收治的下肢骨折后血液高凝状态患者72例，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组男21例，女15例，年龄19～62岁，平均年龄(37.2 ±4.3)岁，病程0.5 ～48 h，平均病程(13.8 ±6.3)h，左下肢19例，右下肢17例;对照组男23例，女13例，年龄21～67岁，平均年龄(41.6 ±3.5)岁，病程1.3 ～48 h，平均病程(14.3 ±6.7)h，左下肢 24 例，右下肢12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选取标准 所有患者均符合《中医骨伤学》第6版下肢骨折诊断标准[2]，伤后48 h内送入医院治疗，血液学检查显示血液处于高凝状态。终止临床实验标准:实验过程中出现严重的其他疾病须终止治疗者;实验过程中发生严重不良事件者;非疗效性原因不能坚持治疗，主动退出实验者。

1.3 治疗方法 对照组服用血塞通100 mg，3次/d，14 d为1个疗程;观察组给予活血通脉汤治疗，活血通脉汤主要由丹参15 g、黄芪30 g、红花15 g、延胡索15 g、川牛膝15 g、水蛭6 g 等中药材组成[3]，将活血通脉汤加入600 ml清水中，煎至150 ml，去掉药渣留取药汁，再煎1次，将两次药汁混合，共300 ml，均分为3剂，每天1剂，14 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 治愈:患肢肿胀完全消失，左右下肢周径差＜0.5 cm，活动后未出现肿胀，彩超检查显示血管畅通;显效:患肢肿胀明显改善，0.5 cm＜左右下肢周径差＜1.0 cm，活动后下肢可出现轻度肿胀，彩超检查显示血管通畅或部分通畅;有效:患肢肿胀改善，但不明显，1.0 cm＜左右下肢周径差＜2.0 cm，活动后下肢肿胀较为明显，彩超检查显示血管部分通畅;无效:患肢肿胀未改善，甚至加重，左右下肢周径差＞2.0 cm，彩超检查显示血栓未溶解。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 血液流变学指标 观察组血液黏稠度、纤维蛋白原水平、血小板黏附率均低于对照组，而红细胞变形指数大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后血液流变学改变情况(±s)

表2 两组患者治疗后血液流变学改变情况(±s)

组别 n 血浆黏稠度/(mPa·s)/DI对照组 36 1.89 ±0.36 279.35 ±76.25 36.63 ±8.89 1.57 ±0纤维蛋白原/(mg/dl)血小板黏附率/%红细胞变形指数.59观察组 36 1.72 ±0.19 239.43 ±58.34 32.51 ±7.01 1.89 ±0.87

3 结论

下肢骨折后血液高凝状态的治疗效果与病程长短具有密切关系[4]，早期治疗有利于提高治疗效果和愈后关节功能的恢复，治疗不及时，可导致患者患侧肢体功能障碍，影响生活质量，且患肢长时间未得到有效治疗，血栓可随着血液循环，向肢体近端蔓延，导致下腔静脉阻塞，或者血栓脱落引发肺栓塞，导致患者呼吸衰竭死亡。

本次研究结果发现给予活血通脉汤治疗的观察组总有效率明显高于给予血塞通治疗的对照组，且观察组治疗后血液黏稠度、纤维蛋白原水平、血小板黏附率均低于对照组，而红细胞变形指数大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这与罗继红等[5]的研究结果一致。中医认为下肢骨折后血液高凝状态为“脉痹”，可由久坐、产后伤气、久卧、外伤等引发机体气血运行不畅，淤血阻塞经脉，导致脉络不通，水津流注下肢而形成。临床研究发现，手术、骨折对经络造成损伤，导致气滞血瘀，脉络阻滞，使下肢皮肤颜色改变，温度升高，出现青筋暴露，溃烂、泡疹等情况。因此，下肢骨折后血液高凝状态主要是由气滞血瘀引起的。活血通脉汤中的红花、丹参具有活血化瘀作用，而延胡索有行气止血的功效，川牛膝可引血下行，黄芪能够补气行血，有利于消肿，水蛭可破血逐瘀，总之，活血通脉汤具有通络止痛、活血化瘀、行气消肿的功效。通过药理研究证实，活血通脉汤可降低血液黏稠度，改善血液循环，使红细胞的变形能力增强，周围血管扩张，帮助侧肢循环建立，以代偿患肢功能。

综上所述，活血通脉汤治疗下肢骨折后血液高凝状态具有较好的效果，对血小板聚集具有拮抗作用，可溶解血栓，扩张血管，有助于改善血液循环，值得推广应用。

[1]吕鹏飞，刘宁青，梁玉龙，等.脉络舒通颗粒对下肢骨折后大鼠血液高凝状态的影响[J].山东医药，2013，53(37):29 －30.

[2]黄林锋，蔡建生，叶志华，等.慢性肺心病急性加重期血液高凝状态与肺功能的相关性研究[J].河北医学，2010，16(10):1160－1163.

[3]吴征杰，区锦燕，罗富荣，等.补阳还五汤、通脉汤加减对创伤骨折后 D －Di、PLC、Pagt的影响[J].中药材，2005，28(3):251 －254.

[4]沈楚龙，包杭生，胡永波，等.活血利水法预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的疗效研究[J].广州中医药大学学报，2013，30(3):326－329.

[5]罗继红，张世国，胡永春，等.髋部及下肢骨折后深静脉血栓形成治疗观察[J].实用中医药杂志，2011，27(12):832 －833.