X线与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值分析

刘乾

(商丘市中医院CT室 河南 商丘 476000)

随着生活节奏的加快，越来越多的人忙于工作不运动，长期不当的姿势、重体力劳动或外力因素，导致近年来腰椎间盘突出症发病率越来越高，并且有年轻化的趋势[1]。因此临床上借助影像学仪器对其进行诊断检查，为治疗方案的确定提供依据。本文对商丘市中医院经手术确诊为腰椎间盘突出症的患者资料进行回顾性分析，通过比较X线平片和CT检查的临床效果，探讨其对临床的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年5月期间在商丘市中医院经手术确诊为腰椎间盘突出症的110例患者，其中男性68例，女性42例，年龄22～75岁，平均年龄46.2岁，病程5 d ～8 a，平均病程4.1 a。

1.2 检查方法 110例患者均行腰椎X线平片和CT扫描检查。X线:腰椎正侧位平片应用北京万东500 mA大型X线机拍摄，个别加拍双斜位片，全部为优质照片。CT扫描:腰椎间盘轴位扫描应用Siemens Somatom Esprit CT扫描仪，患者取仰卧屈膝位。扫描范围 L3～4、L4～5、L5～ S1的上一椎体下缘、下一椎体上缘，共3～4层，必要时进行加扫。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件分析处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片诊断 110例患者中提示腰椎间盘突出症者39例，诊断符合率为 35.45%，其中 L3～48 例、L4～513 例、L5～S118例。均有生理性弯曲。侧弯畸形12例，占30.77%;生理变直16例，占41.03%;反弓11例，占28.21%。腰椎间隙前窄后宽11例，占28.21%;前后等宽28例，占71.79%。许莫氏结节(schmorl)8例，占20.51%;椎体前后缘上下角骨质增生6例，占15.38%。110例中65例平片仅能做出椎体骨质增生、退变或阴性诊断，但经手术后均发现有椎间盘突出，漏诊率59.09%。

2.2 CT扫描诊断 110例患者中提示腰椎间盘突出症者98例，诊断符合率为89.09%，其中椎间盘突出中央型和后侧型比较多，中央型有49例，占手术符合率90.26%;后侧型有20例，占84.13%;突出物位于椎管外的外侧型相对较少，仅有4例，占80.45%;椎间孔型15例，占70.21%;极外侧型10例，占72.33%。

2.3 X线平片与CT诊断效果比较 经研究表明，CT诊断的符合率明显高于X线平片诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 CT与X线诊断效果比较(n)

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症的病理情况 在外力因素作用下，腰椎间盘中纤维环中的纤维脆性增大，发生破裂，周围韧带松弛，髓核组织弹性降低，从破裂之处突出于后方或椎管内，导致在变换体位、外力作用或长期重体力劳动等情况下，相邻脊神经根遭受刺激或压迫，产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[2]。

3.2 X线平片对腰椎间盘突出症的诊断分析 X线具有操作简易、拍摄方便、价格低廉的优点，且X线平片能较为直观地显示椎体内生理形态和曲度、病理突出大小和变化位置，较好地拍摄椎间隙情况，因此对本病的初步诊断有一定的作用，在乡镇、县城医院应用比较广泛[3]。但本文与诸多临床研究均表明，X线平片拍摄对腰椎间盘突出症的确诊率较低，主要原因在于X线分辨率较低，无法对椎间盘生理情况和病理表现直接拍摄显示，因此，X线平片只能作为常规检查。

3.3 CT对腰椎间盘突出症的诊断分析 相较于X线而言，CT可为腰椎间盘突出症拍摄清晰的图像，不仅能直观展现腰椎内的基本生理形态和结构，还能反映椎体的伴随病变和椎间盘与上、下椎体三者边缘的相对位置关系，清晰地显示“侧缘错位征”、“后缘相交成角征”、椎间盘“假性膨出征”以及不对称膨出，对诊断侧弯有提示性作用[4]。能对突出物的形态、位置、新旧情况、周围解剖结构进行高精准拍摄，为临床诊断和实施治疗方案提供真实可靠的依据[5]。

本研究结果表明，对于腰腿疼痛就诊的患者，首先可选用X线平片进行常规检查;对于出现体位不正或一侧下肢、双下肢麻木、疼痛等临床症状的患者进行CT确诊检查。对于临床症状不很明确的患者，应进行X线平片和CT检查，两项检查结果资料相结合，更直观、准确的诊断疾病，及时对确诊为腰椎间盘突出症的患者实施下一步治疗方案。

[1]范志奎，王胜林，崔志新，等.腰椎间盘轴位CT影像中对腰椎侧弯的提示性征象[J].临床放射学杂志，2010，29(7):934 －937.

[2]杨勇，王建军.CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(8):788－789.

[3]郭麦军，关国定，薛慧丹.X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值分析[J].中国伤残医学，2013，21(7):128.

[4]刘新建.腰椎间盘突出症100例CT与X线对照分析[J].中外医学研究，2013，11(30):60 －61.

[5]王唯成，翟昭华.腰椎间盘突出症X线诊断价值及与CT的对比[J].川北医学院学报，2013，28(5):414 －417.