PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折临床效果分析

罗耀超

(安阳地区医院 骨二科 河南 安阳 455000)

股骨近端骨折是一种临床常见的骨科疾病，多发于老年人［1］。股骨近端骨折主要包括股骨转子间骨折、股骨颈骨折和股骨头骨折，通常采用手术进行治疗［2］。本次研究选取安阳地区医院收治的股骨近端骨折患者给予PFNA 内固定术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年12 月至2014 年12 月安阳地区医院收治的104 例老年股骨近端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各52 例。对照组男32 例，女20 例;年龄63 ～85 岁，平均(71.4 ±4.2)岁;致伤原因:交通事故27 例、高空坠落9 例、跌倒13 例、其他3 例;观察组男30 例，女22 例;年龄64 ～86 岁，平均(71.9 ±4.4)岁;致伤原因:交通事故29 例、高空坠落8 例、跌倒11 例、其他4 例。两组患者的性别、年龄及致伤原因等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1．2 治疗方法 对照组患者给予外固定架固定手术，首先进行持续硬膜外阻滞麻醉，保持平卧位，选择股外侧入路，将大转子和股骨上段充分暴露，进行骨折处复位，在大粗隆处钻孔，将角度定位器置入，放置导针，植入合适滑动加压螺钉并安装套筒钢板，对骨折端进行加压，将皮质骨螺钉拧入，进行固定，再拧入加压尾钉，清洗伤口。观察组患者给予PFNA 内固定手术治疗，首先给予持续硬膜外麻醉，选择仰卧位，在透视下进行骨折闭合复位，再选择大转子顶点入路，做向近侧延伸的切口，约3 ～5 cm，将臀中肌切开，确保大转子暴露，在顶点处开孔，将导针置入，沿导针插入空心转开孔，将合适的髓内针插入髓腔，待骨折复位满意，将PFNA 主钉拧入进行锁定，再置入远端锁钉。

1．3 疗效判定标准 优:髋关节屈伸活动完全恢复正常，步态正常;良:髋关节屈伸活动明显好转，偶有疼痛，步态正常;可:髋关节屈伸范围小于正常范围的50%，行走伴随疼痛和跛行;差:髋关节屈伸活动受到明显限制，行走困难。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2．2 手术指标 观察组患者的手术时间和术中出血量均显著少于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各项临床指标比较(±s)

表2 两组患者各项临床指标比较(±s)

组别 手术时间/min 术中出血量/ml对照组(n=52)140．9 ±35．2 248．7 ±50．8观察组(n=52)71．6 ±16．4 70．5 ±10．6

2．3 并发症 两组均未出现深静脉血栓、术后感染以及脂肪液化等严重并发症。

3 讨论

股骨近端骨折通常发生于老年人，是一种常见、多发的疾病。临床一般采用保守治疗，老年患者由于长期卧床休息或者牵引，易加重创伤，同时还会发生深静脉血栓、褥疮等并发症，影响患者的生活质量［3］。研究资料表明，通过积极的术前准备，选择合适的手术及麻醉方式，耐受能力较好可考虑手术治疗。

外固定架固定手术主要是通过动力髋螺钉进行静力和动力性加压，将加压内固定装置和滑移式钉板固定装置结合，对螺纹骨折端加压，而减小骨折部位剪力，促进骨折愈合。但手术时间较长，术中出血量较多，极易发生并发症［4］。PFNA 是防旋股骨近端髓内钉，直径较小，可减小钉外翻角和应力，且增多防旋螺钉还能有效避免对髓腔内血运的破坏，缩短手术时间，减少术中出血量。此外，研究资料显示，PFNA 还能防止出现髋内翻和短缩畸形，增骨折部位稳定，促进骨折快速愈合［5］。

本次研究结果显示，观察组治疗优良率显著高于对照组(P ＜0.05)。观察组患者的手术时间和术中出血量均显著少于对照组(P ＜0.05)。综上所述，老年股骨近端骨折患者采用PFNA内固定术治疗疗效显著，可减少术中出血量，缩短手术时间，值得临床推广。

［1］薛雷雷，吴学建，王磊．股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效观察［J］．中国实用医刊，2014，41(8):114 －115．

［2］李成付，陈晓艺，边瑜健．PFNA 治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效比较［J］．中国现代医生，2014，52(10):135 －136．

［3］尹金旺，杜海山，张君哲，等． 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的价值［J］． 中国现代医生，2014，52(5):131 －133．

［4］袁晓明，姚琦，倪杰，等．股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析［J］． 中华医学杂志，2014，94(11):836 －839．

［5］陈来，刘林，叶灵超，等．股骨近端锁定钢板与髓内钉－螺旋刀片内固定治疗60 岁以上股骨转子间骨折的对比研究［J］．中华全科医师杂志，2014，13(11):910 －913．