依达拉奉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

崔晓

(南阳市第九人民医院 麻醉科 河南 南阳 473065)

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dys －function，POCD)为麻醉手术后中枢神经系统并发症，多见于老年患者，主要表现为精神错乱、人格改变、焦虑及记忆受损，致认知能力、独立能力发生变化［1］。依达拉奉为新型自由基清除剂，具有明显的脑保护和抗炎作用。2013 年6 月至2015 年1 月南阳市第九人民医院对老年全麻腹部手术患者采用依达拉奉预处理，观察对患者术后认知功能障碍的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取南阳市第九人民医院2013 年6月至2015 年1 月行老年全麻腹部手术患者64 例，其中男38 例，女26 例，年龄65 ～78 岁，平均(69.2 ±5.3)岁，体质量49 ～78 kg，ASA 分级Ⅱ或Ⅲ级，包括胃癌根治术15 例，结、直肠癌根治术14 例，胆总管切开取石术9 例，小肠部分切除吻合术5 例，胃部分切除术12 例，宫颈癌根治术9 例，患者沟通能力正常，简易智力状态量表(MMSE)评分≥25 分，排除有精神疾病史、肝肾功能严重异常、酗酒、长期应用抗抑郁药及镇静药物、脑血管疾病后遗症患者。本研究经医院伦理委员会批准，并经患者知情同意并签署同意书。将64 例患者随机分为观察组和对照组，各32 例，两组年龄、性别构成、体质量、疾病种类、MMSE 评分、麻醉方式等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 两组患者术前30 min 肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，持续心电监护监测心率、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)等，右颈内静脉穿刺逆行置管。麻醉诱导前20 min，观察组给予依达拉奉(南京先声东元制药有限公司)30 mg 加入生理盐水100 ml 静滴;对照组生理盐水100 ml 静滴。麻醉诱导采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg、异丙酚1 mg/kg 静脉注射，气管插管后使用麻醉机机械通气，潮气量8 ml/kg、呼 吸频 率11 次/min、PetCO2维持35 ～45 mm Hg，术中异丙酚4 ～8 mg/(kg·h)持续静脉泵注，适时追加芬太尼、阿曲库铵维持麻醉深度及肌松效果，术毕前停用阿曲库铵及芬太尼。术后两组均给予静脉自控镇痛。

1．3 观察指标 采用MMSE 分别于术前1 d、术后6、24、72 h 对两组患者进行测评，包括定向力、记忆力、计算和语言等，最高30 分，低于术前2 分者为认知功能障碍。比较两组手术时间、术中出血量、拔管时间、定向力恢复时间，以及手术前后MMSE评分情况。

1．4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS 17.0软件分析，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术指标 两组手术时间、术中出血量、拔管时间比较，差异无统计学意义(P ＞0．05);观察组术后定向力恢复时间少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、拔管、定向力恢复时间比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、拔管、定向力恢复时间比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml拔管时间/min定向力恢复时间/min观察组32 91．5 ±7．2 301．5 ±43．1 16．0 ±2．3 18．3 ±4．2对照组32 94．4 ±9．8 306．3 ±38．7 17．1 ±3．3 21．9 ±5．1

2．2 MMSE 评分 术前1 d 两组MMSE 评分差异无统计学意义(P ＞0.05);术后6、24 h 两组MMSE 评分均较术前降低，对照组降低幅度较观察组明显，差异有统计学意义(P ＜0.05);术后72 h 两组MMSE 评分均恢复至术前水平，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。观察组术后认知功能障碍3 例(9.4%)，对照组术后认知功能障碍7 例(21.9%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者术前和术后MMSE 评分情况比较(±s，分)

表2 两组患者术前和术后MMSE 评分情况比较(±s，分)

注:与术前1 d 比较，aP ＜0．05;与观察组术后6、24 h 比较，bP ＜0．05。

组别 n 术前1 d 术后6 h 术后24 h 术后72 h观察组 32 28．5 ±4．6 26．7 ±4．1a 27．3 ±4．2 28．4 ±4．9对照组 32 28．7 ±5．1 23．6 ±3．9ab 25．1 ±4．7ab 28．2 ±5．2

3 讨论

术后认知功能障碍发生机制可能有:①脑缺血再灌注损伤导致细胞膜脂质过氧化，膜结构破坏，通透性增加;②手术、麻醉直接损伤;③感染和非感染性炎症反应，外周和中枢炎症反应等［2］，临床多见于65 岁以上患者。因老年人机能功能退化，心肺储备功能及血管顺应性降低，血压波动耐受性差，术中应激、炎症反应、麻醉药物反应、血流动力学改变及脑氧代谢异常等可诱发术后认知功能障碍，可增加并发症发生率，延长住院时间、降低生存质量。

依达拉奉为新型氧自由基清除剂，消除脂质过氧化，调控凋亡相关基因表达，减少活性氧损伤机体组织，对神经细胞及血管内皮细胞氧化损伤有较强抑制作用，减轻氧自由基所致级联损伤及脑组织损伤，发挥抗缺血作用，保护神经功能及内皮细胞，抑制迟发型神经元死亡，广泛用于缺血性脑血管疾病治疗。另外，可有效抑制炎性因子TNF－κB 及IL－6 的表达，显著提高脑组织氧饱和度，改善全麻老年患者术后认知功能评分，有助于改善认知功能，减少术后认知功能障碍的发生，无论采用30 mg 或60 mg 剂量，均有良好效果［3－4］。本研究中两组手术时间、术中出血量、拔管时间比较差异均无统计学意义(P ＞0.05);观察组术后定向力恢复时间少于对照组(P ＜0.05)。术后6、24 h两组MMSE 评分均较术前降低，对照组降低幅度较观察组明显(P ＜0.05);术后72 h 两组MMSE 评分均恢复至术前水平，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组术后认知功能障碍3 例(9.4%)，对照组7 例(21.9%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，与梁娜、姜维等研究结果相近［5－6］。综上所述，依达拉奉预处理用于老年全麻腹部手术患者，可有效清除氧自由基，保护神经细胞，改善认知功能，降低术后认知功能障碍发生率。

［1］涂杰，张炳东，韦秋英，等． 心内直视术后早期认知功能障碍危险因素的Logistic 回归分析［J］．广西医学，2013，35(3):292 －297．

［2］Konman R A，Rhodes J S．Neurogenesis，inflammation and behavior［J］．Brain Behav Immun，2013，27(1):22－32．

［3］林剑兵，戴双波，齐娟．依达拉奉预处理对全麻老年患者术后认知功能评分的影响［J］．创伤与急诊电子杂志，2014，2(4):38 －40．

［4］李伟，薛荣亮．氧化应激反应对老年患者炎症反应及术后认知功能障碍的影响［J］．山西医科大学学报，2011，42(12):986 －989．

［5］梁娜，王白云，廖梦君．依达拉奉对老年人腹部手术术后认知功能的影响［J］．中国老年学杂志，2012，32(4):839 －840．

［6］姜维，胡远，孙云云，等．依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍的影响［J］． 临床麻醉学杂志，2014，30(10):961 －963．