心肌酶谱、超敏C－反应蛋白和cTnI水平检测在小儿手足口病诊断中的价值

陈坤东

(梅州市梅县区中医医院 儿科 广东 梅州 514700)

手足口病(hand－foot－mouth diease，HFMD)是危害儿童身体健康的急性肠道传染病，多见于婴幼儿，且最多见于5 岁以下的低龄儿童［1］。多数临床症状较轻，以发热、手、足、口腔、臀部、膝部等部位出现丘疹、疱疹为特征，大部分患儿预后较好。但少数病例可能出现累及呼吸、循环、神经系统的损害，并发脑炎、心肌炎、迟缓性麻痹等并发症，导致患儿死亡［2－3］。近年来，手足口病累及心肌的病例呈现出增加的趋势，早发现早治疗对于患儿十分重要。本文对梅州市梅县区中医医院就诊的手足口病患儿的心肌酶谱、肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及超敏C－反应蛋白(hypersensitive C－reactive protein，hs－CRP)进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月期间在梅州市梅县区中医医院就诊的HFMD 患儿共75例(已排除溶血样本38 例)，年龄为5 个月～6 岁，均出现皮疹症状，可在手、足、口等部位发现圆形或椭圆形的疱疹，周围有红晕，大部分以手心与足心为主，部分可在臀部、膝部发现相似皮疹、疱疹。检测口腔大部分疱疹均呈现破溃状。75 例患儿中，以体温＞38.5 ℃或体温＜36 ℃，或WBC ＞10.0 × 109/L 或WBC ＜4 ×109/L为高危组，共29 例，其余为低危组，46 例。所有患儿均排除心脏、肾脏、肝脏、结缔组织等相关疾病。对照组为体检的健康儿童，69 例。高危组、低危组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患儿均于入院当天抽取静脉血3 ml，采用日立7600－110 对心肌酶谱，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)进行检测。全血样本采用雷度AQT90 FLEX 进行cTnI 与hs－CRP 测定。

1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0 软件进行数据分析，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱改变情况 与对照组比较，高危组、低危组患儿CK、CK－MB、AST、LDH 水平均显著升高(P ＜0.05);而高危组患儿的CK、CK－MB、AST、LDH 水平也均较低危组显著升高(P ＜0.05)。见表1。

表1 3 组患儿心肌酶谱比较(±s，IU/L)

表1 3 组患儿心肌酶谱比较(±s，IU/L)

注:与对照组比较，aP ＜0.01;与低危组比较，bP ＜0.05。

CK CK－MB AST LDH高危组 29 309.26±70.70ab 63.57±15.26ab 81.57±11.37ab 303.42±49.25组别 n ab低危组 46 264.28±60.38a 55.25±9.26a 76.57±15.58a 263.26±40.37a对照组 69 128.27±59.39 15.37±8.14 25.54±10.67 206.25±23.63

2.2 cTnI 及hs－CRP 水平 与对照组比较，高危组、低危组患儿cTnI 及hs－CRP 水平均显著升高(P ＜0.05);而高危组患儿的cTnI 及hs－CRP 水平也均较低危组显著升高(P ＜0.05)。见表2。

表2 3 组患儿cTnI 及hs－CRP 比较(±s)

表2 3 组患儿cTnI 及hs－CRP 比较(±s)

注:与对照组比较，cP ＜0.01;与低危组比较，dP ＜0.05。

组别 n cTnI/(μg/L) hs－CRP/(mg/L)高危组 29 1.13 ±0.26cd 14.37 ±2.47 cd低危组 46 0.92 ±0.16c 5.93 ±1.35c对照组69 0.89 ±0.07 1.13 ±0.25

2.3 灵敏度及特异性分析 手足口病患儿75 例中，CK 水平升高35 例、CK－MB 水平升高41 例、AST 水平升高37 例、LDH 水平升高33 例、cTnI 水平升高70例、hs－CRP 水平升高73 例;对照组健康儿童中，CK水平升高3 例、CK－MB 水平升高2 例、AST 水平升高3 例、LDH 水平升高1 例、cTnI 水平升高0 例、hs－CRP 水平升高43 例。因此，CK、CK－MB、AST、LDH 、cTnI 及hs－CRP 特异性和灵敏度分别是95.65%、46.67%;97.10%、54.67%;95.65%、49.33%;98.55%、44.00%;100.00%、93.33%;37.68%、92.41%。可见，心肌酶谱指标具有较高的特异性，但灵敏度不够，hs－CRP 灵敏度最高，但不具有特异性，而cTnI 灵敏度和特异性均很好。

3 讨论

手足口病是肠道病毒引起的小儿常见传染病，引起手足口病的常见病毒为柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71(EV71)，少数患者由柯萨奇A5、9、10引起，多见于＜5 岁的儿童，尤其以夏季多见，常见传染途径为呼吸道、消化道、密切接触等［4－6］。常见症状为手、足、口腔、膝部、臀部的皮疹。手足口病为自限性疾病，多数患者为轻型，无特殊症状，与感冒类似，多在1 周内康复［7－8］。但少数病例中，病毒会侵犯呼吸、循环、神经系统从而伴发严重的心肌炎、脑炎、脑水肿等并发症。目前该病导致的心肌炎、心肌损害伴发爆发性心肌炎病例逐年增加，本文将心肌酶谱、hs－CRP、肌钙蛋白等心肌损害相关指标加以研究报道。

本研究显示，手足口病患儿的心肌酶谱各项指标均明显高于对照组(P ＜0.05)，表明HFMD 患儿心肌存在不同程度的损害。相关文献表示，判断有无心肌损害，心肌酶谱的改变是准确且敏感的指标［1，8］。小儿的心肌较成人心肌对缺氧及感染中毒反应更为敏感，稍有损伤即可导致心肌细胞膜结构改变，作为胞内酶的心肌酶就可透过胞膜进入血液。诊断心肌损伤的酶主要为AST、LDH、CK、CKMB。4 种酶也可存在于其他组织中，因此特异性较差，尤其是LDH 也常见于骨骼肌、肝脏、肾脏、肺等损伤时，所以本实验所有病例入选时均排除相关组织的损伤，以免干扰相关数据。CK作为肌肉常见的酶，主要有M、B 两型，组成CK－MB、CK－MM、CK－BB 3 种，分别主要存在于心肌、骨骼肌、大脑3 种组织中，本实验纳入CK－MB 作为检测指标以纠正单独测量CK 所导致的误差［9－10］。

本实验研究纳入研究变量cTnI，肌钙蛋白是心脏的结构蛋白之一，由cTnI、cTnT、cTnC 3 个亚单位组成，其中的I、T 作为检测心肌损伤的标志物曾经广泛使用，cTnT 在近年的文献中发现其在肾病及各种肌病的患者中均会增加，而cTnI 则保持较好的心肌特异性，在早期心肌损伤诊断时较为灵敏，可以帮助及时诊断，减少对患儿的进一步损害。本实验中的手足口病患儿cTnI 较对照组明显增加(P ＜0.05)，且随病情的加重而加重。同样hs－CRP 作为炎症反应及心肌损害的指标也有其特异性，特别在疾病早期阶段就发生明显改变，具有较高的灵敏性，实验组较对照组明显的增加，且随危险程度增加数值增高。

综上所述，心肌酶谱指标具有较高的特异性，但灵敏度不够，hs－CRP 灵敏度最高，但不具有特异性，而cTnI 则是灵敏度和特异性均很好;结合心肌酶谱、hs－CRP 及肌钙蛋白可作为良好的心肌损伤指标，也可明确地反应手足口病患儿是否有心肌损害及其损害程度，为临床诊治提供良好的依据。

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