儿童支气管肺炎门诊抗菌药物的应用情况分析

易燕桃 李 迪 黄小瑜 陈 安 廖玉仪

1.广东省肇庆市第二人民医院药剂科，广东肇庆 526000；2.广东医学院，广州 510000

儿童支气管肺炎门诊抗菌药物的应用情况分析

易燕桃1李 迪1黄小瑜1陈 安1廖玉仪2

1.广东省肇庆市第二人民医院药剂科，广东肇庆 526000；2.广东医学院，广州 510000

目的调查肇庆市第二人民医院（以下简称本院）儿童支气管肺炎在门诊临床治疗中抗菌药物的应用情况，评价治疗用药方案，为临床合理用药提供参考。 方法采用回顾性调查方法，抽查2014年6月1日～2014年9 月1日在本院以第一诊断收治入院的支气管肺炎患儿病历171份，调查在入院前门诊应用抗菌药物的情况，对其应用情况进行统计、分析。 结果171份住院病历中，经本院门诊治疗的抗生素应用率为47%，院外抗生素应用率为34%。应用的抗菌药物涉及15种四个大类，分别为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类。联合用药17份，占总数的15%，其中二联用药的有16份，占总数的14%。 结论儿童支气管肺炎患者入院前在门诊（院内外）接受抗菌药物治疗较为普遍。该院门诊抗菌药物应用基本合理，但有极个别病例出现联合或序贯用药不当的情况，应加强用药监控。

儿童；支气管肺炎；抗菌药物；用药分析

儿童支气管肺炎在临床为常见病、多发病，发病率极高，在儿科疾病中占有非常重要的地位。它是由于不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，为儿科临床常见的疾病之一，抗感染药物是治疗患儿支气管肺炎的首选药物［1］。支气管肺炎以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。近年来，细菌耐药性问题已经成为抗感染治疗领域面临的严重挑战［2］。为了了解门诊治疗支气管肺炎的用药情况，促进临床合理用药，对本院2014年6～9月的171例儿童支气管肺炎的病历及处方进行统计分析。

1 资料与方法

抽查2014年6～9月儿科支气管肺炎病历及处方进行统计分析，统计患儿的一般情况，分别为一般资料与临床资料，一般资料包括患儿的年龄、性别等，临床资料包括临床表现、合并其他疾病、检查、过敏史及门诊抗菌药物应用情况，根据支气管肺炎诊断标准［3］、《儿科学》（第7版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年版）作为支气管肺炎抗生素应用原则的依据，对其入院前在门诊抗生素用药情况进行分析，评价抗生素应用的合理性。

2 结果

2.1 一般资料

171 例患者均为2014年6～9月本院普儿科收治的支气管肺炎患儿，其中男性患儿120例，女性患儿51例；年龄1个月～1岁92例，占54%；2～3岁47例，占27%；4～6岁26例，占15%；7～11岁6例，占4%。年龄最小1个月，最大11岁。

2.2 临床资料

2.2.1 临床表现

171 例儿童支气管肺炎入院时主要表现症状为咳嗽、咳痰、痰鸣、发热、喘息、气促、呼吸困难等。其中出现咳嗽有35例，发热伴咳嗽有95例，咳嗽并喘息13例，咳嗽并气促3例，发热24例，头痛1例。有咳嗽的患儿大部分都伴随着咳痰或痰鸣，有少数患儿发热合并有手足皮疹，极少数患儿有抽搐、声嘶、鼻塞、呼吸困难等现象。

2.2.2 合并其他疾病

171 例儿童支气管肺炎中对是否合并其他疾病进行统计。有81例支气管肺炎患儿无合并其他疾病。有33例合并心肌损害疾病，12例合并鹅口疮，10例合并贫血，10例合并G-6-PD缺乏症，6例合并手足口病，5例合并高热惊厥（以上按每例抽取某个疾病计算）。还有合并其他疾病如胃肠功能紊乱、慢性咽炎、癫痫、意识障碍等。

2.2.3 常规检查

门诊用药前进行血常规检查的有48例，123例没有进行血常规检查，检查率为39%。171例患儿在门诊治疗时皆未进行病原学送检（痰、血培养等）。

2.2.4 抗菌药物应用情况

2.2.4.1 门诊抗菌药物应用及变换情况 171例儿童支气管肺炎中，单纯统计入院前院内门诊抗菌药物应用率。院内应用抗生素为80例，占47%；未应用抗生素的91例，占53%。统计院外门诊用药情况，院外用药不详的有63例，占37%；院外应用抗菌药的有58例，占34%；院外无应用抗生素的50例，占29%；院内、院外皆应用抗生素治疗的23例，占13%。门诊治疗中有20例变换抗生素，144例没有变换抗生素。

2.2.4.2 门诊抗菌药物用药频率 抗菌药物应用共涉及15种药物，主要为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类（表1）。

表1 支气管肺炎患儿在门诊治疗应用抗生素的情况

2.2.4.3 给药途径 本次调查发现，除β-内酰胺类药物静脉给药以一天一次为主，其他药物皆按照说明书要求规范给药次数。按应用处方计算，抗菌药物静脉滴注及肌注的次数分别从多到少排名依次是头孢硫脒（静滴25次，肌注6次）、阿莫西林舒巴坦钠（静滴24次）、五水头孢唑啉（静滴12次，肌注5次）、阿奇霉素（静滴13次）、头孢呋辛钠（静滴11次，肌注1次）、替卡西林克拉维酸钾（静滴3次）、哌拉西林舒巴坦钠（静滴1次）。口服最多为头孢克肟颗粒，有53次。

2.2.4.4 联合用药情况 院内门诊114份抗生素处方中，单联用药55份，占总数的48%。联合用药17份，占总数的15%，其中二联用药16例，占总数的14%；三联用药1例，占总数的0.9%。联合用药方面，以阿奇霉素静滴和头孢克肟颗粒口服联合为最常用，共6次。除了联合用药外，医师多选择序贯治疗，有42份。序贯抗生素治疗中静滴头孢硫脒和口服头孢克肟颗粒应用最多，有15次。

3 讨论

3.1 一般情况

171例儿童支气管肺炎病例中3岁以下患儿占81%，说明儿童支气管肺炎中婴幼儿占大多数，正因为小儿呼吸系统及免疫功能的特殊性，小儿易患呼吸系统疾病，尤其是新生儿免疫功能低下，本身体质弱，下呼吸道感染病死率增加［4］。若患儿支气管肺炎病情严重，则可发生呼吸困难症状，若未对其进行及时有效治疗措施，则可引发患儿呼吸功能衰竭或心功能衰竭等严重并发症，危及患儿生命安全，因此及时、正确选择抗菌药物是控制感染的关键［5］。171例支气管肺炎患儿临床表现基本上是典型肺炎的症状，且合并其他疾病较多，需及时治疗才能防止病情加重，蔓延至重症肺炎。

3.2 检查

血常规检查因为婴幼儿占多数，他们会出现哭闹、害怕、紧张等情绪从而影响检查结果，所以血常规检查偏少，只有39%。正规选用抗菌药物应以病原学诊断和药物敏感试验为基础，但由于患儿无法配合或家长拒绝配合留取痰，小儿支气管肺炎的病原学诊断非常困难。因此，经验性的应用抗菌药物在儿科仍然是最常用的治疗模式，与文献报道［6］一致。

3.3 抗菌药物应用

支气管肺炎在门诊抗菌药物的治疗例数不少，多数患儿在入院前已应用了抗菌药物，由于缺乏病原学检查的证据支持，门诊用药往往依赖医生的临床经验，而且患儿经不同医师诊治用药方案不尽相同，这为入院后续治疗带来困难。规范选药、合理选用在门诊用药方面显得非常重要。

3.4 抗菌药物选用

从门诊调查分析，用药频率排在前3名的有头孢克肟颗粒、头孢硫脒、阿莫西林舒巴坦钠。儿童社区获得性肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡他莫拉菌（MC），此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等［7］。SP是出生20 d后各年龄段儿童社区获得性肺炎的首要病原菌，HI主要见于3个月～5岁儿童，而肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿［8］。本院门诊应用的抗菌药物基本上覆盖常见社区获得性肺炎病原菌。

另外，在非细菌性肺炎中，支原体肺炎很常见。本院应用阿奇霉素（静脉及口服）18次，排在第四位。阿奇霉素对常见呼吸道病原菌引起的肺炎具有很高的疗效，已广泛用于治疗儿童社区获得性肺炎，可单独应用或与β-内酰胺类抗生素联合应用［9］。

3.5 给药途径

本次抽查的171例病例中门诊应用有89例为静脉滴注，76例为口服，肌注有12例，显示了门诊抗菌药物治疗以静脉给药为主。这与我国国情符合，目前国内儿科普遍存在过多、过度地选择静脉给药，其中相当压力来自家长。但因静脉给药直接进入人体的循环系统，存在多方面的影响因素［10］，易导致不良反应发生。我们建议临床医生应根据患者病情，能口服给药达到治疗目的的，原则上就不应用静脉给药，能以小剂量分次给药的，不要以大剂量一次给药，从而减少不必要的不良反应发生［11］。

另外，还需注意抗生素的半衰期特点，现在门诊普遍存在一天一次静脉应用β-内酰胺类抗生素，这是不妥当的。一天一次给药不能满足这类药物有效的“持续时间”，不符合药物动力学理论［12］。因此，这类药物应一天多次给药为宜。但考虑到门诊患儿依从性差，一天多次静脉给药难以执行，故本院医师多运用序贯治疗以维持有效的血药浓度，用药合理。

3.6 联合及序贯用药情况

本次抽查的门诊处方中，联合用药治疗以静滴阿奇霉素和口服头孢克肟联合最多，但根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》，大环内酯类与三代头孢菌素联合应用方案多为重症患儿的治疗，故建议尽可能进行病原学检查，能单用则单用，避免大包围用药。

配伍中发现有繁殖期杀菌剂（如青霉素类）与快速抑菌剂（如大环内酯类）联用，因后者可迅速阻断细菌蛋白质合成，以致细菌基本处于静止状态，因此两者合用可导致前抗菌活性减弱的可能［13］。但现在的观点是两者能联合应用。大环内酯类抗生素可以抑制细菌生物被膜的形成，清除细菌生物被膜的细菌，当生物膜被大环内酯类抗生素破坏后，β-内酰胺类抗生素就能发挥其强大的杀菌作用，将细菌清除，两者联合相得益彰。查研究表明［14］，β-内酰胺类与大环内脂类药物联合应用在社区获得性肺炎的治疗中的疗效是肯定的。

在我国当前，序贯疗法可以减少1日1次静脉滴注β-内酰胺类抗菌药物（除头孢曲松外）的不妥当用法，可以减少医疗费用和卫生资源的浪费。

4 小结

本次抽查的171例儿童支气管肺炎中，应用最多的抗生素是β-内酰胺类抗生素，其次是大环内酯类，这两类药物在儿童应用方面较安全。门诊用药基本上能覆盖儿童社区获得性支气管肺炎常见病原菌，该院抗菌药物应用基本合理，但有极个别病例出现联合或序贯用药不当。需要进一步加强对医师的宣传和教育，加大处方审核力度，提高药师的审方能力，避免这种现象发生，同时积极创造条件开展临床药学宣教［15］，共同促进合理用药。

［1］尹丽芬.儿童支气管肺炎抗感染药物应用情况调查［J］.中国临床药学杂志，2001，10（5）：29-30.

［2］吴越剑.细菌耐药现状与防治策略进展［J］.中国药物经济学，2012，7（4）：34-35.

［3］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1996：1177-1178.

［4］Rudan L，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia［J］.BullWorld Health Organ，2008，86（5）：408-416.

［5］罗乐.两种抗生素联合应用在儿童支气管肺炎治疗中的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（6）：78-79.［6］王昌真.抗生素的合理应用［J］.现代医药卫生，2005，21 （11）：156.

［7］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）［J］.中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

［8］丁翔宇，张古英，李成玲，等.抗菌药物治疗儿童支气管肺炎的药物经济学研究［J］.儿科药学杂志，2014，20（6）：38-39.

［9］刘宁，黄昌龙.阿奇霉素治疗儿童支气管肺炎临床分析［J］.华夏医学，2004，17（4）：533-534.

［10］谭彩虹，易燕桃，陈紫桃.236例药品不良反应报告分析［J］.现代医院，2013，13（14）：13-14.

［11］吴子杰.药品不良反应报告分析［J］.现代医院，2011，11 （12）：64-65.

［12］李红芬.抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效［J］.中国实用医刊，2013，40（7）：123-124.

［13］汪复.抗菌药物的合理应用［M］//徐叔云.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1989：243-244.

［14］刘娜.繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂合用分析［J］.海峡药学，2012，24（3）：186-187.

［15］康喜元，任贵华，徐树萍.基层医院不合理用药情况分析［J］.中国现代医生，2010，48（18）：52-53.

APPlication analysis of outPatient antimicrobial drugs in children with bronchoPneumonia

YIYan-tao1LIDi1HUANG Xiao-yu1CHEN An1LIAO Yu-yi2
1.Departemnt of Pharmacy，the Second People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；2.Guangdong Medical College，Guangzhou 510000，China

Objective To investigate and understand the outpatient antimicrobial drugs in children with bronchopneumonia，evaluate the treatment regimens，to provide reference for clinical rational drug use.Methods Adopting retrospective surveymethods，171 copies of children with bronchopneumonia admitted to our hospitalwith a first diagnosis on admission from June 1，2014 to September 1，2014 were selected，the use of antibiotics before hospitalized situation was sdudied，outpatientantimicrobial drug usewas analyzed statistically.Results 171 copies of themedical records，antibiotic use was 47%，outside the hospital the use of antibiotics was 34%.Antimicrobial drug use involving 15 kinds of four categories，namely，penicillins，cephalosporins，macrolides，lincomycin.Drug combination of 17，accounting for 15%of the total，of which 16 views was two drugs，accounting for 14%of the total.Conclusion Patients with bronchial pneumonia for children before admission outpatient（inside and outside the hospital）to acceptmore common antibiotic therapy.The hospital is basically rational use of antibiotics，but there are very few cases of joint or sequential inappropriatemedication，themedication should strengthenmonitoring.

Child；Bronchopneumonia；Antibiotic；Drug analysis

R195

A

1674-4721渊2015冤02渊c冤-0180-04

广东省肇庆市科技创新计划项目（2014E156）