专科培训对沙井街道全科医生脑卒中防治管理能力的影响分析

董四五 易梅珍 张鞠蕾 廖艳荣

深圳市宝安区沙井人民医院全科，深圳 518104

专科培训对沙井街道全科医生脑卒中防治管理能力的影响分析

董四五 易梅珍 张鞠蕾 廖艳荣

深圳市宝安区沙井人民医院全科，深圳 518104

目的考察专科培训对沙井街道全科医生对脑卒中管理能力水平的影响。 方法随机选取沙井街道全科医生50人给予专科培训作为研究组，并选取未接受专科培训的全科医生作为对照组，通过自行设计的调查问卷对两组医生的脑卒中防治管理能力进行评定。结果共发放调查问卷100份，回收有效答卷95份，回收率为95.0%。研究组答卷总分显著高于对照组（P＜0.01），研究组脑卒中的识别和处理得分显著高于对照组（P＜0.01），研究组脑卒中二级预防得分显著高于对照组（P＜0.01）。 结论实施专科培训可以有效提高全科医生的脑卒中识别和处理能力以及脑卒中二级预防能力，有效改善社区全科医生的脑卒中防治管理能力。

脑卒中；全科医生；调查

脑卒中的流行病学分析显示，脑卒中已经成为全球成人致残的首要原因和因病死亡的第三大因素［1］。而在国内，因突发脑卒中而死亡的患者在所有因病死亡人数中的比例居首［2］。已有多项研究证实，存在慢性内科疾病、体重过重以及不良生活习惯等危险因素人群发生脑卒中概率增加［3-5］。由于社区医院特有的便捷性是大多数社区居民的首选医疗和保健知识获取途径［6］。因此，社区医院医生的脑卒中防治能力对于降低社区居民脑卒中发生率和致死率具有重要意义。本研究考察实施专科培训的方式增加社区全科医生脑卒中防治管理能力的效果。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2014年1～6月对接受专科培训的50名社区全科医生（研究组）和未接受专科培训的50名社区医生（对照组）进行脑卒中防治管理能力调查。两组医生的性别、年龄、学历和职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 以2010年颁布的《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南》《中国缺陷性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》作为参考设计调查问卷表［7-8］，内容分为脑卒中识别和处理、脑卒中二级预防两个方面。①脑卒中的识别和处理（共14分）：脑卒中警示状况（包括5条，每条1分，共5分），院前评估方法（1分），什么是溶栓治疗以及溶栓治疗时间窗是多久（2分），脑卒中患者院前处理方法（6条，每条1分，共6分）；②脑卒中二级预防（共22分）：脑卒中主要危险因素（5条，每条1分，共5分），短暂性脑缺血发作的定义和干预方法（2分），脑卒中患者血压控制目标值（3分），脑卒中患者血糖控制目标值（1分），血脂控制的药物选择和目标值（3分），他汀类药物的副作用（2分），抗血小板聚集药物和抗凝剂选择（6分）；③是否知晓脑血管病发指南。所有调查对象均以笔试闭卷方式填写，由调查员负责试卷的发放和回收，确保答题过程闭卷。

1.2.2 培训方法 采用学术讲座和知识课堂的方式对全科医生进行培训，每周培训一次，一共培训4周，每个月一个专题分别是《脑血管病发指南》内容学习、高危人群筛查和脑卒中一级预防、脑卒中患者快速识别和脑卒中二级预防以及社区宣传教育。由脑血管科主任医师进行培训，通过PPT演示、病例交流和工作交流等环节普及脑血管防治知识和能力。

表1 两组医生一般资料的比较渊n冤

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷完成情况

本研究中，共发放问卷100份，回收问卷100分，其中有效问卷95份，有效回收率为95.0%。研究组总分为（23.3±3.5）分，对照组总分为（18.1±5.1）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组医生脑卒中识别和处理得分情况的比较

研究组脑卒中警示状况得分、院前评估得分、溶栓治疗知晓得分和脑卒中患者院前处理方法得分均显著优于对照组（P＜0.01）（表2）。

表2 两组医生脑卒中识别和处理得分情况的比较

2.3 两组医生脑卒中二级预防能力的比较

研究组在脑卒中主要危险因素、短暂性脑缺血评定和干预方法、血压控制目标、血糖控制目标、血脂控制目标、他汀类药物副作用、抗血小板和抗凝药物选择方面显著优于对照组（P＜0.01）（表3）。

表3 脑卒中的识别和处理得分情况

3 讨论

脑卒中发病急、病情重且预后差，其致残率和致死率一直居高不下［9-10］。由于脑卒中发病急、病情重，部分患者甚至无法得到及时治疗，即便在时间窗内接受治疗其效果仍无法保证，因此对于脑卒中的预防和急救具有重要意义［11-12］。社区医院是大部分社区居民接受医疗和健康知识的首选途径［13-14］。然而，张杰等［15］的研究结果显示，社区医护人员的脑卒中防护水平较低。孙海欣等［16］的研究结果也与张杰等的研究结果类似，发现社区医护人员尤其是护理人员对脑卒中的相关知识缺乏。因此，对于社区医院全科医生进行脑卒中防治专科培训具有重要意义。

然而，目前针对医疗工作者的脑卒中专科培训却鲜有报道。秦洁等［17］对心血管病专科护士进行专科培训证实专科培训可以有效改善护理人员知识水平和护理效果。陈倩等［18］对全科医师教育培训及能力评估方法进行了探讨，证实将医学理论知识学习、临床实践技能教学和临床能力考核有机结合可以增加培训效果。因此，在本研究中将医学理论知识学习和临床实践技能教学共同融入此次培训中，首先介绍对于脑卒中防治最为关键的治疗指南和脑血管病发指南对医生的理论知识进行补充。然后通过病例交流和工作交流等环节对临床实践技能进行探讨。由于研究需要因此未在专科培训中加入临床能力考核项目，以免影响两组间的可比性。

研究证实，通过实施专科培训沙井街道的全科医生脑卒中防治管理水平显著提升。研究组脑卒中的识别和处理得分水平显著高于对照组，其脑卒中警示状况得分、院前评估得分、溶栓治疗知晓得分和脑卒中患者院前处理方法的高分人数均显著多于对照组，提示实施专科培训后社区医生对于脑卒中的识别和处理能力提升。而在对脑卒中二级预防能力的影响比较中发现，研究组在脑卒中主要危险因素、短暂性脑缺血评定和干预方法、血压控制目标、血糖控制目标、血脂控制目标、他汀类药物副作用、抗血小板和抗凝药物选择方面高分人数显著多于对照组，提示实施专科培训后社区医生对于防止脑卒中复发的知识掌握得更为完善。然而研究同时发现对于定性类的知识如脑卒中院前处理方法、他汀类药物副作用等方面通过专科培训可显著提升知识掌握水平，然而对于定量方面知识如血脂控制和血糖控制等，仍有部分接受过专科培训医生无法回答出正确答案。出现这样现象的原因可能与培训过程未进行知识考核有关，在培训时受训人员做笔记和复习情况较少，因此对于特定指标的具体数值记忆不清晰。

综上所述，通过专科培训可以提升社区全科医生的脑卒中防治管理能力，若在培训中增加知识点考核项目则应当可以进一步提高培训效果。

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Analysis of sPecialty training on Prevention and treatment caPabilities for stroke in general Practitioner in Shajing street

DONG Si-wu YIMei-zhen ZHANG Ju-lei LIAO Yan-rong
General Department of Shajing People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

Objective To investigate the efficacy of specialty training on prevention and treatment capabilities for stroke in general practitioner in Shajing street.Methods Self-designed questionnaire was carried outwith a close-exam in 100 general practitionersworking in Shajing street，50 doctors received specialty trainingwere as study group and 50 doctors not received the training were as control group.The prevention and treatment capabilities wasmeasured by questionnaire score.Results A total of 95 valid questionnaires were received and the valid returned rate was 95.0%. The total score in study group was higher than that in control group （P＜0.01）.The stroke recognition and precession ability and secondary prevention ability score in study group was higher than that in control group（P＜0.01）.Conclusion Specialty training has a great efficacy on prevention and treatment capabilities for stroke in general practitioner，which can improve the recognition and precession skill and secondary prevention knowledge.

Stroke；General practitioners；Investigation

R195

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2014-11-27本文编辑：郭静娟）

广东省深圳市宝安区科技计划项目（2014224）

董四五（1974-），男，籍贯：安徽；学历：本科；职称：中级；研究方向：全科医学