2013年我院基本药物应用情况分析

武善霞 肖 斌

山东省临沂市沂水中心医院药学部，山东临沂 276400

2013年我院基本药物应用情况分析

武善霞 肖 斌

山东省临沂市沂水中心医院药学部，山东临沂 276400

目的提高本院基本药物管理水平，促进临床合理用药。 方法利用本院信息管理系统（HIS），分析2013年本院基本药物使用相关数据，应用销售金额排序法进行分析。 结果2013年本院国家基本药物和省增补基本药物覆盖率分别为79.80%和72.22%。2013年国家基本药物和省增补基本药物销售金额之和占本院所有药品销售金额的12.32%。0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液三种溶媒销售金额占国家基本药物的18.39%；心血管类药品血栓通和血塞通分别占17.04%和7.26%。消化系统类药品销售金额占省增补基本药物的18.23%；心血管类药物单硝酸异山梨酯3种剂型所占比例为10.23%。 结论国家基本药物和省增补基本药物在本院的临床应用还有待进一步加强。

基本药物；国家基本药物；省增补基本药物；销售金额

基本药物是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉［1］。实施国家基本药物制度是一项系统工程，同时也是一项惠民工程，是医药卫生领域的重大改革，对减轻群众基本用药负担，解决老百姓“看病难、看病贵”难题具有重要意义［2］。为进一步深化医疗卫生体制改革，加快推进实施基本药物制度，促进临床合理用药，有效控制药品费用增长［3］，2011年12月山东省卫生厅出台“关于做好二级以上医疗机构优先配备使用基本药物工作的通知”。通知指出，三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于17%［4］。

基本药物制度自2009年正式实施以来，实施效果并不明显［5-6］，仍存在药品费用居高不下、过度医疗等问题，为进一步了解本院基本药物使用情况，更好地贯彻执行国家基本药物政策，本文对本院2013年基本药物使用情况进行统计分析，总结基本药物实施过程存在的实际问题，针对不足之处提出相应建议。为提高本院临床合理用药水平，促进基本药物的合理使用提供参考和决策依据。

1 资料与方法

通过本院信息科药品信息管理系统，调取2013年1～12月本院基本药物相关信息。以2009年版国家基本药物目录和山东省基本药物增补目录为标准，对本院基本药物品种覆盖率及销售金额前十位的基本药物情况进行汇总，采用Excel软件对所采集数据进行处理。2013年本院配备的西药和中药品种数共计1232种，所有药品销售金额共计1.90亿元。基本药物总品种数共401种，销售金额2336.12万元。

2 结果

2.1 本院2013年基本药物品种数及覆盖率

按2009年版国家基本药物目录和山东省基本药物增补目录类别对本院药品进行统计，其品种数、覆盖率和销售金额见表1。2013年本院配备的国家基本药物品种数为245种，是国家基本药物目录品种数的79.80%。省增补基本药物156种，是省增补基本药物目录品种数的72.22%。2013年基本药物总金额为2336.12万元，占本院全年用药总金额（18962.01万元）的12.32%。

表1 本院基本药物总体情况

2.2 2013年本院基本药物销售金额前10位药品

本院2013年基本药物销售金额前10位的药品排序见表2。

表2 基本药物销售金额前10位排序

销售金额前10位国家基本药物销售金额为815.42万元，占国家基本药物销售总金额的52.26%。0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液为临床基础用药，占有很大比重，是本院国家基本药物销售总额的16.39%。心血管类药品血栓通和血塞通分别占17.04%和7.26%。

销售金额前10位省增补基本药物销售金额为414.26万元，占省增补基本药物销售总金额的52.58%。消化系统用药所占比重较大，奥美拉唑钠粉针和莫沙必利片占省增补基本药物销售总金额的比例共计18.23%。心血管类药物单硝酸异山梨酯3种剂型所占比例是10.23%。

3 讨论

3.1 基本药物覆盖率和基本药物金额比

本院基本药物品种覆盖率超过山东省规定的70%，基本药物销售金额占药品总金额的比例仅为12.32%，低于17%。覆盖率高，但金额比低。一定程度上，这既与大多数基本药物价格较低有关，也与临床上使用价格较高的辅助用药、过度医疗有关。为确保患者基本用药需求，减轻医药费用负担，建议：①对临床医师进行基本药物相关知识培训和绩效考核，将其作为医务人员竞聘上岗、职称评定、工作待遇的重要内容；②加大宣传力度，改变患者对基本药物的认识误区，基本药物就是廉价药，疗效差、副作用大［7］，逐渐改变医生和患者高价药药效就好的不正确观念；③加强用药监督，医务科定期抽取一定比例的处方和病历，进行专项点评，统计各科室国家基本药物使用率及使用金额，定期通报统计结果，并与科室质量控制挂钩［8］；④加大医院层面干预力度，促使临床医师优先选用基本药物目录药品，提高基本药物使用率，严格控制非基本药物使用率。

3.2 中成药

中成药血栓通和血塞通销售金额较高。近年来，心脑血管疾病的发病率有逐年增加趋势，且应用中成药有着化学药品不可代替的优势。因此，活血化瘀类中药注射剂等销售金额较高，且有逐年升高趋势。但中药注射剂成分复杂，发生的不良反应较多［9］，特别是联合用药时更易发生，临床医师应谨慎使用［10］。

3.3 超说明书用药

在实际处方和病历点评中发现，中成药使用存在超说明书用药现象。为促进基本药物合理用药，针对超说明书用药，需从以下几方面采取措施：①加强医务人员药学相关继续教育，特别是适应证、药物相互作用、药效学和药动学等药品说明书内容的学习；②充分发挥医院合理用药支持系统的作用，及时监测医师处方和医嘱，降低不合理用药率；③加强药学人员的培训，切实提高药学人员的药学水平和医学知识，使其能够与医务人员和患者开展专业交流与服务，从多个环节阻断超说明书用药。

最后，基本药物临床使用受阻原因有多方面，既有表层原因，诸如医师根据个人用药习惯开药，不考虑是否为基本药物目录品种，有些医疗机构追求经济效益用药等，也有深层次原因［11］，如药品流通体制及现行医疗政策，现行药品价格体系和招投标供应方式现行招标主要考虑价格，而对产品内在质量差异等较少考虑直接导致价格低、利润少以及使用量小的基本药物可获得性降低，同时现行医疗体制滋生了医师开高价药、大处方等现象。上述因素很大程度上阻碍了基本药物制度的实施［12］。为推进基本药物临床应用，需要不断推进国家基本药物制度建设，完善国家药物政策体系。从基本药物生产、集中招标、集中配送、医疗服务和群众参与等方面常抓不懈，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，统筹兼顾，整体推进，建立长效机制，确保基本药物临床应用安全、有效、价廉。

［1］卫生部.关于建立国家基本药物制度的实施意见［Z］.2009.

［2］李丽莉，孙路路.我院2010～2011年国家基本药物应用情况分析［J］.中国药房，2013，24（32）：3050-3053.

［3］李培芳，方焱，杜德才.某三甲医院基本药物使用情况分析［J］.安徽医药，2013，17（5）：868-871.

［4］山东省卫生厅：关于做好二级以上医疗机构优先配备使用基本药物工作的通知［Z］.鲁卫药政发［2011］1号.

［5］许强，张新平.低成本广覆盖是基本药物精选之精髓［J］.中国卫生经济，2011，30（9）：16-18.

［6］赵伟宁，徐凌忠，杨平.国家基本药物制度的现状及完善对策研究［J］.中国卫生事业管理，2011，（9）：664-669.

［7］刘盼盼.浙江省基本药物制度居民认知及使用情况调查分析［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32（8）：801-802.

［8］马勇.国家基本药物使用管理模式探讨［J］.中国医疗前沿，2011，16（6）：94.

［9］杨洁心，杨世民.我国29省基本药物增补目录对比分析［J］.中国执业药师，2013，10（4）：9-16.

［10］邹顺，李慧婷.某医院2010年至2012年基本药物使用情况分析［J］.中国药业，2014，23（8）：53-55.

［11］曾雁冰，杨世民.对基本药物认知及临床应用情况的调查研究［J］.中国药事，2008，22（9）：756-762.

［12］黄艳芳.三级综合医院国家基本药物使用的分析及思考［J］.中国医药指南，2014，12（8）：8-10.

APPlication analysis of essential medicine of our hosPital in 2013

WU Shan-xia XIAO Bin
Department of Pharmacy，Yishui Central Hospital of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276400，China

Objective To improve the management level of essential medicine and rational drug use in our hospital. Methods The hospital information system （HIS）was used to analyze the corresponding use data of the essential medicine in 2013，meanwhile the statistical analysis was performed by adopting the drug consumption rankingmethod. Results Coverage rate of national essential medicines and province supplement essential drug in our hospital was 79.80%and 72.22%in 2013 and the proportion of their sales amount and all drugs was 12.32%.The amount sum of proportion of 0.9%sodium chloride injection，glucose and sodium chloride injection，10%glucose injection was 18.39% with national essential medicines，and the percentage of blood clots pass and blood flux was 17.04%and 7.26%，respectively.Percentage of digestive system drugs and province supplement essential drugswas 18.23%，and proportion of three dosages of isosorbidemononitrate was 10.23%.Conclusion The clinical application of national essential medicines and province supplement essential drugs in our hospital ought to be further improved.

Essential medicines；National essential medicines；Province supplement essential drugs；Sales amount

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2014-12-12本文编辑：郭静娟）