社区综合干预对老年2型糖尿病患者病情控制的影响

何瑞豪 梁文江 黎伟雄 张明宇 郑叶维 马 晶

深圳市罗湖区人民医院梧桐山社区健康服务中心，深圳 518000

社区综合干预对老年2型糖尿病患者病情控制的影响

何瑞豪 梁文江 黎伟雄 张明宇 郑叶维 马 晶

深圳市罗湖区人民医院梧桐山社区健康服务中心，深圳 518000

目的探讨社区综合干预对老年2型糖尿病患者病情控制的影响。 方法选取2013年1月～2014年1月本社区医院门诊收治的100例老年2型糖尿病患者作为研究对象，所有病例均维持原2型糖尿病治疗方案，并给予为期10个月的社区综合干预，比较干预前后的病情控制情况及应用效果。 结果干预后的自身空腹血糖、餐后2 h血糖水平显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后患者在参加健康讲座、合理体育锻炼、控制饮食、合理用药、定期检查血糖方面的比例显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 综合干预能够有效控制社区老年2型糖尿病患者的血糖，提高其生活质量。

社区；综合干预；老年2型糖尿病；病情控制；效果

随着我国人口老龄化进程的加快，老年2型糖尿病的治疗与护理费用日益增加，已经造成巨大的社会和经济负担。目前2型糖尿病尚无根治方法，治疗的目标是控制病情、预防并发症［1］。社区综合干预是指患者在所在社区医疗专业人员协助下进行的治疗和自我管理，是老年糖尿病的重要辅助治疗［2］。本研究对100例社区老年2型糖尿病患者实施社区综合干预，旨在探讨适合老年2型糖尿病患者诊治的社区健康管理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本社区2013年1月～2014年1月新诊断的100例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。糖尿病诊断参照1999年WHO诊断标准，排除精神异常或由于某些原因不依从配合者。入选患者中，女41例，男59例；年龄65～80岁，平均（73.2±4.2）岁；病程1～10年，平均（5.2±1.8）年。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 每月举行1次有上级医院专家参与的门诊教学，由社区工作站卫生干事根据教学安排电话通知糖尿病患者，授课的内容包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、合理药物治疗及自我管理方法，社区要求教育人员准备好相关教学材料和设备，为教学的顺利、有效进行做好充分准备。

1.2.2 开设健康小屋服务 随时为能到社区健康服务中心的糖尿病患者免费进行体重指数、腰围指数、血压、视力、骨密度监测，脂肪成份监测与评估，精神压力状态测评与疏导等，然后系统生成健康干预方案，以供医生参考。

1.2.3 量化饮食疗法 糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗中最重要、最基础的措施，依据患者的身高、体重等参数确定营养治疗原则和各营养成分含量，并通过食品交换份法将饮食原则有效地转化成患者的个性化饮食菜单［3-4］，包括每天进食的次数、数量等。安排患者进行饮食调配和烹饪实践，以增强其饮食依从性。

1.2.4 量化运动疗法 指导患者通过适量的运动来控制体重，增加胰岛素敏感性。运动强度应循序渐进，以最大耗氧量60%的脉率为度，采用“170-年龄”计算［5］，每周运动3～5次，每次≥30min［6］。

1.2.5 合理用药指导 由糖尿病专家根据患者糖尿病控制情况制订药物治疗方案，同时向患者介绍降糖药的相关用法和注意事项，嘱咐患者按时服药，不得任意更改药物剂量和种类。

1.2.6 指标测定 血糖监测是治疗糖尿病的中心环节之一，及时监测血糖变化，及早调整治疗措施，能达到良好的控制效果［7］。本研究空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h PG）采用美国雅培安妥超越血糖仪测定，要求每周进行1次血糖监测并及时记录，以便评价药物的治疗效果，积极预防并发症［8］。

1.2.7 心理干预 因糖尿病病情缠绵，患者往往有很大的心理压力，因此除药物控制血糖外，心理干预也不容忽视［9］。社区医师应鼓励患者说出心里话，并帮助患者查找心理压力的来源，找出解决办法；列举成功案例，鼓励患者正面面对疾病，保持良好心态，配合治疗。

1.2.8 随访的实施 ①电话随访：每周定期对患者进行电话随访，解答患者的疑惑并预约上门随访时间。②上门随访：根据上次电话随访预约的时间，护士在社区工作站卫生干事的协同下，对患者进行上门随访。上门随访主要对患者的身体状况、精神心理问题进行面对面的评估和指导，并检查措施实施情况，教会患者及家属自我监测尿糖的方法及用药知识，及时调整治疗方案。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后FBG、2 h PG水平的比较

干预后的FBG、2 h PG水平显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 干预前后血糖变化（mmo I/L，±s）

表1 干预前后血糖变化（mmo I/L，±s）

与干预前比较，*P＜0.05

时间 FBG 2 h PG干预后干预前7.00±1.91*9.41±2.08 9.27±1.99*12.91±3.09

2.2 干预前后自我管理情况的比较

干预后患者在参加健康讲座、合理体育锻炼、控制饮食、合理用药、定期检查血糖方面的比例显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预前后自我管理情况的比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病对患者的危害严重，尤其是对老年患者危害更大，但由于人们对本病的认识并不深刻，导致控制情况不理想。研究显示，在一般治疗方法中，我国约有60%的糖尿病患者血糖等病情控制较差［10］。糖尿病作为一种病程较长的慢性病，患者在无突发并发症的情况下一般不选择住院治疗，因此医院监测干预很难实现［11］。社区护理是医院治疗不可分割的重要部分，体现了护理的连续性，贴近社区、贴近居民的优点使其在糖尿病防治中不可或缺。在没有社区干预的情况下，对于糖尿病患者，在没有并发症的时候，患者生活基本不受影响，等到出现并发症时再去控制，则效果较差。部分患者通过听课知道“五驾马车”包括饮食、运动、药物治疗、监测、心理调适五个方面，但由于不会合理安排饮食、运动等，严重影响了糖尿病的治疗效果。社区干预方式更重视实践技能培养，通过加强对患者日常实践技能的培养，使其不仅“知道”，更重视“做到”，以保障糖尿病教育的效果，社区护理干预能够使糖尿病患者的知识指数和行为指数提高［12］。本研究显示，干预后的血糖水平显著低于干预前；干预后参加健康讲座、合理体育锻炼、控制饮食、合理用药、定期检查血糖的比例显著高于干预前，提示社区综合干预能有效控制社区老年2型糖尿病患者的血糖，提高其生活质量。

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Influence of com Prehensive community intervention on the disease control in elderly Patientswith tyPe 2 diabetes

HE Rui-hao LIANGWen-jiang LIWei-xiong ZHANGMing-yu ZHENG Ye-wei MA Jing
Wutongshan Community Health Service Center of Luohu District People's Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

Objective To explore the influence of comprehensive community intervention on the disease control in elderly patients with type 2 diabetes.Methods 100 cases of elderly patients with type 2 diabetes from January 2013 to January 2014 in our community hospitalwere selected as the research object，and all caseswere tomaintain the original type 2 diabetes treatment plan，and given a 10-months community comprehensive intervention.The disease control condition and application effect before and after intervention was compared.Results The patient's own fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after intervention was lower than that before intervention，with significant difference（P＜0.05）.The rate of patients in health lecture，reasonable physical exercise，reasonable diet，rational drug use and regularly check blood glucose after intervention was higher than that before intervention，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive intervention can effectively control the blood glucose of elderly patients with type 2 diabetes of the community，improve their quality of life.

Community；Comprehensive intervention；Elderly patientswith type 2 diabetes；Disease control；Effect

R587.1

A

1674-4721（2015）02（c）-0187-03

2015-01-12本文编辑：祁海文）（

2014-12-22本文编辑：郭静娟）

何瑞豪（1962-），男，主治医师，研究方向：西医内科