腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的效果对比分析

黄婉茹

广州市花都区胡忠医院妇科，广州 510800

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的效果对比分析

黄婉茹

广州市花都区胡忠医院妇科，广州 510800

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的临床效果。 方法选取本院2011年2月～2013年2月收治的70例子宫肌壁间肌瘤患者，随机均分为对照组和观察组，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，比较两组患者的术中和术后情况、并发症发生率和复发率。 结果两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组、排气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效确切，具有微创、失血少及恢复快等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜；开腹；子宫肌壁间肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官的常见肿瘤，可引起月经紊乱、不孕等，对患者的身心健康造成严重影响［1］。子宫肌瘤剔除术既能剔除病灶又能保留生殖器官的完整性［2］。随着腔镜技术的不断发展和广泛应用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被证实积极有效。本研究以本院收治的70例子宫肌壁间肌瘤患者为研究对象，旨在比较腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年2月本院收治的70例子宫肌壁间肌瘤患者，均经妇科检查、B超和宫腔镜等确诊，排除心律失常、子宫内膜恶性病变及严重的肝肾功能障碍等。将其随机均分为对照组和观察组，对照组年龄22～46岁，平均（30.83±7.36）岁，肌瘤直径4.1～9.3 cm，平均（6.46±1.15）cm，肌瘤总数＜3个；观察组年龄21～45岁，平均（30.73±7.54）岁，肌瘤直径4.4～9.1 cm，平均（6.31±1.20）cm，肌瘤总数＜3个。两组患者的年龄、肌瘤情况等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组行开腹子宫肌瘤剔除术：全身麻醉，依次切开皮肤、皮下组织，探查腹腔，剔除子宫肌瘤，逐层缝合切口。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：全身麻醉，腹腔镜经脐部套管进入，建立CO2气腹，压力达15 mm Hg，探查腹腔，有盆腔积血、积液者，需吸尽并冲洗，在输卵管峡部系膜下注射4～6 U垂体后叶素，切开肌瘤包膜，充分显露瘤体，分离包膜，采用电凝方式逐步将瘤体牵引出来，使用吸引线缝合瘤腔，取出瘤体，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中和术后情况、并发症发生率和复发率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

观察组手术时间为（91.2±10.1）min，对照组手术时间为（88.3±14.7）min，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组、排气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（±s）

表1 两组患者术中及术后情况的比较（±s）

组别 n手术时间（min）术中出血量（ml）排气时间（h）住院时间（d）对照组观察组t值P值35 35 87.5±13.6 91.2±10.1 0.766 ＞0.05 160.7±32.6 96.3±21.8 8.890 ＜0.05 26.5±5.9 16.3±4.9 6.337 ＜0.05 9.4±3.1 5.4±1.7 5.863 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率和复发率的比较

两组并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率和复发率的比较［n（%）］

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的妇科肿瘤，30～50岁育龄期妇女多见，陈凤珍等［3］的研究结果显示，孕激素是导致子宫肌瘤发生、发展的最重要原因。手术治疗是临床的主要治疗方法，包括子宫切除术以及子宫肌瘤剔除术，其中子宫切除术可根治肌瘤，但不适用于需要保留生育功能的患者，近年来子宫肌瘤剔除术应用广泛，既能剔除病灶又能保留子宫功能，治疗子宫肌壁间肌瘤被证实积极有效［4-5］。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，视野清晰，可及时处理盆腔情况，疗效确切，对机体下丘脑、垂体、卵巢以及子宫轴等影响小，有利于保留子宫正常生理功能和盆底解剖结构的完整性［6-7］。有效的止血对于镜下正确、快速分离和缝合至关重要［8］，在子宫肌瘤表面突出最明显处和基底部注射垂体后叶素，可有效加强子宫平滑肌和血管平滑肌收缩，止血效果好，有助于分离肌瘤和周围正常的子宫肌层［9］。腹腔镜手术对腹腔干扰小，不破坏机体正常的内环境稳定性，机体受激反应小，具有微创、切口美观、出血少、局部粘连少、下床活动早、住院时间短、费用低、术后疼痛轻和康复快等优点［10-11］。本研究分别采用开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种手术方案治疗，结果表明，观察组术中出血量、排气时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05），两组患者术后并发症和远期疗效差异无统计学意义（P＞0.05），与王金娟等［12］的研究结果一致，说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果显著，手术创伤小，术中失血少，术后疼痛轻微，恢复快，优于传统开腹手术治疗。

综上所述，腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌壁间肌瘤效果及安全性相同，腹腔镜具有创伤小、并发症少、住院时间短和恢复快等优点。

［1］罗红琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究［J］.微创医学，2012，7（2）：146-147.

［2］梅松原，刘艳庚，韩秋丽，等.垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2011，11（9）：801-804.

［3］陈凤珍.B超监护下采用宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床疗效和安全性［J］.当代医学，2013，19（29）：88-89.

［4］周密.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的临床疗效比较［J］.中国当代医药，2012，19（23）：58-59.

［5］罗莹.腹腔镜与开腹术治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效比较［J］.当代医学，2013，19（9）：99-100.

［6］伍萍.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较［J］.河北医学，2012，18（2）：200-202.

［7］陈勤.腹腔镜下应用垂体后叶素剔除子宫肌壁间肌瘤与开腹手术的效果比较观察［J］.中国医药，2010，5（8）：706-707.

［8］张建红，杨宝珍，胡玉玲，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究［J］.医学综述，2013，19（16）：3066-3068.

［9］黄玉葵.腹腔镜下不同大小子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠的临床分析［J］.微创医学，2013，8（4）：445-446.

［10］贡桂华.7 cm以上子宫肌壁间肌瘤腹腔镜下剥除21例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：373.

［11］裴卫静.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的疗效比较［J］.当代医学，2013，7（28）：61-62.

［12］王金娟，成九梅，彭燕蓁.腹腔镜下困难性子宫肌瘤剔除120例分析［J］.北京医学，2013，35（7）：542-544.

Com Parative analysis on clinical efficacy of laParoscoPic and oPen myomectom ies in the treatment of intramuralm yoma

HUANGWan-ru
Department of Gynecology，Huzhong Hospital of Huadu District in Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open myomectomies in the treatment of intramuralmyoma.Methods 70 cases of patientswith intramuralmyoma in our hospital from February 2011 to February 2013 were randomly divided into control group and observation group.The control group were treated with open myomectomies.The observation group were treated with laparoscopic myomectomies.The intraoperative and postoperative conditions，complication rate and recurrence rate of two groups were compared.Results The operative time of two groups had no significant difference （P＞0.05）.The blood loss，anus exhaust time and hospitalization time of observation group was less than that of control group （P＜0.05）.The complication rate and recurrence rate of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomies in the treatment of intramuralmyoma is effective withminimally invasive，has less blood loss and faster recovery.It isworthy of clinicalwidely using.

Laparoscopy；Laparotomy；Intramuralmyoma

R737.33

A

1674-4721（2015）02（c）-0063-02

2014-12-19本文编辑：郭静娟）