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切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果及安全性分析

2015-11-16章兴

中国当代医药 2015年6期
关键词:前臂肘关节屈曲

章兴

江西省吉安县中医院骨科,江西吉安 343100

切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果及安全性分析

章兴

江西省吉安县中医院骨科,江西吉安 343100

目的探讨切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果及安全性。 方法选取本院2011 年12月~2013年12月诊治的46例肘关节“恐怖三联征”患者作为研究对象,随机分为两组,各23例。对照组采用切开复位内固定治疗,观察组采用切开复位内外联合固定治疗,比较两组的治疗效果。 结果两组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的优良率及Mayo评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的骨折愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 切开复位内外联合固定是治疗肘关节“恐怖三联征”的有效方法,临床效果显著且安全性高。

切开复位内外联合固定;肘关节“恐怖三联征”;临床疗效;安全性

肘关节“恐怖三联征”是临床骨科常见病症,多为交通事故伤和高处坠落伤所致[1-2],由于创伤模式复杂,会给患者带来明显的疼痛,显著降低患者的生活质量。本病保守治疗预后较差,容易出现复发性肘关节脱位、关节僵硬等并发症,因而常采用手术治疗[3-4]。本研究选取46例肘关节“恐怖三联征”患者作为研究对象,实施不同的固定方法,探讨切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月~2013年12月诊治的46例肘关节“恐怖三联征”患者作为研究对象,经影像学检查确诊,排除患有器质性疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。采用随机数字表法将入选患者分为两组,各23例。对照组中,男性17例,女性6例;年龄为20~59岁,平均(37.4±8.9)岁;致伤原因:交通事故伤20例,高处坠落伤3例。观察组中,男性16例,女性7例;年龄为21~58岁,平均(37.0±7.4)岁;致伤原因:交通事故伤21例,高处坠落伤2例。两组的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施切开复位内固定治疗。患者全身麻醉后,取侧卧位,于上臂近端扎气囊止血带,将冠突和桡骨头骨进行复位固定,必要时可缝合修复断裂的内外侧副韧带。行肘关节内外侧联合入路,探查内侧柱损伤情况并给予对症处理,冲洗关节腔时,还要清除细小骨片、血凝块、软骨碎片,由内向外逐层修复,冠突骨折Ⅰ型患者可采用张力带固定,冠突骨折Ⅱ型和Ⅲ型患者也可使用钢板螺钉固定。桡骨头骨折可使用Herbert螺钉固定。操作过程中要注意保留桡骨头,重建内外侧副韧带,减少周围软组织损伤,可通过外翻应力试验观察肘关节的稳定性。

观察组采用切开复位内外联合固定治疗,在对照组的基础上,术中安装铰链外固定支架,可将其固定于肱骨外侧和尺骨桡侧,观察肘关节的活动状况,要确保同心圆性复位。

1.3 评定标准

治疗效果的评定标准参考Mayo评分,内容包括疼痛45分、屈伸功能20分、关节稳定性10分、日常生活功能25分,满分100分,分数越高,肘关节功能越好,其中优为90~100分,良为75~89分,可为60~74分,差为<60分[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肘关节屈曲度、前臂旋转度的比较

两组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组治疗前后肘关节屈曲度、前臂旋转度的比较(°,±s)

表1 两组治疗前后肘关节屈曲度、前臂旋转度的比较(°,±s)

与对照组治疗后比较,*P<0.05

组别 肘关节屈曲度 前臂旋转度观察组(n=23)治疗前治疗后t值P值对照组(n=23)治疗前治疗后t值P值73.1±4.9 117.5±8.3*9.027 0.001 89.8±7.0 134.6±9.2*8.054 0.010 73.6±5.3 102.4±7.8 6.972 0.021 90.2±8.1 113.9±5.6 5.568 0.035

2.2 两组治疗效果的比较

观察组的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组治疗效果的比较[n(%)]

2.3 两组Mayo评分、骨折愈合时间的比较

观察组的Mayo评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的骨折愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组Mayo评分、骨折愈合时间的比较±s)

表3 两组Mayo评分、骨折愈合时间的比较±s)

组别 n Mayo评分(分) 骨折愈合时间(周)观察组对照组t值P值23 23 92.7±3.4 81.9±5.6 4.358 0.047 9.4±1.5 10.8±1.7 4.489 0.046

2.4 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

肘关节“恐怖三联征”为临床常见病症[6-7],是指肘关节后脱位伴桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折,属于高能量创伤的一种,多为上肢伸展位纵轴方向压缩和剪切暴力所致,病情较为复杂,治疗难度较高,常见病因为交通事故伤和高处坠落伤[8-9]。肘关节“恐怖三联征”往往会导致肘关节严重不稳定,进而影响到关节面完整及其匹配结构,无法为肌肉系统提供有效的动力稳定,其损伤范围较大,局部创伤程度也较为严重,因而治疗难度较高[10-11]。

保守治疗是肘关节“恐怖三联征”的传统治疗方法,但难以维持肘关节稳定性,还存在再脱位风险,因而目前治疗的首选方法为手术治疗[12-13]。切开复位内外联合固定是治疗肘关节“恐怖三联征”的常用方法[14-15],可良好恢复尺骨冠状突、外侧柱的稳定性,并能够及早开展相关部位的功能锻炼,主要活动为屈伸活动,要确保肱尺关节同心圆性复位,这样能够中和骨折端应力,有助于提高治疗效果,还能保护骨性和韧带的修复,明显缩短患者的恢复时间,能够及早开展功能锻炼。

本研究结果显示,两组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度均显著大于治疗前,观察组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于对照组,优良率、Mayo评分显著高于对照组,骨折愈合时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,提示切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”效果显著,可明显提高患者的肘关节活动范围,显著改善肘关节功能,并缩短术后恢复时间,加速骨折愈合,且并发症发生率低,值得临床推广应用。

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Clinical effect and safety analysis of oPen reduction internal combined with external fixation in the treatment of elbow joint“terrible triad”

ZHANG Xing
Department of Orthopedics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jian County in Jiangxi Province,Jian 343100,China

Objective To explore clinical effect and safety of open reduction internal combined with external fixation in the treatment of elbow joint“terrible triad”.Methods 46 caseswith elbow joint“terrible triad”from December 2011 to December 2013 in our hospitalwere selected and randomly divided into two groups,23 cases in each group.The control group was treated with open reduction internal fixation,the observation group was treated with open reduction internal combined with external fixation.The treatment effect of two groups was compared.Results The degree of elbow flexion and forearm rotation after treatment in two groupswas greater than before treatment,with significant difference(P<0.05). The degree of elbow flexion and forearm rotation after treatment in observation group was greater than that in the control group after treatment,with significant difference(P<0.05).The excellent and good rate and Mayo score in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P<0.05).Fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group,with significant difference(P<0.05).The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P<0.05).Conclusion Open reduction internal combined with external fixation is effectivemethod in treatment of elbow joint“terrible triad”,which has significant clinical effectand high safety.

Open reduction internal combined with external fixation;Elbow joint“terrible triad”;Clinical effect;Safety

R683.41

A

1674-4721(2015)02(c)-0048-03

2015-01-15本文编辑:祁海文)

章兴,男,学士,主治医师,研究方向:骨伤

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