补佳乐联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察▲

罗振华 李桂萍 游翠艳 陈燕梅 温洁英

(1广东省云浮市郁南县人口和计划生育服务站，郁南县 527199;2广东省云浮市郁南县第二人口和计划生育服务站，郁南县 527125)

在我国，大多数妇女宫内节育环的取出都是在绝经后1年左右，由于进入绝经后的女性已经失去了生育的功能，而且由于体内激素水平的变化，子宫和宫颈环境都会改变，容易出现宫内环嵌顿等现象。因此，探讨如何提高绝经后妇女的取环成功率以及减轻绝经后妇女取环的痛苦是广大临床工作者所关注的焦点。我们使用戊酸雌二醇(补佳乐)联合米索前列醇为绝经期妇女取环取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 绝经后要求取环的58例妇女为2011年7月至2013年12月到我站行取环术者，年龄50～56岁，根据随机原则分成实验组(A组)与对照组(B组)各29例。两组患者平均年龄、平均放置时间、平均停经时间等一般状况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

组别 n 平均年龄(岁)平均放置时间(月)平均停经时间(月)A组0.235 0.395 0.264 29 51.79 ±1.24 104.62 ±6.99 8.48 ±2.09 B 组 29 52.03 ±1.25 104.14 ±6.48 8.83 ±1.97 t值 －0.726 0.268 －0.635 P值

1.2 手术方法 ①A组采用法国DELPHARM公司生产的戊酸雌二醇(补佳乐)于术前使用，取环术前每晚于阴道后穹窿塞药，每次用量3 mg，连续使用7 d，取环术前2 h加用上海新华联制药有限公司生产的米索前列醇400 mg研成粉末后阴道后穹窿塞药，然后再进行环取出术。②B组手术前不使用任何药物，直接进行环取出术。

1.3 观察指标及标准[1]①宫颈软化程度，良好:宫颈松弛，探针、取环钩无任何阻力进入宫颈;不良:宫颈松弛程度差，探针或者取环钩进入宫颈口受到阻碍，或者需要扩宫器扩张宫颈后，探针或者取环钩才能顺利进入。②疼痛程度，无痛:操作过程中无任何疼痛表现，表情从容;有痛:操作过程中出现疼痛感，或者患者表情痛苦，难忍受。③取环综合征:取环手术过程中或术后短时间内出现腹痛、头晕、恶心、呕吐、冷汗、胸闷及下腹坠胀感等全身性反应。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组29例全部取环成功，取环率100%，宫颈全部软化，均无须扩宫取环，出现取环疼痛者0例，取环综合征0例;B组29例中28例取环成功，取环率96.55%，24例宫颈完全软化，5例须扩宫后取环，出现取环疼痛者6例，取环综合征1例。两者间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者取环效果比较 (n)

3 讨论

宫内节育器(环)自上世纪60年代初在我国推广使用至今，已有50多年的历史。第一批采用宫内节育器(环)进行避孕节育的育龄妇女已经进入了绝经期。随着育龄妇女体内激素水平的改变，宫内节育器(环)已经明显成为了影响她们生活质量的一大负担，如何提高绝经期妇女宫内节育器(环)的取出水平，是基层计生医务人员所要面对的一大挑战。国内外学者都普遍认为，绝经期妇女最佳的取环时间是绝经后1年内，绝经后2年内的取环难度小于5%，而超过2年后取环的难度会增加到 18% ～35%，其中有 4.7% 取环失败[2～4]。我们在研究中发现，本组58例绝经期妇女取环的成功率都在96%以上，这可能与研究中绝经期妇女的停经时间密切相关。本组中的停经时间均在8个月左右，在绝经1年以内，因此取环的成功率较高，与国内学者的研究相一致[5，6]。

绝经后妇女的卵巢功能衰退，体内性激素的水平产生重大变化，其中雌激素水平明显下降，子宫肌层与腺体逐渐萎缩，子宫、宫颈等器官组织的的弹性功能明显降低，失去青春时期的弹性并开始硬化，宫腔缩窄，造成了绝经后取环的难度明显加大[7]。戊酸雌二醇(补佳乐)是天然合成的雌激素，同时米索前列醇为前列腺素E的衍生物，能够刺激纤维细胞，使得胶原酶及弹性蛋白酶对胶原的分解能力得到加强，当戊酸雌二醇(补佳乐)联合米索前列醇使用，能够使阴道、宫颈、子宫的软化作用得到明显加强，从而促使取环更加顺利。我们在研究中也发现，在戊酸雌二醇(补佳乐)联合米索前列醇使用的A组中，取环成功率可达100%，所有患者宫颈全部软化，均无须扩宫取环，比不使用任何药物的B组取环效果明显加强。此外，在取环过程中，戊酸雌二醇(补佳乐)联合米索前列醇使用的A组，取环对象出现疼痛或者取环综合征等意外的风险也明显比不使用任何药物的B组要低，两者间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，这与国内学者的研究相一致[8－9]。戊酸雌二醇(补佳乐)联合米索前列醇用于绝经后妇女取环是一种安全、简便、有效、经济的取环术前准备方法，可以提高取环的成功率，降低取环疼痛、取环综合征的发生，适合于基层计生医疗机构，值得临床推广。

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