健康信念模式对老年前列腺增生患者术后下肢活动依从性的影响

孙文杰 黄凤荣 谭艳柳

(广西河池市人民医院泌尿外科，河池市 547000)

前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)常见于高龄患者，经尿道前列腺电切术(transurethralresection oftheprostate，TURP)是泌尿外科治疗良性前列腺增生最常用术式［1，2］。患者由于血管退变而促凝物质增加、TURP术后需绝对卧床1周、活动减少致下肢血流滞缓等原因容易诱发下肢深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis，DVT)。研究报道［3］，术后发生 DVT 的患者平均年龄为58．6岁，死亡率为75．0%，术后早期进行下肢活动是预防DVT最简单易行而有效的方法。但在临床上，由于诸多原因的影响，多数患者活动依从性下降，从而增加了DVT的发病率。健康信念模式(healthbelief model，HBM)是用社会心理学方法，从人们健康信念形成的角度解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式［4］。为提高TURP术后患者下肢活动依从性，降低DVT发生，我院采用健康信念模式对患者实施干预，取得良好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年1月至2014年12月在我院泌尿外科住院行TURP术的老年患者100例，年龄61～82岁，平均(65．3±5．0)岁;病程 5～15年，平均(9．5±3．8)年;文化程度:小学和初中26例，高中和中专53例，大专以上21例。入组标准:神志清醒、意识清晰，年龄≥60岁，病程5～15年，均符合良性前列腺增生诊断及手术标准，具有一定的语言沟通能力，知情同意自愿参与患者。排除标准:有精神和认知功能障碍，伴有严重心、肝、脑等器官系统严重并发症，拒绝参与者。将100例患者按随机数字表法分为对照组和干预组各50例，两组患者在年龄、病程、文化程度方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者按照TURP术后护理常规进行护理及早期下肢床上活动健康教育及指导，干预组在对照组基础上采用健康信念模式对患者实施干预，具体措施如下。

1．2．1 评估 ①入院评估:入院第1天由责任护士针对患者的年龄、精神状况、文化程度、身体状况、生活习惯等进行基线评估其DVT危险性及影响因素。利用15～20min与患者进行沟通访谈以了解患者对DVT的病因、危险因素、严重性、预防方法等相关知识的认知程度，评估患者对术后下肢活动的态度和信念，发现患者在活动依从性方面的薄弱环节。②术后评估:患者手术回房后，责任护士详细了解术中体位、手术和麻醉时间、切除的前列腺体积和重量、有无麻醉意外等术中情况，评估判断手术过程可能对DVT的影响。

1．2．2 对DVT相关知识的健康教育 根据健康信念模式中感知疾病的易感性、严重性、感知健康行为的益处和障碍4个关键因素，采用一对一讲解，发放TURP术后床上下肢活动预防DVT宣教小手册等方式，对患者进行健康教育。内容包括:对DVT的感性认识，让患者认识什么是DVT以及其发病原因;DVT对躯体的危害性和不遵医活动严重后果的感知，让患者明白术后床上下肢活动的重要性;让患者感知术后预防DVT的关键在于卧床期间是否能遵医坚持执行下肢活动，向患者说明有效的自我行为管理是成功预防DVT的必要条件;向患者讲解TURP术的相关知识，正确认识术后护理要点及正确的体位护理，解释TURP术后卧床休息目的，以及床上下肢活动过程中可能出现的不适和应对措施，重点帮助患者树立正确的健康信念，提高活动依从性。

1．2．3 制订下肢活动实施方案 ①下肢活动方法:按照下肢静脉回流方向设定下肢各部位活动顺序。脚尖上勾后绷直(5～10次)→踝关节内外旋(各5次)→屈膝关节90°后放平(左右交替各5次)→抬腿使腿部与床呈30°后放平(左右交替各5次)，按顺序循环重复活动共5组，每组约5min。由责任护士在进行评估后，指导和教会患者下肢活动的方法和步骤并执行，每日早中晚各1次。手术回房患者麻醉未清醒期间，由护工或家属按照下肢活动的方法和步骤对患者施行下肢被动活动，1次/h;患者下肢能自行活动后由其自行按照方法和步骤进行自主活动，1次/h，2h后可逐渐延长活动间隔时间至3～4h1次，每次活动时间以不感觉疲劳、速度以不感觉下肢酸痛为宜;②设计下肢活动记录单:设计包含活动时间、时长、完成与否、未执行原因等表格式下肢活动记录单，指导患者及其家属记录每日下肢活动情况，护理人员每班检查记录单观察本班患者下肢活动的完成效果。

1．3 观察指标 ①下肢活动依从性:由院内外泌尿外科护理专家查阅相关文献，自制患者下肢活动依从性状况调查问卷表，在患者能下床活动时分别对两组患者进行调查评估，该表共10个条目，采用0～2分3级评分，0分=完全不依从，1分=不分依从，2分=完全依从，总分0～20分，＜7分为差，8～14分为一般，15～20分为优秀。②下肢深静脉血栓发生情况:术后7d评价两组患者有无DVT发生及发生率。DVT判定标准:下肢皮肤温度正常，下肢无疼痛和肿胀，彩色多普勒超声检查证实无血栓形成为未发生DVT;下肢皮肤温度升高，自觉双侧或单侧下肢疼痛、肿胀，彩色多普勒超声检查证实有血栓形成。

1．4 统计学方法 采用SPSS15．0统计学软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组下肢活动依从性评分优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．01)，干预组与对照组DVT发生情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 两组患者下肢活动依从性评分和DVT发生情况比较

3 讨论

3．1 TURP术后DVT发生的原因 TURP术后频繁更换体位可使前列腺电凝后的创面焦痂脱落，已止血的静脉重新暴露导致出血;翻身改变体位时导尿管移动刺激膀胱三角区、膀胱颈部和尿道创面，诱发膀胱痉挛;膀胱痉挛疼痛致患者剧烈翻动等加重出血和膀胱痉挛;侧卧位增加尿管对膀胱颈部、三角区和后尿道的压力诱发膀胱痉挛、加重出血等，因此术后需卧床休息直至术后3～5d停止冲洗后方可适当床旁活动。老年患者随着年龄增长血管逐渐退变、内膜受损增多、产生促凝物质增加;老年人常合并其他心血管疾病致血液高凝状态，术后使用止血药等使血液的凝血机制发生改变、全麻导致周围静脉扩张等都为血栓性疾病高危因素;患者手术损伤及术后卧床时间延长、肢体活动减少致使血流滞缓等;上述原因均易导致TURP老年患者术后发生DVT。老年人下肢深静脉血栓可造成静脉血栓后遗症及下肢不同程度致残，严重者可危及生命［5］，因此TURP老年患者术后必须采取积极有效的措施预防DVT。

3．2 健康信念模式的应用效果 依从性是指患者服药、饮食及改变其他生活方式的行为与临床医嘱的符合程度，依从性高低取决于患者对疾病相关知识的认知程度，当患者感知到疾病的不良影响和严重性，与医护人员达成预防疾病的共识时，可促使被动遵医行为转换为主动从医行为。健康信念模式认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为，取决于个体感觉到健康威胁的程度及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度［6］。本研究干预组采用健康信念模式对患者进行干预，通过评估患者DVT及术后下肢活动的健康信念及其影响因素，加强对患者相关知识的健康教育，制订下肢活动实施方案，使患者感知到DVT的严重性和对自我躯体健康的威胁，同时使患者了解术后下肢活动的障碍和益处，增强健康信念，使其达到“知、信、行”，能够自觉依从实施术后下肢活动。应用健康信念模式干预的干预组术后下肢活动依从性评分高于对照组(P＜0．01)，住院期间无 DVT发生，对照组发生 DVT 3例，表明健康信念模式干预较常规的护理干预更能提高TURP老年患者术后下肢活动的依从性，对预防DVT发生具有积极作用。

［1］ 蒋奇峰，孔质彬．经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症［J］．华夏医学，2014，27(3):38 －40．

［2］ 黄凤荣，李凤英，成 丽，等．护理干预对经尿道前列腺电切术后排尿困难的影响［J］．右江医学，2013，41(3):463－464．

［3］ 马 力．术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］．赤峰学院学报(自然科学版)，2015，31(1):169 －170．

［4］ 罗世珍，李雪琴，陈冬云．健康信念模式对耐多药肺结核病人服药依从性的影响［J］．护理研究，2014，28(5):1619－1620．

［5］ 何华英，王 容，王 静，等．即时风险评估系统在膀胱全切老年病人下肢深静脉血栓形成预防中的应用研究［J］．护理研究，2014，12(5A):1610 －1612．

［6］ 仲 艳．健康信念模式教育对下肢静脉性溃疡患者压力治疗依从性的影响［J］．护士进修杂志，2012，27(12):1109－1112．