自由体位分娩对产程及分娩方式的影响

刘小凤刘小雅翟 剑尹小梅

1.深圳市宝安区计划生育专科医院妇产科，深圳518101；2.深圳市松岗人民医院病案统计科，深圳518105

自由体位分娩对产程及分娩方式的影响

刘小凤1刘小雅2翟 剑1尹小梅1

1.深圳市宝安区计划生育专科医院妇产科，深圳518101；2.深圳市松岗人民医院病案统计科，深圳518105

目的探讨自由体位分娩对产程及分娩方式的影响。方法选取本院2012年2月～2013年3月入院分娩的80例初产妇，将其随机分成研究组和对照组，各40例。对照组采取常规卧位方式分娩，研究组采取自由体位分娩，比较两组的临床效果。结果研究组的第一、二产程时间均显著短于对照组，自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率、产后出血率、宫颈裂伤率、会阴侧切率及会阴Ⅲ度裂伤率均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取自由体位分娩可明显降低剖宫产率，提高自然分娩率，缩短产程时间，同时可减少产后出血，有利于新生儿健康，值得临床推广应用。

自由体位；产程；自然分娩

对大多数年轻初产妇而言，分娩是一个比较复杂的过程，往往会给其会带来较大痛苦，是一种强烈而持久的刺激源。在临床分娩的过程中，不仅给产妇造成极大的生理痛苦，同时也严重影响其心理与精神状态。因受到该刺激源的影响，通常产妇的适应力与平衡性会出现一定程度的改变。常规分娩中产妇一般采取仰卧体位，第一产程开始后，产妇长期呈仰卧体位可引起产妇腹部大血管受压、胎盘及子宫血供明显降低，长期缺血则可引发胎儿发生严重并发症［1］。分娩时采取仰卧体位，产妇盆骨比较狭窄，胎头下降阻力变大，产妇产力明显降低，产程延长，导致分娩难度提高［2］。本研究探讨自由体位分娩对促进产程及自然分娩的临床效果，旨在为临床分娩提供科学依据。

1 资料与方法

1．1一般资料

选择本院2012年2月～2013年3月入院分娩的80例初产妇，将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组：年龄21～36岁，平均（27.6±1.5）岁，孕周37～41周，身高150～169 cm，体重54～85 kg，平均（69.6± 1.3）kg，胎儿预计体重2.5～3.9 kg，双顶径90～91 mm；研究组：年龄22～36岁，平均（28.6±1.6）岁，孕周36～41周，身高149～168 cm，体重53～84 kg，平均（68.5±1.4）kg，胎儿预计体重2.3～3.8 kg，双顶径91～92 mm。均经入院各项检查及监测指标逐一排查，排除标准：抬头浮高、头盆不称、骨盆狭窄等异常者；胎位异常；胎膜早破等异常情况；心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合

并严重高血压、心脏病、糖尿病等。两组产妇均是足月初产，单胎头先露，无剖宫产指证及严重产科并发症［3］。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周及预计胎儿体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

对所有产妇进行健康心理教育，包括产前、分娩中的注意事项，缓解产妇紧张焦虑的心理，尽可能减少因心理精神刺激产生的生理变化。在整个产程中给予产妇适量水分及营养，并对子宫收缩、产程及胎心进行监测。对照组产妇采取常规的卧位方式分娩，产程开始后待产妇宫口扩张接近全开时在产床进行膀胱截石位分娩［4］。研究组采用自由体位分娩，于分娩前向产妇阐述自由体位分娩的方法及优势［5］，根据产妇各自身体特征选择合适的体位，在第一、二产程借助椅子、分娩球、把手及软枕等工具，以站、走、坐、侧卧、跪及蹲位等自由体位待产［6］，按照产妇的舒适度不断进行调整，主要有以下体位［7］。①站立：产妇用双手握住支撑扶手，或者背靠墙站，双手扶在支撑扶手上；②走：产妇在待产室附近慢慢走动；③坐：产妇扶支架坐在坐式产床的中段，双脚踩在支架上，调整椅背与产轴相同；④侧卧：产妇采取和胎背同侧的高坡侧俯卧位，尽可能使前胸贴近床面；⑤跪：产妇在床面上一腿跪一腿弯曲或者两腿同跪于床面上，上身直立趴在床面上；⑥蹲位：产妇扶着床头蹲于产床上，或者将床头抬高，在直立位时产妇背靠于产床蹲坐，等胎头拔露时再抬高床头30°，取半坐卧位，等胎头着冠时再以仰卧位至接生分娩。待体位选择好后，助产相关人员需对产妇各项身体指标变化情况进行密切监测，另外，注意随时消毒外阴，避免感染。同时，按照各产妇需要及分娩过程的实际情况调整脚架与影响产妇体位的其他设施，协助产妇顺利转换各种合适的自由体位，使其能够安全顺利地分娩。

1．3观察指标

比较两组产妇的临床疗效，包括第一、二产程时间、分娩方式、新生儿窒息率、宫颈裂伤率、会阴侧切率及会阴Ⅲ度裂伤率等指标。

1．4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间的比较

研究组的第一、二产程时间均显著短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组初产妇产程时间的比较（min，±s）

表1 两组初产妇产程时间的比较（min，±s）

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2.2 两组产妇分娩结局的比较

研究组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产及阴道助产率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩结局的比较［n（％）］

2.3 两组产妇产后情况的比较

研究组的新生儿窒息率、产后出血率、宫颈裂伤率、会阴侧切率及会阴Ⅲ度裂伤率均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组产妇产后情况的比较［n（％）］

3 讨论

分娩是一个比较复杂的生理过程，受产道、产力、胎儿、精神等多因素共同影响［8］。伴随现代产科学仪器设备及技术的发展，仰卧位分娩作为处理难产的一个有效措施被引入产科并被广泛应用，另外临床医生为方便监听胎心和观察产程等检查，仰卧位分娩被应用于正常分娩并且成为了一种常规分娩体位［9］，但是，仰卧位分娩可压迫子宫引起回心血量降低导致产妇发生低血压综合征、胎儿出现窒息等，仰卧位还使产妇骨盆的可塑性受到限制而导致宫缩乏力、产程延长及产道狭窄。大量研究［10-11］显示，传统的卧位分娩并非最佳的体位，而采取自由体位有助于产力，可明显缩短产程及减少产妇生殖道的损伤。分娩第一产程中选取自由体位可明显缩短产程时间，而分娩中最关键的是保持母亲盆骨和胎儿头部一致，当产妇选择站立时，

子宫趋于腹壁并与脊柱有一段距离，产轴与胎儿纵轴相同，在胎儿重力影响下宫颈压力明显增加，有利于产程加速及逼出胎儿。缓慢行走能引起骨盆各关节变化，加速胎儿下降旋转［12］。分娩第二产程中选取自由体位能够有效防止产妇受两腿强制弯曲与分开的限制，产妇可用力屏气从而使胎儿头部降低，有利于轻松分娩，减少疼痛感。选择坐位时，则有助于扩张大骨盆的倾斜角，从而降低胎儿头部，进一步促进产程的进度，同时也可减轻对胎儿的压迫感，避免阻塞产妇下腔静脉，改善胎盘及子宫中血流情况，促进血液循环，使供应胎儿的血液更多，进而降低新生儿窒息率、防止发生难产、提高自然分娩率、降低手术分娩率。跪位可避免胎儿套入脐带，有助于枕后位胎儿的旋转，同时对于有痔疮的产妇，还可消除对痔疮的压迫。蹲位能使骨盆出口宽度增加，有利于胎儿下降旋转［13］，因此，自由体位分娩相对于传统的仰卧位分娩具备以下优点［14-16］：①能够减少宫缩时及宫缩间歇的重力影响，有利于加速第一、二产程及降低剖宫产率；②能够改善骨骼、骨盆排列，使骨盆经线增加；③能够缓解产妇紧张不安的情绪及分娩过程中的疼痛感；④可降低因胎头压迫膀胱而使膀胱充盈失去收缩力引发的尿潴留及便秘等产后并发症发生率；⑤能够使胎儿以最佳角度入盆及减少骨盆倾斜度，改善子宫胎盘血流，从而提高胎儿氧供。同时临床经验提示，不同产妇适合自身分娩的最佳体位不尽相同，自由体位分娩讲究人性化及产妇的舒适度，而非强调分娩时的体位是坐、站、蹲还是其他体位。自由体位分娩意味着产妇在整个产程中有更多的活动而非静卧在床，所以，采取自由体位分娩时医护人员要随时观察产妇在不同体位下全身的各项指标以及胎儿的心脏情况，尤其要注意防止在没有准备的情况下娩出胎儿。

综上所述，采取自由体位分娩可明显提高自然分娩率、缩短产程、减少医疗干预、减少对产妇及新生儿身体的损伤，这更能满足产妇心理及生理的需求，同时也是促进自然分娩安全可靠的分娩方式，具有较高的临床应用价值，值得借鉴推广。

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The influence of free posture delivery on birth process and delivery mode

LIU Xiao-feng1LIU Xiao-ya2ZHAI Jian1YIN Xiao-mei1
1.Department of Gynecology and Obstetrics，Family Planning Specialist Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518101，China；2.Department of Medical Records Statistics，Songgang People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

Objective To investigate the influence of free posture delivery on birth process and delivery mode.Methods 80 primiparae delivered in our hospital from February 2012 to March 2013 were selected，and they was randomly divided into study group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given conventional clinostatism delivery，while study group was given free posture delivery，the clinical effect betwen two groups were compared. Results The first and second stage of labor time of study group was significantly shorter than that of control group，and the natural birth rate was significantly higher than that of control group，but cesarean section rate，vaginal delivery rate，neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate and Ⅲ degree perineal laceration rate was significantly lower than those of control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Free posture delivery can significantly reduce the cesarean section rate and improve the natural birth rate，shorten the production process，while reduce postpartum hemorrhage，it is conducive to a healthy newborn，and it′s worthy of clinial promotion and application.

Free posture；Birth process；Natural childbirth

R714.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0116-03

2015-02-04 本文编辑：许俊琴）

刘小凤，本科毕业于华中科技大同济医学院，研究方向为妇产科护理与护理管理