结直肠癌手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的临床观察

2015-11-13张晓锋

河南医学研究 2015年2期

张晓锋

(许昌县人民医院普外科河南许昌461000)

【摘要】目的探讨结直肠癌手术后早期应用营养支持(early enteral nutrition，EEN)联合生长抑素(somatostatin，SS)的临床效果。方法收集2012年4月至2013年4月期间在许昌县人民医院行结直肠癌手术的术后患者90例，根据患者术后治疗方案的不同分为观察组(45例)和对照组(45例)，对照组术后6 h起给予早期肠内营养支持，观察组在对照组的基础上加用生长抑素，用药1周，对比观察两组患者预后效果。结果观察组患者术后腹痛腹胀发生率、胃肠减压量、住院时间、肛门首次排气时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论结直肠癌术后患者早期应用肠内营养联合生长抑素有利于患者术后恢复，有效降低腹痛、腹胀并发症发生率，用药安全方便，不良反应小，值得临床推广应用。【关键词】结直肠癌;手术;肠内营养;生长抑素

随着人们生活水平的提高和生活节奏的改变，结直肠癌发病率有逐年增高趋势［1]。现阶段，手术切除是主要的治疗方式，但是术后腹痛腹胀、胃肠功能障碍等并发症发生率较高，影响预后。近年来，许昌县人民医院采用术后早期应用肠内营养联合生长抑素以改善患者预后，为探讨结直肠癌手术后早期应用营养支持(EEN)联合生长抑素(SS)的临床效果，现回顾分析2012年4月至2013年4月经手术治疗的结直肠癌患者90例，对比分析治疗方法及预后差异，现结合文献报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集许昌县人民医院2012年4月至2013年4月期间收治的结直肠癌患者90例，均行手术治疗(均成功) ;其中男54例，女38例，年龄39～78岁，平均年龄(61. 5±4. 4) 岁;病程1个月～1 a，平均(7. 7±1. 2)个月; 90例患者行左半结肠癌手术27例，右半结肠癌手术31例，直肠癌手术32例;按照术后治疗方案不同，分为观察组(45例)和对照组(45例)，两组患者在性别比例、平均年龄、病程、体质量指数(BMI)等方面比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。两组患者及家属均签定知情同意书，并支持此次统计。

1.2治疗方法对照组:术中留置鼻胃管、鼻肠管，鼻肠管末端放置到十二指肠降段及以下水平［2]，术后6 h开始进行早期肠内营养支持，首先鼻肠管滴入等渗葡萄糖氯化钠溶液(500～1 000 ml/d)，滴速控制在50 ml/h，然后输注肠内营养制剂，剂量为500～1 200 ml，滴速同样控制在50 ml/h;观察组:在对照组的基础上加生长抑素3 mg于250 ml生理盐水内静脉滴注，2次/d。两组患者均连续用药1周。

1.3观察指标［3]记录两组患者术后腹痛、腹胀发生率、7 d胃肠减压量、肛门首次排气时间、住院时间。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者术后腹痛腹胀发生率、胃肠减压量、住院时间、肛门首次排气时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

3　讨论

临床上通常在术后6～24 h进行肠内营养支持，而判断肠内营养的基础条件是观察术后胃肠移行性复合运动波的重新出现与否［4]。早期的肠内营养支持能刺激肠黏膜上皮细胞生长，对于保持肠道黏膜结构和功能的完整性有极大的帮助［5]，加快胃肠功能的恢复;营养液中的谷氨酰胺和食物纤维为胃肠道提供能量，精氨酸和脂肪酸可对某些免疫活性细胞产生有益的作用，能明显改善手术创伤患者的免疫功能、代谢和临床疗效［6]。

表1　两组患者术后观察指标对比(±s)

组别　n　腹痛、腹胀发生率/% 7 d胃肠减压量/ml首次排气时间/h　　住院天数/d观察组45　13.3　173.0±46.0 63.0±5.0　15.4±2.1对照组45　28.9　320.0±73.0 74.0±6.0　19.3±3.8

生长抑素是对消化器官能够产生抑制作用的胃肠道激素之一，可抑制胃肠道腺体及胰腺腺体分泌活动，胃肠减压，改善组织通透性等［7]，在现阶段临床上应用极为广泛。应用生长抑素能够有效减轻结直肠癌术后炎症反应和应激状态，有效降低肠管内压，从而改善肠道血运，加快术后恢复时间，有效降低吻合口瘘等并发症的发生率［8]。

综上所述，本次统计观察了结直肠癌术后患者早期应用肠内营养联合生长抑素的临床效果，联合应用方案有利于患者术后恢复，有效降低腹痛腹胀并发症发生率，用药安全方便，不良反应小，值得临床推广应用。

参考文献

［1]陈琼，刘志才，程兰平，等.2003－2007年中国结直肠癌发病与死亡分析［J].中国肿瘤，2012，21(3) : 179－182.

［2]龚喜云，陈静，李娅，等.大肠癌DAPK、FHIT基因启动子区的甲基化水平研究［J].河南医学研究，2014，23(1) : 4－7.

［3]程广林，刘勇，张清.腹腔手术后早期炎性肠梗阻的诊断与处理［J].临床误诊误治，2011，24(1) : 57－58.

［4]王鸿鹄，李富宁，张晓路，等.麦滋林对结直肠癌根治术后肠道功能恢复的作用［J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(11) :11－12.

［5]王宁宁，赵国海.结直肠癌循环肿瘤细胞临床应用的研究进展［J].河南医学研究，2014，23(1) : 155－157.

［6]张文梁，郭洵，王立波，等.腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏的诊治［J].中医学报，2013，28(B12) : 188.

［7]杨垚.早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响［J].中国医药导报，2013，10(23) : 58－60.

［8]徐海英，沈伟，戈海英.结直肠癌病人术前肠道准备方法的改进［J].中华现代护理杂志，2010，16(19) : 78.

(收稿日期:2014－12－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.089