利培酮治疗癫痫性精神障碍的疗效与安全性评价

利培酮治疗癫痫性精神障碍的疗效与安全性评价

张俊

(西峡县人民医院神经内科河南南阳474550)

【摘要】目的对利培酮治疗癫痫性精神障碍的疗效与安全性进行评价探讨。方法选取2012年4月至2014年4月间于西峡县人民医院接受治疗的29例癫痫性精神障碍患者，使用利培酮片进行治疗，治疗时剂量由1 mg/d为始，后根据治疗效果逐渐加大剂量，并在2周之内提升至最大治疗剂量，疗程为8周;使用BPRS(简明精神病评定量表)及CGI(临床疗效总评量表)分别于治疗前，治疗后2、4、6、8周对疗效进行评定;此外对患者做TESS、尿常规、血常规、肾功能、肝功能、胸正位片和心电图检查。结果8周内，所有患者均完成治疗和观察，没有脱落病例。其中显效8例、有效18例、无效3例，总有效率为89.7%(26/29)。患者治疗后的BPRS总分、CGI得分以及各因子得分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05) ;治疗过程中未出现明显的不良反应。结论利培酮用于癫痫性精神障碍治疗效果确切，不良反应较轻，具有一定的临床推广价值。

【关键词】利培酮;疗效;癫痫性精神障碍;安全性

癫痫性精神障碍临床症状大致可以分成发作性及非发作性两种。具体来说发作性精神障碍包括知觉、感觉、思维、记忆、情绪变化和精神运动类发作等。而非发作性精神障碍包括情感障碍、类精神病类障碍、痴呆或人格改变等。已有调查表明，约25%癫痫患者存在抑郁、躁狂、性欲低下、人格障碍等问题。对于不能较好控制癫痫发作的患者，其精神障碍出现的概率更大［1－2]。治疗癫痫性精神障碍在服用抗癫痫的药物同时，也应将抗精神病的药物合并使用，然而部分抗精神病的药物会使惊厥阈降低，进而使癫痫发作被诱发，不利于精神障碍好转。基于此，本研究对利培酮治疗癫痫性精神障碍的疗效与安全性进行评价探讨，以便为临床治疗提供一定参考。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2012年4月至2014年4月间于西峡县人民医院接受治疗的29例癫痫性精神障碍患者，男性21例，女性8例，年龄29～48岁，平均年龄为(37. 4±5. 6)岁，病程为7～16 a，平均为(8. 1± 5. 2) a，其中4例患者有家族史。纳入标准:①符合CCMDⅢ(中国疾病分类和诊断标准第3版)癫痫性精神障碍诊断标准;②BPRS评分＞35分;③患者知情，并签署知情同意书。排除标准:①患有严重的躯体疾病史或药物依赖;②妊娠及哺乳期患者;③入组前检查尿常规、血常规、血肾功、肝功能、心电图及胸正位片，有1项以上出现异常者。

1.2治疗方法治疗时剂量由1 mg/d为始，之后根据治疗效果逐渐加大剂量，并在2周内提升至最大治

疗剂量:利培酮片口服2～3 mg/次，2次/d。持续服用8周，对于住院不足8周患者通过电话进行随访。患者入组之后不同时服用其他的抗精神病类药物，可以合并服用抗癫痫类的药物，针对睡眠较差患者加用阿普唑仑。

1.3辅助检查分别于治疗前，治疗后2、4、6、8周患者做TESS、尿常规、血常规、血肾功能、肝功能、胸正位片和心电图检查。

1.4疗效评定BPRS下降30%～50%评为有效，＞50%评为显效，以有效率和显效率计算总有效率。分别于治疗前，治疗后2、4、6、8周评定BPRS及CGI。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效评定8周内，所有患者均完成治疗和观察，没有脱落病例。其中显效8例、有效18例、无效3例，总有效率为89.7% (26/29)。患者治疗后的BPRS总分、CGI得分以及各因子得分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2不良反应情况治疗后2、4、6及8周时评定患者TESS得分，共出现4例便秘和3例锥体外系的副反应。在接受相应的药物治疗之后其症状均得到了缓解。患者尿常规、血常规、血肾功能、肝功能、胸正位片和心电图检查均未出现明显异常。

表1　患者BPRS总分及各因子得分对比(n =29，±s)

表1　患者BPRS总分及各因子得分对比(n =29，±s)

注:与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

项目　　治疗前　　治疗后2周　　治疗后4周　　治疗后6周　　治疗后8周BPRS总分　49.52±0.55　34.28±3.24　25.36±3.25a　19.56±4.17b　8.58±2.41bCGI得分　5.63±0.62　4.87±0.91　3.62±1.33a　2.88±1.41b　2.03±0.89b抑郁焦虑　3.57±3.68　2.67±2.58　2.05±3.58a　1.64±2.62b　0.85±1.61b迟滞　4.34±5.91　3.58±3.27　2.67±2.63a　1.82±6.84a　1.02±2.36b思维障碍　3.76±5.20　3.11±3.48　2.74±3.57　1.95±3.53a　1.14±2.63b过度活动　3.45±3.27　2.37±1.94　2.18±3.60a　1.75±2.56a　0.62±3.90b敌对猜疑　5.33±1.61　4.94±3.23　3.80±3.57　2.85±2.45a　1.94±3.14b

3　讨论

利培酮在精神分裂症患者的临床治疗中有广泛应用，而癫痫性精神障碍临床表现和精神分裂症症状相类似，需要通过抗精神病类药物进行治疗，部分抗精神病的药物会使惊厥阈降低，进而使癫痫发作被诱发，不利于精神障碍好转［3－4]。利培酮属于非典型性抗精神病类药物，从药理方面来说，非典型性抗精神病类药物同传统抗精神病类药物存在显著差异，前者亲和多巴胺D2受体的能力较低，而亲和5－羟色胺以及去甲肾上腺素的受体能力较高。已有研究表明，两者具有相似的疗效，然而前者的锥体外系等副反应较轻［5]。

本研究的结果表明，8周内，所有患者均完成治疗和观察，没有脱落病例。其中显效8例、有效18例、无效3例，总有效率为89. 7% (26/29)。患者治疗后的BPRS总分、CGI得分以及各因子得分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0. 05)，可见利培酮用于癫痫性精神障碍治疗效果确切，且不会造成患者惊厥阈的降低而进一步诱导癫痫。总有效率为89. 7%，表明利培酮用于癫痫性精神障碍治疗的普适性，可能与其亲和5－羟色胺以及去甲肾上腺素特异性较强的药理特性相关。此外治疗过程中未出现严重的不良反应及癫痫复发病例，这也和利培酮的药理特性相一致［6－7]。

综上所述，利培酮用于癫痫性精神障碍治疗效果确切，不良反应较轻，具有一定的临床推广价值。

参考文献

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·卫生管理·

(收稿日期:2014－11－01)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.038

【中图分类号】R 742.1