三维超声在胎儿半椎体畸形筛查中的应用价值

三维超声在胎儿半椎体畸形筛查中的应用价值

乔丽何立红卢菁菁

(中山市博爱医院超声科广东中山528400)

【摘要】目的探讨三维超声技术在胎儿半椎体畸形产前筛查中的应用价值。方法选择超声诊断提示胎儿半椎体畸形的患者10例为研究对象，分析胎儿半椎体畸形的超声图片资料，总结其特征表现，并与引产后影像学检查及病理结果进行对照分析。结果10例半椎体畸形胎儿中，6例为单发椎体畸形，4例为多发椎体畸形，其中5例发生在胸段，4例发生在腰段，1例胸段和腰段同时发生。4例为单纯半椎体畸形，6例合并其他系统畸形，神经系统系统畸形3例，心血管系统畸形1例，肢体畸形1例，泌尿系统畸形1例，合并水过少2例。结论三维超声检查能在二维超声基础上提供更多诊断信息，不但可以有效提高胎儿半椎体畸形的诊断率，而且在评估胎儿预后及病情进展等方面具有更明显的优势，产前三维超声诊断胎儿半椎体畸形对产前遗传咨询及优生优育有重要临床价值。

【关键词】三维超声;胎儿;半椎体畸形

半椎体畸形是一种十分罕见的脊柱发育畸形，活产儿中发生率约为0.05%～0.10%［1]。病变可累及1个或多个椎体，椎体及两侧椎弓形成3个骨化中心，骨化中心形成障碍可导致半椎体、蝴蝶形椎体或闭锁椎体等骨缺失。病变椎体只有部分结构发育正常并骨化，可导致脊柱侧弯、前凸或后凸等畸形，是造成先天性脊柱畸形的重要原因之一［2]。脊柱形态结构异常导致胸廓、腹腔及盆腔形态异常，进而导致心、肺及其他脏器结构异常，脊柱非正常生理性弯曲可牵拉脊髓神经，引起相应的临床症状，其手术风险较大。另外，脊柱侧弯可能还存在脊柱闭合不全，故产前明确半椎体畸形的诊断尤为重要。二维超声很难对脊柱全面观察，其空间立体感不强，三维超声可以获取脊柱全节段的容积信息，呈现脊柱不同节段椎体的形态，病变椎体骨化中心缺失，排列不规则。三维超声的应用有利于提高临床对胎儿畸形的检出率［3]，二维超声与三维超声联合应用前景更广阔，意义更深远。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年6月至2014年6月在中山市博爱医院产前超声诊断为胎儿半椎体畸形的10例孕妇为研究对象，胎龄22～28周，孕妇年龄23～41岁，中位年龄32岁。其中3例足月分娩，产前MRI及产后X射线检查均证实为半椎体畸形; 7例中孕引产，X射线确诊为半椎体畸形。

1.2仪器与方法采用GE Voluson 730 Expert三维超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。采用二维超声对胎儿进行系统检查及常规测量，重点观察胎儿椎体形态及脊柱弯曲度。对二维超声怀疑存在异常的椎体进行多角度、多切面观察，二维扫查定位病变椎体后，启动三维模式，把容积取样框调整为适当大小，采集感兴趣区域的三维图像，对胎儿脊柱数据重建，选用3DX－Ra模式，旋转不同坐标轴，获取不同角度的图像，进行后处理分析相关图像信息。

2　结果

在10例半椎体畸形胎儿中，6例为单发椎体畸形，4例为多发椎体畸形。其中5例发生在胸段，占50%;4例发生在腰段，占40%; 1例胸段和腰段同时发生，占10%。4例为单纯半椎体畸形，6例合并其他系统畸形。神经系统畸形3例:脑积水2例，脊柱裂1 例;泌尿系统畸形1例:多囊性肾发育不良;心血管系统畸形1例:大动脉转位并完全性心内膜垫缺损;肢体畸形1例:右足内翻;合并水过少2例。

所有病例二维超声图像:①矢状切面椎弓可排列整齐，脊柱弯曲度可正常或后凸，病变椎体回声模糊或缺失;②冠状切面可见脊柱侧弯或成角，病变椎体骨化中心脱离正常椎体骨化中心排列线，其回声范围变小而呈楔形(图1)，也可表现为骨化中心强回声减弱或消失;③水平切面可见脊髓周围的强回声椎骨环局部缺失，该部位椎体变小呈楔形及形态不规则，失去正常的“品”字或等腰三角形结构。10例胎儿的病变脊柱均获得满意三维图像，其特征为:①正常的脊柱弯曲度消失，病变部位出现前、后、两侧凸出;②X、Y、Z 3个垂直切面分析可直观显示脊柱的连续信息，脊柱两排强回声局部不对称，病变处呈立体模式不规则缺失，小于健侧的强回声呈楔形插入相邻正常椎体间;③直观显示发生脊柱侧弯的部位及程度，对比肋骨与脊柱连接关系，可准确定位病变椎体(图2)。

图1　病变椎体呈楔形插入正常椎体间

图2　三维重建立体显示脊柱侧弯程度(病变位于腰3、4椎体间)

3　讨论

先天性半椎体畸形是一种少见的脊椎发育畸形［4]，是由体节于胚胎第6周发育异常导致椎体或椎弓发育不良所致，常于胎儿出生或引产后经X线检查或MRI检查而得到明确诊断。半椎体畸形可合并其他系统畸形，其中神经管缺陷较常见，肾畸形次之［5]。半椎体畸形随着胎儿或婴儿的生长发育，可牵拉脊神经引起相应的神经系统症状，不断加重脊柱前后凸出及侧弯程度，目前超声可于20～28周明确诊断胎儿半椎体畸形，临床上干预越晚，手术难度越大，预后越差，因此在胎儿期尽早明确诊断可以为产前遗传咨询提供可信赖的理论依据。正常情况下，自孕14周开始脊柱纵向检查可显示脊椎的3个骨化中心［6]。国外也有报道，超声最早在孕13周可提示半椎体畸形。

二维超声能明确脊柱是否存在侧弯或成角，启动局部放大功能，还可显示椎体是否存在骨化中心缺失。但二维超声所显示椎体空间立体感不强，对操作者工作经验及手法要求较高。另外，要清晰显示脊柱全景图像还受胎儿体位的影响。随着胎儿体位的改变，脊柱曲度也在不断变化，脊柱不同节段与探头距离也不同，再加上声波衰减等因素，脊柱两侧结构显示清晰程度也有所不同。所以，二维超声检查漏诊及误诊半椎体畸形是不可避免的。

三维超声重建技术可清晰显示脊柱全景图像，可应用骨性坐标定位椎体，第12肋旁为第12胸椎，髂骨翼上缘为第1骶椎。三维重建可显示更多脊柱冠状面信息，曲线经过的平面上椎体及椎间隙均可清晰显示，解剖定位更精准，可三维立体呈现脊柱病理性凸出及成角，还可对三维数据进行后期处理。半椎体畸形病变处二维表现为椎体强回声的缺损或缺失，三维超声表现为椎体的缺失或不完整，三维立体椎体形态结构的改变对比强回声的改变，足以说明三维超声在半椎体畸形的诊断中较二维超声具有明显优势。

半椎体畸形在日常工作中需与脊柱裂、蝴蝶椎等脊柱发育异常相鉴别。脊柱裂:椎体横切面呈“八”字形或“U”形，但一般不伴一侧椎弓强回声消失［7];半椎体畸形:伴有一侧椎弓强回声减弱、变小或消失。蝴蝶椎:椎体形状在横切面或冠状面呈类蝴蝶形;半椎体:横切面上脊髓周围的强回声椎骨环局部缺失。另外在临床工作中半椎体畸形可伴随其他系统异常，因此在确诊半椎体畸形同时应对其他脏器系统全面扫查。从而早期确诊半椎体及其他系统畸形，保证优生优育，提高出生人口素质。

综上所述，胎儿半椎体畸形具有特征性的超声表现，三维超声评价半椎体畸形的准确性与产前MRI检查相仿。随着三维重建技术日趋成熟，其以经济、便捷、可重复性高等优势被列为诊断半椎体畸形的首选影像学检查方法。三维超声可对半椎体畸形进行综合、全面评估，为产前早期诊断、产后早期治疗提供客观可信的依据。

参考文献

［1]Varras M，Akrivis C.Prenatal diagnosis of fetal hemivertebra at 20 weeks’gestation with literature review［J].Int J Gen Med，2010，(3) : 197－201.

［2]郭倞，邱勇.腰骶部半椎体畸形的临床评估与手术治疗进展［J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(7) : 656－658.

［3]杨太珠.超声检查在胎儿畸形筛查中的应用［J].实用妇产科杂志，2010，26(7) : 483－484.

［4]张海春，马小燕，陈钟萍，等.三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用［J].中华医学超声杂志:电子版，2010，7(10) : 1712－1717.

［5]张韩珉，胡波，林霞，等.胎儿半椎体畸形的产前超声表现及临床意义［J].北京大学学报(医学版)，2014，46(2) : 319－322.

［6]ISUOG(国际妇产超声协会).胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南［J].中国产前诊断杂志(电子版)，2011，3(1) : 37－43.

［7]安绍宁，熊雯，王艳.胎儿多处半椎体畸形超声表现1例［J].中国医学影像技术，2013，29(1) : 109.

(收稿日期:2014－12－20)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.034

【中图分类号】R 445.1