自拟中药汤剂联合西药治疗急性细菌性痢疾疗效观察

2015-11-11蒋小春

中国中医急症 2015年1期

关键词：脓血汤剂消失

蒋小春

（浙江省东阳市红十字会医院，浙江东阳322100）

自拟中药汤剂联合西药治疗急性细菌性痢疾疗效观察

蒋小春

（浙江省东阳市红十字会医院，浙江东阳322100）

目的探讨自拟中药汤剂联合西药治疗急性细菌性痢疾疗效及安全性评价。方法96例患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予口服盐酸环丙沙星片治疗，治疗组在对照组治疗基础上服用自拟中药汤剂。两组治疗均以7 d为1个疗程。结果自拟中药汤剂联合西药治疗总有效率95.83%高于对照组的77.08%（P＜0.05）；治疗组发热消失时间、脓血便消失时间、腹泻消失时间、血白细胞总数恢复正常时间、大便常规恢复正常时间、大便培养显阴性时间均显著短于对照组（均P＜0.05）；两组治疗过程中均无明显不良反应发生。结论自拟中药汤剂联合西药治疗急性细菌性痢疾疗效显著，且安全可靠。

急性细菌性痢疾自拟中药汤剂疗效观察安全性评价

细菌性痢疾是一种临床常见的传染性疾病，主要症状包括：发热、下痢脓血便、腹痛、腹泻等，还可以伴有全身毒血症，是一种夏秋流行的肠道传染病［1］。急性细菌性痢疾发病急、病程短、来势迅猛，对患者身心健康造成严重危害［2］。目前西医治疗急性细菌性痢疾主要采用抗菌消炎、对症治疗，其退热及大便培养转阴表现较好［3］。中医治疗则以调和气血、清肠化湿为主，能有效改善胃肠功能。本研究采用自拟中药汤剂联合西药治疗急性细菌性痢疾，探讨其临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例符合（1）诊断标准：里急后重、腹痛、便次增多，大便伴有脓血黏冻。急性细菌性痢疾发病骤急，伴有恶寒发热，中性粒细胞及血白细胞计数增高；粪常规检查，可见红细胞、白细胞及吞噬细胞出现；粪培养可见痢疾杆菌生长。（2）纳入标准：符合诊断标准患者；年龄6～70岁；与患者及家属签署知情同意书。（3）排除标准：不符合诊断标准及纳入标准者；严重心、脑血管疾病及肝、肾功能不足者；对本组研究所用药物过敏者；精神病者；肠道器质性病变患者。

1.2临床资料选取2012年11月至2014年4月到浙江省金华市东阳市红十字会医院就诊的急性细菌性痢疾患者96例。按随机数字表法随机分为治疗组与对照组各48例。治疗组48例，男性27例，女性21例；年龄6～68岁，平均（36.15±7.37）岁；平均病程（25.79± 6.46）h。对照组48例，男性25例，女性23例；年龄7～64岁，平均（31.59±6.93）岁；平均病程（26.1±5.95）h。两组患者都有不同程度的消化道症状，表现为发热、腹泻、腹痛，伴有里急后重症，大便性状改变（稀便、黏液便、稀水样便、脓血便）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组口服盐酸环丙沙星片（上海现代哈森商丘药业有限公司，批准文号：国药准字H41024173，规格：0.25 g），成人1次0.5 g，儿童1次0.25 g，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上服用自拟中药汤剂：白头翁12 g，秦皮12 g，白芍12 g，黄连9 g，当归9 g，煨木香6 g，黄柏6 g，甘草6 g；恶寒、体痛者加葛根12 g，防风9 g；高热者加石膏15 g，柴胡12 g，知母9 g；便血者加牡丹皮9 g，地榆炭9 g；里急后重者加厚朴9 g，枳实9 g；腹痛者加延胡索9 g，川芎9 g。水煎服，每日1剂，取汁300 mL，分早晚2次温服。儿童用量酌情减少。两组均以7 d为1个疗程。

1.4疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》规定［4］，治愈：临床症状体征全部消失，大便次数≤2次/d，大便镜检正常，致病菌培养转阴，大便常规检测正常。显效：临床症状体征基本消失，大便次数≤2次/d，大便镜检好转，致病菌培养有所转阴，大便常规检测正常。有效：临床症状体征有所改善，大便次数有所降低，大便镜检好转，致病菌培养阳性较多，大便常规检测好转。无效：临床症状体征无改变，腹泻＞2次/d，大便镜检仍为阳性，大便常规检测无好转，甚至病情加重。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。

1.5观察指标观察两组疗效并记录两组患者发热消失时间，脓血便消失时间，腹泻消失时间、血白细胞总数恢复正常时间，大便常规恢复正常时间，大便培养显阴性时间。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料样本比率用χ2检验，样本均数行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者疗效比较（n）

2.2两组患者临床症状消失时间比较见表2。治疗组发热消失时间、脓血便消失时间、腹泻消失时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组患者临床症状消失时间比较（d，±s）

组别脓血便消失时间腹泻消失时间治疗组2 . 3 9 ± 0 . 7 2△3 . 1 7 ± 1 . 2 4△对照组3 . 9 5 ± 1 . 4 8 4 . 6 5 ± 1 . 8 1 n发热消失时间4 8 1 . 6 5 ± 0 . 8 2△4 8 2 . 9 7 ± 1 . 1 5

2.3两组患者实验室检查恢复正常时间比较见表3。治疗组血白细胞总数恢复正常时间、大便常规恢复正常时间、大便培养显阴性时间均显著短于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组患者实验室检查恢复正常时间比较（d，±s）

大便培养显阴性时间治疗组2 . 7 5 ± 1 . 1 4△3 . 7 9 ± 2 . 0 7△对照组3 . 9 3 ± 1 . 4 5 5 . 8 2 ± 2 . 5 4组别大便常规恢复正常时间n血白细胞总数恢复正常时间4 8 2 . 4 7 ± 1 . 2 1△4 8 4 . 9 3 ± 1 . 7 3

2.4不良反应两组在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3　讨论

西医治疗细菌性痢疾主要采用抗生素药物，如四环素、磺胺、氯霉素、链霉素，甚至第3代头孢菌素、阿奇霉素等。近年来抗生素的滥用使得耐药性大幅度上升，并产生大量的多重耐药株，使细菌性痢疾的治疗难度越来越大［5］。

细菌性痢疾可归属于中医学“痢疾”、“下利”、“肠澼”等范畴［6］，其发病多为夏秋时节，暑热下迫，湿热上蒸，且外感湿热邪毒、瘴气、疫疠，加之夏秋时令脾胃功能较弱，造成肠胃蕴结湿热疫毒和食滞互阻，大肠壅结，气血搏结，肠络受伤，大肠传导失常，通降失调，出现腹痛或者里急后重症状［7-8］；湿郁热蒸，气血凝滞，肠壁脂膜血络损伤，出现脓血赤白痢下等症状［9］。治疗以清热解毒、化湿导滞、调和气血为主［10］。自拟汤方中白头翁有清热解毒、凉血治痢之功，其有效成分白头翁素和原白头翁素对痢疾杆菌有较强的抑制作用；黄连有抗菌、抗腹泻功效；黄柏、秦皮有清热燥湿之效；白芍具有降温、抗炎、抗菌、提高免疫力等功效；甘草调和诸药。诸药合用，可清热燥湿、调和气血，为治疗急性细菌性痢疾上品［11］。本研究结果示，自拟中药汤剂联合西药治疗总有效率高于单纯西药治疗，可以缩短患者发热消失时间、脓血便消失时间、腹泻消失时间、白细胞总数恢复正常时间、大便常规恢复正常时间、大便培养显阴性时间。本结果表明中西药结合治疗急性细菌性痢疾疗效显著，疗程短，安全见效快。

综上所述，中西医结合治疗急性细菌性痢疾相对于单纯采用西医治疗疗效更显著，疗程短，见效快，还可提高患者机体免疫力，安全可靠，具有重要的临床研究价值，值得推广应用。

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［2］范燕.磷霉素治疗小儿急性细菌性痢疾的疗效及不良反应文献分析［J］.中国医药导报，2012，9（31）：121-122.

［3］林宪华，马艳波，张丽娟，等.止痢液配合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾184例临床观察［J］.河北中医，2012，34（5）：710-711.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：273.

［5］魏道祥.开泄复方治疗细菌性痢疾湿热痢37例［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（2）：221-222.

［6］王久伶，张琪，叶丹，等.94例细菌性痢疾患者的临床分析［J］.西南国防医药，2014，24（1）：58-60.

［7］于风平，王霞，王月亭.白头翁汤保留灌肠治疗急性细菌性痢疾［J］.中国肛肠病杂志，2011，31（9）：18-19.

［8］黄晓菁，沈林峰，兰迪翔.甘草枣莲粥辅助治疗急性细菌性痢疾60例观察［J］.浙江中医杂志，2011，46（6）：432-433.

［9］陈秀荣，石新涛.黄连煎剂灌肠辅助治疗小儿急性细菌性痢疾［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（8）：950-951.

［10］蔡玲芳，徐红，陈秀芳.复方磺胺甲唑片灌肠治疗小儿细菌性痢疾的观察和护理［J］.解放军护理杂志，2011，28（5）：48-49.

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