中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍临床观察

2015-11-11王理锋周飞

中国中医急症 2015年1期

关键词：危重病胃肠功能胃肠道

王理锋　周飞

（1.浙江省桐庐县第一人民医院，浙江桐庐311500；2.浙江省桐庐县中医院，浙江桐庐311500）

中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍临床观察

王理锋1周飞2

（1.浙江省桐庐县第一人民医院，浙江桐庐311500；2.浙江省桐庐县中医院，浙江桐庐311500）

目的观察中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍患者的临床疗效。方法危重病胃肠功能障碍患者62例随机分为观察组32例和对照组30例，对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用中医辨证治疗，两组均治疗7 d后，比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分以及治疗前后胃肠功能评分。结果观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组之70.00%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后两组患者中医症候积分及胃肠功能评分显著降低（P＜0.05），治疗后组间比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍其疗效显著，且能够改善患者临床症状和胃肠功能。

胃肠功能障碍中医辨证中西医结合

胃肠功能障碍是由于致病因素损害胃肠道结构以及调节机制而引起胃肠功能异常的一种常见危重病症，同时也是患者病情加重或恶化的重要标志，将加速危重病患者死亡的可能［1］。因此怎样维护胃肠道的生理正常功能，减少患者胃肠道屏障功能损伤，对于改善患者病情严重程度以及预后有着重要的意义［2］。中医药在治疗危重病胃肠功能障碍方面获得了越来越多的认可，本研究观察中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍患者的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照全国多脏器功能障碍综合征急救医学学术会（1995年）通过的《多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》［3］，并且患者为多脏器功能障碍综合征中存在有胃肠功能障碍。入组标准：（1）患者符合多脏器功能障碍综合征的相关诊断标准以及胃肠功能障碍；（2）患者或者其家属自愿签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：（1）排除原发病为胃肠道疾病患者，例如萎缩性胃炎、消化道溃疡、胃癌等；（2）排除胃肠道手术术后患者；（3）排除在近1周服用过促胃动力药物患者；（4）排除治疗72 h之内死亡或者出院的患者；（5）排除孕妇以及哺乳期妇女；（6）排除患有恶性肿瘤晚期患者以及HIV感染者；（7）排除正在参与其他药物临床试验的患者。

1.2临床资料选择2012年1月至2013年12月浙江省桐庐县第一人民医院重症监护室收治的危重病胃肠功能障碍患者62例，其中男性35例，女性27例；年龄36～82岁，平均（70.38±9.17）岁；中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［4］分型标准，其中湿浊内阻证21例，肠腹闭阻证16例，肝胃不和证13例，脾胃两虚证12例。按照随机数字表法将62例患者随机分为观察组32例与对照组30例。其中观察组男性18例，女性14例；平均年龄（69.28±10.16）岁；湿浊内阻证12例，肠腹闭阻证9例，肝胃不和证5例，脾胃两虚证6例。对照组男性17例，女性13例；平均年龄为（70.95± 8.73）岁；湿浊内阻证9例，肠腹闭阻证7例，肝胃不和证8例，脾胃两虚证6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采取西医常规治疗方式，包括：积极治疗原发疾病，采取维持生命脏器的支持疗法，对于低血容量的患者需要积极扩容，加强患者的营养支持，给予患者枸橼酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，H20031110，5 mg/片）每次1片、每日3次，注射用奥美拉唑钠（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字：H20058492，20 mg/瓶）每次40 mg，每日2次，地衣芽孢杆菌活菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，S10950019，规格：0.25 g/粒）每次2粒，每日3次。观察组在对照组基础上加用中医辨证治疗。（1）湿浊内阻证：主要症状为脘腹满闷、大便溏泻、舌淡红、苔白腻、脉滑等，组方为茯苓15 g，苍术12 g，陈皮12 g，党参10 g，厚朴10 g，甘草6 g；（2）肠腹闭阻证：主要症状为大便不通、腹痛、腹胀、舌苔厚腻、脉滑，组方为麻子仁15 g，枳实15 g，厚朴12 g，杏仁12 g，大黄9 g（后下），赤芍9 g，郁李仁9 g，甘草6 g；（3）肝胃不和证：主要症状为腹胀、胸胁胀闷、食物积于胃中、烦躁或者神情抑郁、舌苔薄黄、脉弦，组方为柴胡15 g，枳壳15 g，白芍12 g，制香附12 g，茯苓9 g，白术9 g，乌药9 g，甘草6 g；（4）脾胃两虚证（气血两虚）：主要症状为纳呆、腹胀、大便溏、神疲乏力、形体消瘦或者水肿、口干唇裂、舌质淡红、舌苔薄白、脉缓弱或者细数，组方为黄芪30 g，当归15 g，桂枝15 g，芍药15 g，生姜12 g，大枣12 g，陈皮12 g，半夏9 g，沙参9 g，麦冬9 g，生地黄9 g，甘草6 g。两组均治疗7 d。

1.4疗效标准（1）中医症状积分标准［3］。①腹胀：无（0分），轻度胀气（3分），腹部膨隆叩诊有鼓音但无疼痛（6分），腹部膨隆叩诊有鼓音同时伴有疼痛（9分）。②吐血或便血：24 h无出血（0分），24 h内出血300 mL以下或者大便稍黑（3分），24 h内出血300～500 mL或者大便色黑（6分），24 h内出血500 mL以上或者大便色黑如漆（9分）。③意识障碍：无（0分），嗜睡（1分），浅昏迷（2分），深昏迷（3分）。④发热：无（0分），37.2～38.0℃（1分），38.1～39.0℃（2分），39.1℃（3分）。⑤面色：面色红润光泽（0分），面色发黄（1分），面色萎黄（2分），面黄虚浮（3分）。⑥眼睑：眼睑红润（0分），眼睑发白（1分），眼睑淡白（2分），眼睑苍白（3分）。⑦水肿：无（0分），下肢微肿（1分），局限性水肿（2分），弥漫性水肿（3分）。⑧大便：正常（0分），便溏或者无自主排便（2分），便稀或者灌肠、口服泻药后无自主排便（2分），便质如水样或者使用过各种方法之后仍无自主排便（3分）。⑨舌象：正常（0分），异常（2分）。⑩脉象：正常（0分），异常（2分）。积分变化=［（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分］×100%。（2）胃肠功能评分参照文献［3］标准：患者腹部无胀气、肠鸣音正常，为0分；患者腹部胀气、肠鸣音减弱，为1分；患者出现高度腹部胀气、肠鸣音近于消失，为2分；患者出现麻痹性肠梗阻或者应激性溃疡出血，为3分。（3）临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效标准［4］：患者治疗后各临床症状明显减轻，中医证候积分值减少在70%以上，为显效；患者治疗后各临床症状有所减轻，中医证候积分值减少在30%～70%之间，为有效；患者治疗后各临床症状无变化，中医证候积分值减少在30%以内，为无效；患者治疗后各临床症状加重，且中医证候积分值增加，为恶化。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.5统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用百分率进行表示，结果采取t检验以及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后中医证候积分及胃肠功能评分比较见表2。与治疗前比较，治疗后两组患者中医证候积分及胃肠功能评分显著降低（P＜0.05），治疗后组间比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后中医证候积分及胃肠功能评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间中医证候积分胃肠功能评分观察组治疗前36.38±5.202.28±0.63（n=32）治疗后12.46±3.41*△0.83±0.48*△对照组治疗前35.92±6.142.21±0.75（n=30）治疗后19.72±2.39*1.47±0.62*

3　讨论

胃肠道是人体进行消化代谢食物的一个重要器官，在危重病的发生以及发展过程当中扮演者非常重要的角色［5］。危重病患者一旦出现胃肠道功能障碍，由于受到缺氧、缺血等因素的干扰，患者胃肠道黏膜容易受损，使机体肠黏膜障碍保护作用减弱，威胁患者健康甚至生命［6］。危重病胃肠道功能障碍治疗不及时，其胃肠道的微生态环境将受到破坏，使得肠道内激素紊乱，细菌以及内毒素易位，同时释放大量炎症因子，诱发或加剧多脏器功能障碍综合征，不利于疾病恢复［7］。因此，积极防治胃肠功能障碍，防止出现急性胃肠损伤，加强机体胃肠道消化功能，及时阻断肠源性感染发生，对于提高患者热量供给及重要器官的营养支持具有不可替代的作用。

胃肠功能障碍属于中医学“胃痛”、“腹胀满”等范畴，危重症患者出现胃肠功能障碍多由于暴病伤脾，或者久病迁延不愈而导致机体虚弱，或者由于年老体弱，机体脏腑功能出现衰退，再加上长期卧床以及长期药物治疗，使得脾胃之气亏虚，推动无力，传化失常，而出现胃肠功能障碍［8-9］。胃肠功能障碍初期一般为实证，随着患者病情发展，可以由实转虚，虚实夹杂；年轻体壮者多为实证，年老体弱者多为虚证；若暴病所伤，则患者在初期便表现为虚证［10-11］。胃肠功能障碍临床常见证型为：（1）湿浊内阻证，由于脾胃虚弱、饮食不化，多见于疾病的早期，虚实夹杂，治当健脾助运、消食导滞；（2）肠腹闭阻证，由于饮食不节、劳累过度，伤及脾胃，复加寒邪凝滞，热邪郁闭，气血搏结，通降失调，治当健脾助运、润肠通便；（3）肝胃不和证，多见于突然起病或者久病不愈的患者，由于患者情绪不稳、烦躁不安或抑郁，肝气犯胃或者肝脾失调，治当疏肝理气、健脾和胃；（4）脾胃两虚证，久病失调或者大量失血，气随血脱所导致的脾胃气血两虚，治当益气养血、健脾和胃。

本研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组患者中医证候积分及胃肠功能评分改善情况均显著优于对照组。这提示中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍疗效显著，且能够改善患者临床症状和胃肠功能。

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