葛根芩连汤加减辨治急性放射性直肠炎的临床研究*

张爱军　景高云

（湖北省随州市曾都医院，湖北随州441300）

葛根芩连汤加减辨治急性放射性直肠炎的临床研究*

张爱军景高云

（湖北省随州市曾都医院，湖北随州441300）

目的观察葛根芩连汤加减辨治急性放射性直肠炎的临床疗效。方法选择80例在放疗期间出现急性放射性直肠炎症状的患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组各40例。实验组患者口服葛根芩连汤加减诊治，对照组患者给予思密达治疗。观察两组患者的临床治疗效果；比较两组患者的中医症状积分改善的状况。结果实验组患者的总有效率为92.50%，明显高于对照组患者的62.50%（P＜0.05）；两组治疗后各项临床症状积分均明显改善（P＜0.05）；实验组患者腹泻、大便性状、腹部绞痛、便血、里急后重、肛门疼痛与口干乏力临床症状积分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论葛根芩连汤加减辨治急性放射性直肠炎患者，能够显著降低各项中医临床症状积分，明显提高临床治疗效果。

葛根芩连汤加减急性放射性直肠炎思密达中医症状积分临床疗效

急性放射性直肠炎是指中后期直肠癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等患者经过放射治疗最容易出现的并发症［1］。由于放射治疗史较短，中医学中并无此病的相关记载，依其临床表现可归属于中医学之“泄泻”、“便血”、“痢疾”、“便秘”等范畴［2］。《医宗必读》记载了“正气不足，而后邪气踞之”。中医学认为，放射线实乃火毒之邪，火毒之邪直中胃肠，使其功能失常，热毒灼伤肠道气血，伤于气分，火为阳邪，壮火食气，最易耗伤人体气阴。热毒蕴结、脾胃受损是该疾病的主要病因病机［3］。急性发病者多在放疗后1～2周即出现恶心、呕吐、腹泻、黏液血便、食纳不馨等症状，严重损害了患者的身心健康。本研究选择在放疗期间出现急性放射性直肠炎症状的患者，观察分析葛根芩连汤加减辨治急性放射性直肠炎患者的临床疗效。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：（1）符合急性放射性肠炎诊断标准；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》；（3）年龄在25～75岁之间，性别不限；（4）KPS评分＞70分；（5）所有患者自愿同意，自愿受试。排除标准：（1）合并有严重感染；（2）糖尿病、动脉硬化和克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎等胃肠道疾病引起泄泻者；（3）己知对本方中药物成分过敏者。

1.2临床资料选择2011年4月至2013年5月来我院诊治的80例癌症患者，所有患者在照射剂量DT 50 Gy/25次，每次2 Gy，每周照射5次的条件下放射治疗均出现急性放射性直肠炎的临床症状。按照随机数字表法分为实验组和对照组各40例，所有患者均属湿热内蕴证。两组患者在性别、年龄、临床分期、原发肿瘤类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组临床资料比较

1.3治疗方法实验组患者服用葛根芩连汤加减诊治，药方组成：葛根、薏苡仁30 g，黄连、木香各10 g，黄芩、白头翁、白芍、茯苓、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，随症加减，14 d为1疗程。对照组患者服用思密达，每次1袋，每日2次，14 d为1疗程。

1.4中医症状积分标准［4］主症：泻下急迫或泻下不爽，黏液血便，腹痛，里急后重，肛门灼热或疼痛；次症：烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。积分标准：主症每项无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分；次症每项无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。

1.5疗效标准［5］治愈：症状消失，大便次数每日1～2次，大便常规及隐血实验均阴性，肠镜检查见病变黏膜恢复正常或仅留瘢痕。有效：症状明显减轻，大便次数减少（每日4次以下），大便常规正常，隐血（+），肠镜检查见黏膜病变减轻。无效：症状缓解，大便带有黏液脓血减少或改变不明显。肠镜检查无改变或加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量比较采用t值检验，计数比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较见表2。实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者中医症状积分改善状况比较见表3。组内比较，治疗前后各项临床症状积分状况均具有显著差异（P＜0.05）；治疗后，实验组患者腹泻、大便性状、腹部绞痛、便血、里急后重、肛门疼痛与口干乏力临床症状积分均显著低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

随着我国环境和饮食问题的影响，癌症患者越来越多，大部分患者为中晚期患者，无法通过手术治疗，基本上通过放疗保守疗法诊治。放疗是直肠癌、宫颈癌、宫颈内膜癌等癌症特别是中晚期患者的主要治疗手段，放疗可以提高患者的生存率，但是直肠是放疗较为敏感的器官，直肠癌、宫颈癌、宫颈内膜癌等癌症放疗中几乎所有患者在放疗诊治1～2周内发生放射性直肠炎并发症，表现处腹泻、里急后重、排便疼痛及黏液便、血便等临床症状。

表3　两组患者中医症状积分改善状况比较（分，±s）

表3　两组患者中医症状积分改善状况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间腹泻大便性状腹部绞痛便血里急后重肛门疼痛口干乏力实验组治疗前（n=40）治疗后对照组治疗前3.60±1.501.60±0.502.60±0.30 2.40±0.50*△0.50±0.10*△1.10±0.10*△3.58±1.501.62±0.482.58±0.30 3.50±0.302.65±0.34 1.50±0.32*△1.10±0.30*△3.49±0.412.62±0.40 2.40±0.501.80±0.10 1.05±0.20*△0.50±0.10*△2.42±0.451.82±0.15（n=40）治疗后3.10±1.10*1.10±0.20*2.00±0.20*2.40±0.40*2.00±0.15*2.05±0.30*1.10±0.10*

中医学认为，肠道湿热是急性放射性直肠炎的主要证型，并确立了清化湿热的治疗根本原则［6］。葛根芩连汤载自张仲景《伤寒论》的大肠病证用方中，药方主要由葛根、薏苡仁、黄连、木香、黄芩、白头翁、白芍、茯苓、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、甘草等组成［7］。方中葛根既能清热解表，又能生发脾胃清阳之气而治下痢；黄芩、黄连性寒清胃肠之热，味苦燥肠胃之湿；甘草甘缓和中，调和诸药［8］。该方组方严谨，疗效确切，不良反应少，有效成分明确，对于热痢、热泻，不论有无表证，皆可用之，是治疗肠炎的一个有效的药方。有研究表明［9］，服用葛根芩连汤治疗肠道湿热型急性放射性直肠炎的临床疗效为86.67%，显著高于西药治疗组。现代药理实验也表明，葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、抗心率失常、增强机体免疫力等药理作用，广泛用于治疗菌痢、肠伤寒、急慢性胃肠炎等疾病［10］。本文研究发现，服用葛根芩连汤的实验组患者的总有效率为92.50%，明显高于对照组患者的62.50%，各项中医症状积分明显降低，结果表明本方治疗急性放射性直肠炎的有效性。

综上所述，葛根芩连汤加减辨治急性放射性直肠炎患者，能够显著降低各项中医临床症状积分，明显提高临床治疗效果，是一种值得推广的治疗方案。

［1］王玉，周冬枝，夏欣欣，蔡云.放射性肠炎中医药防治研究进展［J］.四川中医，2014，32（3）：181-184.

［2］王希，王云启.放射性肠炎的中医药治疗研究进展［J］.湖南中医杂志，2014，30（3）：146-148.

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［8］施晓伟，刘文，王群，等.葛根芩连汤的研究进展［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（1）：21-24.

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E ffect of Gegenqinlian Decoction in Acute Radiation Proctitis

ZHANG Aijun，JING Gaoyun.
Suizhou Zengdu Hospital，Hubei Province，Hubei，Suizhou 441300，China

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Gegenqinlian Decoction in acute radiation proctits.Methods：80 cases were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group.Patients in the experimental group were orally in Gegenqinlian Decoction.Patients in control group were treated with Smecta.The clinical effect and the TCM symptoms scores were compared in 2 groups. Results：The total effective rate was 92.50%in the experimental group which was higher significantly that that in the control group with 62.50%（P＜0.05）.After treatment，the symptomes scores in 2 groups were improved remarkably（P＜0.05）.Some indicators in the experimental group were superior to those in the control group such as diarrhea，stool，abdominal pain，blood in the stool，tenesmus，anal pain and dry mouth，fatigue and other scores（P＜0.05）.Conclusion：Gegenqinlian Decoction in treating acute radiation proctitis patients can significantly reduce the clinical symptoms of TCM，obviously improve the clinical treatment effect，which is suitable for the treatment of scheme.

Gegenqinlian Decoction；Acute radiation proctitis；Smecta；TCM symptoms；Clinical effect

R730.59

B

1004-745X（2015）01-0128-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.047

2014-08-31）

湖北省随州市卫生局科研立项项目（2012SMR012）