针灸联合五虫通络汤治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损和牛津残障评分影响的临床研究*

王洪涛　陈凡　刘行高

（湖北省武汉市东西湖区人民医院，湖北武汉430040）

·研究报告·

针灸联合五虫通络汤治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损和牛津残障评分影响的临床研究*

王洪涛陈凡△刘行高

（湖北省武汉市东西湖区人民医院，湖北武汉430040）

目的观察针灸联合五虫通络汤对急性脑梗死患者的神经功能缺损和牛津残障评分的影响。方法选取急性脑梗死患者221例，随机分为两组，对照组108例单纯给予针灸康复治疗；观察组113例在对照组基础上给予五虫通络汤治疗。分别于治疗后1个月采用美国国立卫生院神经功能缺损评分和Fugl-Meyer评价量表对两组患者神经功能和运动功能进行评价；于治疗6个月时采用牛津残障评分对两组患者预后进行评价。结果治疗前两组患者NIHSS和Fugl-Meyer评分无统计学差异。经治疗，观察组NIHSS和Fugl-Meyer评分分别为（9.76±0.94）分和（71.17±2.97）分，对照组分别为（15.17±0.79）分和（57.20±5.04）分，观察组NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经过6个月康复治疗，观察组牛津残障评分1级、2级者分别占14.16%和38.94%，明显高于对照组5.56%和21.30%的比例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针灸联合五虫通络汤治疗急性脑梗死对患者的神经功能和预后具有更好的改善作用，是一种更为有效的急性脑梗死康复治疗手段。

针灸五虫通络汤急性脑梗死神经功能牛津残障评分

缺血性脑卒中是临床常见的神经内科疾病，患者起病急、病情进展快、预后差［1］，康复治疗的实施对于改善患者的生活质量有着重要的临床价值。目前在世界范围内普遍认为中医药治疗是疾病康复的重要手段之一［2］。本研究通过对113例急性脑梗死患者采用针灸联合五虫通络汤进行治疗取得了良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011年4月至2014年2月期间我院收治的急性脑梗死患者221例，所有患者均经影像学检查确定为急性脑梗死［3］，且中医辨证为风火上扰、瘀血阻络所致。排除意识障碍者，排除其他系统严重疾病者，排除其他疾病导致患者肢体功能障碍者。将所选病例随机分为两组。其中对照组108例，观察组113例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者基本资料比较

1.2治疗方法对照组患者发病48 h、病情稳定后给予针灸康复治疗。选取风池、人中、太溪以及内关为主要穴位。对于上肢瘫痪的患者加曲池、合谷、极泉以及尺泽穴；对于下肢瘫痪者加用委中、阳陵泉、三阴交以及足三里；吞咽障碍的患者加人迎、廉泉以及翳风；口角歪斜者加用地仓穴；言语不清者加哑门穴；尿潴留或失禁者加关元、中极。针灸采取平补平泻的方法，得气之后常规留针30 min，每日1次。观察组在对照组基础上加用五虫通络汤进行康复治疗。以川芎20 g，地龙、僵蚕、木瓜、葛根、当归各15 g，蝉蜕10 g，水蛭、全蝎各5 g，炙甘草6 g组成五虫通络汤，以水煎煮，每剂煎煮2次各30 min，取汁300 mL，分3次于三餐前30 min口服。两组患者疗程均为6个月。

1.3观察指标神经功能缺损评分，于治疗1个月时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能进行评价［4］。并采用Fudl-Meyer评价量表对两组患者治疗前后运动功能进行评价［5］。牛津残障评分，于治疗6个月时，以患者完全没有症状为0级；以患者有症状，但是没有明显的功能障碍，可以完成日常的工作和生活为1级；以轻度残疾，不需要帮助，生活和工作可以自理为2级；以患者有中度残疾，不需要帮助可以行走，但是有些活动和工作需要帮助为3级；以患者有重度残疾，不能独立行走，个人生活不能自理，需要他人帮助为4级；以患者有严重残疾，长期卧床，大小便失禁，需要持续的护理为5级；以患者死亡为6级［6］。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用轶和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组神经功能缺损评分比较见表2。治疗前两组患者NIHSS评分和Fugl-Meyer评分差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。经治疗，观察组NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

表2　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别时间NIHSS评分Fugl-Meyer评分观察组治疗前21.98±2.119.76±0.94（n=113）治疗后40.07±4.08△71.17±2.97△对照组治疗前22.57±2.1615.17±0.79（n=108）治疗后39.41±4.1657.20±5.04

2.2牛津残障评分见表3。经过6个月康复治疗，观察组牛津残障评分1级、2级者明显高于对照组此两级评分的比例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗后6个月牛津残障评分比较（n）

3　讨论

急性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，及时有效的治疗可以挽救患者的生命，但是大多患者可遗留不同程度的后遗症，严重影响生活质量［7］。中医学认为，脑梗死属于中风的范畴。在现代医学研究中发现，在病变的急性期，虽然病灶处大量神经细胞死亡，但是在病灶的周围，仍然有许多神经细胞并没有完全死亡，而是处于休眠状态，使暂时失去活性的神经细胞恢复正常的功能对于改善患者的预后有着重要的意义［8］。

针灸是中医治疗的重要组成部分，是一种内病外治的医疗方法。其中针刺疗法是指将毫针在中医理论指导下以一定的角度刺入患者体内，运用适当手法刺激人体的特定部位从而对疾病进行治疗，所刺入的特定部位就是穴位［9］。通过针刺方法对急性脑梗死患者进行治疗，是通过对穴位的刺激增加脑组织的血流量，使脑细胞的兴奋性恢复，减轻由于缺血缺氧而造成的局部损伤；同时有利于病灶处早期建立侧支循环，从而改善局部的血液循环［10］，为病灶周围的脑组织提供充足营养，加速受损的神经细胞尽快进行修复。在本研究中，通过针灸治疗的对照组患者NIHSS评分和Fugl-Meyer评分分别为（15.17±0.79）分和（57.20±5.04）分；经过6个月康复治疗后对照组患者均有不同程度的后遗症，经牛津残障评分，1级和2级损伤患者分别占5.56%和21.30%，可见治疗效果并不十分理想。

中药汤剂同样是中医治疗的重要手段，在我国已经延用数千年之久，剂型组方灵活，可有利于辨证施治，而且以水作为溶剂，制作方法简便。在中医理论中，虫类药物具有走窜通达、破血行气的作用。本研究中五虫通络汤以地龙、僵蚕、蝉蜕、水蛭、全蝎入药，具有活血化瘀、行气散结的作用；当归、川芎为补血活血药物。现代药理学发现，虫类药物可以有效缓解血管痉挛，而葛根对于血管内皮具有保护作用，微血管得到有效扩张，微循环得以改善，从而避免了血小板聚集。在本研究中，在针灸治疗基础上，加用此方剂进行治疗的观察组患者，NIHSS评分（9.76±0.94）分，明显低于对照组，Fugl-Meyer评分为（71.17±2.97）分，明显高于对照组，即针灸联合五虫通络汤治疗的患者无论是神经功能还是运动功能恢复状况均要优于单纯针灸治疗者。而采用牛津残障评分对其预后进行评价时发现，虽然联合治疗的患者也都不同程度留有后遗症，但是1级和2级者分别占14.16%和38.94%，明显多于单纯针灸治疗者，即其预后更好。

因此，针灸联合五虫通络汤治疗急性脑梗死对患者的神经功能和预后具有更好的改善作用，是一种更为有效的急性脑梗死康复治疗手段。

［1］English CK，Thoirs KA，Fisher L，et al.Ultrasound is a reliable measure of muscle thickness in acute stroke patients，for some，but not all anatomical sites：a study of the intra-rater reliability of muscle thickness measures in acute stroke patients［J］.Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（3）：368-376.

［2］杨福霞，杨卓欣，于海波，等.调任通督针法治疗脑梗死恢复期患者的临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（4）：48-50.

［3］王琰萍，张晓玲，朱敏初，等.认知康复训练对急性脑梗死后认知功能障碍患者脑电特征的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（6）：453-455.

［4］姚汉玲，李竞.糖尿病合并脑梗死患者急性期血糖控制水平与神经功能缺损评分的相关分析［J］.疑难病杂志，2011，10（2）：99-100.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，2002.

［6］翟丽萍，刘春艳，王丽，等.早期鼻饲能全力营养液对重型颅脑损伤患者营养指标及临床预后的影响［J］.中国老年学杂志，2014，（8）：2126-2127.

［5］唐国文，曾盛，林世泳，等.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗死患者42例疗效观察［J］.河北医学，2011，17（12）：1640-1642.

［6］李乐军，陈丽萍，刘晓丽，等.中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗死后肩手综合征患者的生活质量影响［J］.时珍国医国药，2013，24（1）：173-175.

［7］颜培宇，王亚贤，于晓红，等.IL-1βmRNA在脑梗死大鼠脑组织表达及针药结合治疗后的免疫干预机制［J］.针灸临床杂志，2013，29（10）：45-47.

［8］陈启波.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（5）：772-773.

［9］孙智霞.三虫补阳还五汤对急性脑梗死患者临床及血液流变学指标的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（12）：234-236.

［10］张伯莎，安叡，张艺竹，等.葛根芩连汤中葛根和甘草对黄芩有效成分在大鼠肝代谢的影响［J］.中草药，2012，43（11）：2227-2231.

Clinical Study of Acupuncture plus Wuchongtongluo Decoction on Neurological Deficit Scores and Oxford Disabilities Score in the Acute Cerebral Infarction Patients

WANG Hongtao，CHEN Fan，LIU Xinggao.
People′s Hospital of Dongxihu District，Wuhan City，Hubei Province，Hubei，Wuhan 430040，China

Objective：To investigate the meridians of acupuncture combined with Wuchongtongluo Decoction for patients with acute cerebral infarction and neurological impairment and disability scores affect Oxford and to choose the appropriate treatment programs to improve the prognosis of patients.Methods：221 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into two groups，making it comparable.108 cases in the control group，simply give acupuncture rehabilitation；observation group 113 cases in the control group on the basis of given Wuchongtongluo Decoction.Respectively one month after treatment by the United States National Institutes of Health neurological deficit scores and Fudl-Meyer Assessment Scale for both groups neurological and motor function were evaluated；oxford disability score on the prognosis of patients in both groups at 6 months of treatment evaluated. Results：The two groups of patients before treatment NIHSS score and Fugl-Meyer score little difference was not statistically significant.After treatment，the observation group NIHSS score and Fugl-Meyer score was（9.76± 0.94）points and（71.17±2.97）points，respectively，in the control group（15.17±0.79）min and（57.20±5.04）points in the observation group NIHSS score significantly lower than the control group，Fugl-Meyer score was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After six months of rehabilitation，the observation group Oxford scores a disability，two accounted for 14.16%and 38.94%，respectively，significantly higher than 5.56%and 21.30%of the proportion，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined Wuchongtongluo Decoction for the treatment of acute cerebral infarction and prognosis of patients with neurological better improvement，is a more effective means of rehabilitation treatment of acute cerebral infarction.

Acupuncture；Wuchongtongluo Decoction；Acute cerebral infarction；Nerve function；Oxford handicapped score

R246

B

1004-745X（2015）01-0066-003

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.022

2014-09-09）

湖北省武汉市卫计委公共卫生科研项目（WG13B14）

（电子邮箱：3746954@qq.com）