针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍的临床研究*

柳敏　张贤明　余皓

（四川省崇州市人民医院，四川崇州611230）

·研究报告·

针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍的临床研究*

柳敏张贤明余皓

（四川省崇州市人民医院，四川崇州611230）

目的观察针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍的临床效果。方法110例急性卒中后吞咽障碍的患者随机分为两组，其中治疗组61例，对照组49例，对照组给予西医常规治疗，包括脱水、脑保护、抗血小板聚集、改善微循环等，治疗组在此基础上加用针灸联合补肾益髓开窍方治疗。60 d后观察比较治疗前后两组患者的临床症状、吞咽障碍评分及吸入性肺炎的发生情况。结果治疗组的总有效率达90.16%，明显高于对照组的67.35%（P＜0.05）；治疗组洼田饮水试验分级结果、吞咽功能的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍临床疗效满意，且吸入性肺炎的发生率低，安全性良好。

急性卒中针灸补肾益髓开窍方吞咽障碍

急性脑卒中后大约有22%～65%的患者会发生吞咽障碍，由于吞咽障碍极易导致吸入性肺炎、脱水等并发症，严重影响患者的生命安全及生活质量，因此早期评估和治疗吞咽障碍尤为重要［1］。目前尚无非常明确有效的方法治疗脑卒中后吞咽障碍。中医根据病因病机，进行辨证论治，通过多种手段治疗，针灸在吞咽障碍的治疗中，因其针对性强、可以对患者进行个性化治疗，具有明显的优势。本病发病的原因为痰浊、瘀血互结，上扰髓海所致，治疗上以补肾益髓，通经活络，调养气血，开关启闭为主［2］。本研究采取针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断标准参照1995年全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经CT或者MRI检查证实为急性脑梗死或脑出血。中医诊断标准参照2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断、辨证及疗效判定标准》中的中医辨证量表，辨证属于脾肾亏虚型，症见：中风病吞咽障碍，头晕耳鸣，腰膝酸软，口多痰涎，脘腹胀满，舌质淡，苔白，脉细弱。吞咽障碍分级参照洼田饮水试验，1级正常，2级可疑，3级轻度异常，4级中度异常，5级重度异常［3］。病例纳入标准：符合脑卒中诊断；年龄45～82岁；神志清楚，有吞咽障碍；洼田饮水试验2～5级。排除病例标准：合并中、重度认知障碍或语言障碍不能配合评估和治疗者；并发心肌梗死或者是合并严重肝肾功能不全、肿瘤等重大疾病者；生命指标不稳定者；对针刺晕针者。

1.2临床资料本研究病例选取2011年6月至2014年6月四川省崇州市人民医院收治的急性卒中后吞咽障碍的患者110例，男性74例，女性36例；平均年龄（75.86±8.04）岁。随机分为两组，治疗组61例，对照组49例。其中治疗组男性41例，女性20例；平均年龄（77.37±8.68）岁；洼田饮水试验5级2例，4级29例，3级12例，2级18例。对照组49例，男性33例，女性16例；平均年龄（73.22±9.63）岁；洼田饮水试验5级1例，4级22例，3级11例，2级15例。两组患者在性别、年龄、吞咽障碍分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗，包括脱水、脑保护、抗血小板聚集、改善微循环等，治疗组在此基础上加用针灸联合补肾益髓开窍方治疗。补肾益髓开窍方组成：熟地黄15 g，山药20 g，山茱萸15 g，石菖蒲10 g，远志10 g，天麻9 g，全蝎9 g，僵蚕9 g，胆南星10 g。水煎300 mL，分早晚两次温服，每日1剂。针灸取穴：曲鬓、廉泉、夹廉泉、列缺、通里、照海、金津、玉液、头针语言区，患者局部有热、麻、胀感为宜，其中，金津、玉液毫针点刺放血，廉泉、夹廉泉采取电针疗法，其余穴位留针30 s，每隔10 min行针1次，每穴每次持续行针1 min，隔日1次，2周为1个疗程，共治疗60 d。

1.4疗效标准（1）临床疗效标准［4］：吞咽困难症状消失，吞咽障碍的程度评分10分，为痊愈；吞咽困难症状较治疗前明显改善，吞咽障碍的程度评分提高6～8分，为显效；吞咽困难症状较前有所改善，吞咽障碍的程度评分提高3～5分或接近正常，为有效；吞咽困难症状无明显改善，吞咽障碍的程度评分提高≤2分，为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）吞咽障碍评分根据吞咽障碍的程度来评定，其中1～3分为重度吞咽困难，4～6分为中度吞咽困难，7～9分为轻度吞咽困难，10分为正常。（3）观察指标：治疗前后两组患者的临床症状、吞咽障碍评分、吸入性肺炎的发生情况。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。结果示治疗组有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后洼田饮水试验分级结果比较见表2。结果示治疗组洼田饮水分级改善优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后洼田饮水试验分级结果比较（n）

2.3两组患者治疗前后吞咽功能比较治疗前，治疗组吞咽障碍评分为（3.13±0.84）分，对照组为（2.97± 0.82）分，与治疗前相比，两组患者的吞咽障碍评分均较前有所改善（P＜0.05）。治疗后两组间比较，治疗组吞咽障碍评分（8.54±0.47）分，明显优于对照组的（6.05±0.39）分（P＜0.05）。

2.4两组患者发生吸入性肺炎情况比较治疗组发生吸入性肺炎9例，发生率为14.75%，对照组发生吸入性肺炎15例，发生率为30.61%，治疗组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

吞咽障碍是卒中后常见的一种并发症，一些患者由于偏瘫较重，吞咽困难较轻而被忽视治疗，也有一些患者吞咽障碍较重，因误咽引起吸入性肺炎，严重者可以造成窒息死亡［5］。国内外许多研究调查认为，治疗吞咽障碍的最佳时机为发病6个月以内，现代医学主要以鼻饲、胃造漏、静脉营养等治疗，治标不治本，临床效果一般。

中医学将卒中后吞咽障碍归属于“中风舌本病”、“喉痹”、“喑痱”等范畴。本病的病位在咽喉，但其病根在脾、肾与大脑，主要是由于痰浊、瘀血互结上扰髓海所致，临床上常常出现吞咽失常、言语謇涩等症状［6］。肾为先天之本，五脏六腑之精皆藏于肾，《素问》“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”，足少阴肾经之脉循喉咙、系舌本、连舌下［7］。脾胃为后天之本，咽为胃系，是饮食水谷的通道，《重楼玉钥》说“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也”，《医贯》曰“咽者，胃脘水谷之道路，主纳而不出”。脾肾功能正常，咽喉得到滋润濡养而健旺，不易被邪毒侵犯或者是滞留；脾肾亏虚，咽喉失于滋润濡养则吞咽困难、言语不利。故在治疗上以补益脾肾，兼清心开窍为主，组成补肾益髓开窍方，方中熟地黄滋肾阴，益精髓，为君药。山茱萸补养肝肾，山药补脾阴以滋肾，共为臣药。石菖蒲、远志豁痰利窍，开通心气，是为佐药，天麻、全蝎、僵蚕、胆南星通络化痰，是为佐使之用。

针灸治疗吞咽障碍的理疗基础源于经络学说［8］。人体主要有以下经络的循行路线经过咽喉部：足少阴肾经“循喉咙，挟舌本”；足太阴脾经“挟咽，连舌本散舌下”；足阳明胃经“从大迎前，下人迎，循喉咙”；足厥阴肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”；手太阴肺经“上膈入肺，从肺系”；手少阴心经“从心系，上挟咽”［9-10］。根据“经脉所过，主治所及”的腧穴主治规律，可以选取以上经脉的穴位进行治疗，还有部分腧穴位于或者是靠近咽喉部，根据腧穴的“近治作用”，也可以用于治疗咽喉部的疾病。此外，经过数代医学家证实，部分腧穴虽然没有明显的归经，但是对某些疾病有特殊的临床疗效，称为经外奇穴。针灸治疗有近取、远取、辨证取穴3种方法，即局部取穴、循经远端取穴和辨证取穴。此外，经验取穴在针灸治疗中也同样发挥着重要的作用。在本研究中，根据以上的3个取穴原则，并将体针、电针、点刺放血三者相结合，共同治疗卒中后吞咽障碍。

本研究采取针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍，结果显示，治疗组的疗效明显优于对照组，治疗组的洼田饮水分级结果以及吞咽功能的改善情况明显优于对照组，治疗组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组。综上所述，针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍临床疗效满意，且吸入性肺炎的发生率低，安全性良好。

［1］张婧．成人卒中后康复指南关于吞咽困难的管理指南简介［J］．中国卒中杂志，2010，2（3）：256-257．

［2］何迎春，杨聘，张如富．培土益髓颗粒治疗脑中风后吞咽和障碍的临床疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2010，37（5）：858-859．

［3］李振华，李莉莉，胡兴旺.人迎、水突为主穴治疗中风后吞咽困难36例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（6）：709-710.

［4］曹荣禄，杨改琴，黄丽萍，等.舌三针及人迎穴为主治疗脑卒中后吞咽功能障碍［J］.陕西中医，2010，31（1）：89-91.

［5］王文熠，李澎.以哑门为主穴针刺治疗脑卒中后假性球麻痹42例［J］.吉林中医药，2011，31（9）：882-883.

［6］刘波，刘亚川，李雄.针刺结合综合康复疗法治疗慢性期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010，26（4）：19-22.

［7］陈孝伟，张子斌，崔立海，等.低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍［J］.中国康复，2011，26（3）：182-184.

［8］王晓玉，赵桂梅，张希庆.吞咽言语治疗仪应用于缺血性脑中风所致吞咽障碍的临床研究［J］.现代医药卫生，2010，26（17）：2646-2648.

［9］王群德，吴洪涛，付爱民．通窍活血汤治疗中风后吞咽功能障碍93例［J］．河南中医药学刊，2010，23（6）：54-55．

［10］何迎春，张如富，杨聘．培土益髓开窍法对脑卒中吞咽障碍患者体内P物质影响的研究［J］.中华中医药学刊，2011，29（8）：1866-1867.

Clinical Research of Acupuncture and Bushenyisuikaiqiao Decoction in Patients with Post-stroke Dysphagia

LIU Min，ZHANG Xianming，YU Hao.
People′s Hospital of Chongzhou City，Sichuan Province，Sichuan，Chongzhou 611230，China

Objective：To investigate the acupuncture and Bushenyisuikaiqiao Decoction on clinical effects of the treatment of acute stroke dysphagia.Methods：Patients with dysphagia after acute stroke 110 cases for the study were randomly divided into two groups.61 cases were in the treatment group and 49 cases were in the control group.Patients were given conventional western medicine，including dehydration，brain protection，antiplatelet aggregation，microcirculation circulation improvement.The treatment group was based on the use of combined acupuncture and Bushenyisuikaiqiao Decoction.After 60 days，the clinical symptoms were observed and compared in two groups of patients before and after treatment such as dysphagia score and the incidence of aspiration pneumonia.Results：The total effective rate in the treatment group were higher significantly than that in the control group（P＜0.05）.Improvements in the swallowing function and the kubota drinking experiment in the treatment group were superior to those in the control group（P＜0.05）.Meanwhile，the incidence of aspiration pneumonia in the treatment group was significantly lower obviously than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effective of acupuncture combined Bushenyisuikaiqiao Decoction in the acute stroke dysphagia.Also，it is satisfactory clinical efficacy and low incidence of aspiration pneumonia.

Acute stroke；Acupuncture；Bushenyisuikaiqiao Decoction；Dysphagia

R246

B

1004-745X（2015）01-0063-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.021

2014-08-18）

四川省成都市科技局科研课题（12PPYB092SF-002）