四黄水蜜外敷治疗小儿传染性单核细胞增多症颈部淋巴结肿大的疗效观察(附34例报告)

王彩仁，周美兰，武 倩

(1.广东省中医医院，广东广州510120;2.湖北科技学院护理学院)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒急性感染所致的急性传染病，简称“传单”［1］，其发病率高，且好发于2～6岁儿童，典型症状为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征。淋巴结肿大在病程第1周内即可出现，浅表淋巴结普遍受累，以颈部最为常见［2］。颈部肿大淋巴结在热退后消退缓慢，有时甚至达数月之久。虽然“传单”抗病毒治疗效果肯定，但无法有效缓解淋巴结肿大。我科在多年收治“传单”患儿经验中，总结出用四黄水蜜外敷“传单”患儿颈部肿大淋巴结，获得较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2012～2014年收治确诊传染性单核细胞增多症伴有颈部淋巴结肿大的患儿共68例。将患儿随机分为治疗组及对照组，每组34例。其中治疗组男21例，女13例，平均年龄(4.44±2.72)岁，1～3个淋巴结肿大患儿12例，4～6个淋巴结肿大患儿18例，6个以上淋巴结肿大患儿4例。对照组男23例，女11例，平均年龄(4.79±3.21)岁，1～3个淋巴结肿大患儿15例，4～6个淋巴结肿大患儿15例，6个以上淋巴结肿大患儿4例。两组在性别、年龄、病情严重程度等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 住院期间治疗组在西医抗病毒治疗的基础上加用四黄水蜜贴敷患儿颈部肿大淋巴结处。对照组仅采用西医抗病毒治疗。

四黄水蜜调配及治疗方法:我院院内制剂四黄散(主要成分:大黄、黄柏、黄连等;剂型:粉剂)1包，共250g，倒入调配罐;药粉与温水及适量蜂蜜加入调配罐调成糊状;将调配成糊状的四黄水蜜装入50ml的去针头注射器内，挤适量于敷贴上。

将涂有四黄水蜜的敷贴贴于治疗组患儿的颈部肿大淋巴结处，胶布外加固定，2h后撕下敷贴，清洁局部皮肤。1次/d，7d为1疗程。

西医抗病毒治疗:注射用阿昔洛韦静脉滴注。按患儿体表面积250mg/m2计算，3次/d，隔8h静脉滴注1次，共7d。

所有符合入组标准的患儿住院治疗7d。出院后随访2周，2周随访期间不接受其他治疗，随访结束后复诊评价疗效。

1.3 疗效判定标准 住院期间每天观察患儿临床症状及颈部淋巴结改变情况，治疗后第7d出院，出院后随访2周，2周后复诊比较两组患儿疗效。参照既往外用药治疗肿大淋巴结疗效判定标准［3］。显效:肿大淋巴结个数完全消失或减少超过70%;有效:肿大淋巴结个数减少50% ～69%;无效:肿大淋巴结个数减少低于49%。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，两组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿经过了1周的治疗及2周随访后，两组治疗情况见表1，可见治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组各疗效例数

3 讨论

传染性单核细胞增多症是儿科常见的病毒感染性疾病，由EB病毒感染引起。据文献报道［4］，80%左右的患儿会出现淋巴结肿大，颈部淋巴结肿大最常见，因此有必要对患儿淋巴结肿大进行治疗。现代医学认为“传单”患儿淋巴结肿大乃因病毒感染导致淋巴细胞在淋巴结内增生所致;中医认为“传单”患儿淋巴结肿大乃因感染外邪，热毒壅肺，肺失宣降，煎炼津液而成痰，痰与热毒相互胶结，流窜经络而成。

贴敷疗法是在中医理论指导下，将中药制成膏、散等剂型，直接贴敷于皮肤、腧穴或病变部位，起到疏通经络、调和气血的作用。儿童皮肤薄而细腻，细胞外液量相对较多，药物更易渗透，进入经脉、血络，运行至全身发挥药理作用;药物刺激局部病灶，调动经络系统，起到调节气血，改善病情的作用。

四黄水蜜由四黄散配合蜂蜜、温水调配而成，其中黄连泻上焦之火，黄柏泻下焦肾火，大黄泻气分之热，且具有涤痰泻火、攻坚破结之能，辅以蜂蜜有缓和、补中之效，共奏涤痰、泻火、散结之功。因此，我科采用四黄散外敷“传单”患儿颈部肿大淋巴结，使药物直接透皮吸收，进入经脉、血络以涤痰、泻火、散结，从而改善颈部淋巴结肿大。本文结果显示，治疗组患儿疗效优于对照组，说明运用四黄水蜜外敷“传单”引起颈部淋巴结肿大疗效好，缩短了病程，值得推广。

［1］孙建军，卢洪洲.传染性单核细胞增多症的研究进展［J］.诊断学理论与实践，2009，8(2):205

［2］岑丹阳，陈纯，薛红漫.儿童传染性单核细胞增多症238 例临床分析［J］.中国热带医学，2008，8(4):594

［3］朱敏，尹良胜，金春，等.狼毒巴布剂外敷治疗颈淋巴结核的疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(22):5535

［4］黄俊勇.中医治疗小儿传染性单核细胞增多症概况［J］.四川中医，2002，7(3):25